B 型鈉尿肽測(cè)定在心衰診治中的臨床應(yīng)用

陳志媛

B 型鈉尿肽測(cè)定在心衰診治中的臨床應(yīng)用

陳志媛

目的 探討血漿BNP( B 型鈉尿肽) 水平在心衰(CHF)診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取40 例心衰患者和30 例健康體檢者, 用化學(xué)發(fā)光法測(cè)血漿BNP 水平。結(jié)果 CHF 患者BNP 含量為( 590.4±42.7) pg/ml, 對(duì)照組BNP 含量為( 49.3±35.8) pg/ml, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) ; BNP 水平隨心功能NYHA 分類級(jí)別增高而升高, 各級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。結(jié)論 血漿BNP 水平和心臟結(jié)構(gòu)相關(guān), 是心衰診斷、治療療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。

B 型鈉尿肽; 心力衰竭；臨床診治

慢性充血性心力衰竭( CHF) ) 是臨床常見的慢性心臟疾危重疾病, 血B 型鈉尿肽( BNP) 水平與心功能的關(guān)系極為密切, 作者對(duì)40例心衰患者血清BNP進(jìn)行了觀察, 做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40 例均為住院患者, 其中男27例, 女13例,年齡在53～67歲之間, 平均年齡61 歲。均符合Framinghaln心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)( NYHA) ,6例患者符合心功能Ⅰ級(jí), 16例患者符合心功能Ⅱ級(jí), 12 例符合Ⅲ級(jí), 6 例符合Ⅳ級(jí)。對(duì)照組選擇35例均為正常健康體檢者, 其中男性20例, 女性10例, 年齡在45～63歲之間, 平均年齡59歲, 無心臟病史, 心電圖、超聲心動(dòng)圖、彩超、肝腎功能均正常,

1.2 研究方法 所有患者均在入院后第2天清晨采集空腹靜脈血2 ml, 加入依地酸鈉( EDTA) 抗凝管, 采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定患者血漿BNP水平, 試劑盒為貝克曼公司提供, 檢測(cè)設(shè)備為貝克曼公司的ACCSS2化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀, 操作按說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析處理采用SPSS10 統(tǒng)計(jì)軟件, 以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s) 表示所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù), 采用t 檢驗(yàn)兩組間均數(shù)比較;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。

2 結(jié)果

患者組BNP 水平( 590.4±42.7) pg/ml與對(duì)照組(48.3±35.8) pg/ml比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中心衰Ⅰ級(jí)組( (154±24) ng/L)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) , 心衰Ⅱ 級(jí)組(290±72) ng/L、心衰Ⅲ 級(jí)組(610±90) ng/L)、心衰Ⅳ組(910±172) ng/ L 與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.01), 心衰各級(jí)組之間BNP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 心衰組治療后BNP水平(310.5±134.1)pg/mL與治療前BNP水平(590.4±42.7)pg/mL比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心功能不全是各種病因所致的心臟疾病的終末階段, 美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)把慢性心力衰竭定義為一種復(fù)雜的臨床綜合癥, 是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和(或)射血能力的結(jié)果。心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、水腫和乏力［1］。BNP 又稱腦鈉素或B 型鈉尿肽, 是1988 年由日本學(xué)者Sudoh等［1］最初從豬腦內(nèi)分離出來的一種心血管肽類激素, 是一種含32 個(gè)氨基酸的多肽,主要由腦組織和心室分泌, 主要是促進(jìn)血管內(nèi)液體轉(zhuǎn)移至血管外, 增加尿納排泄, 降低心臟前負(fù)荷, 抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放兒茶酚胺, 降低血管緊張素-醛固酮引起的血管收縮和血壓升高［2］, BNP 還有抑制心肌纖維化、血管平滑肌細(xì)胞增生以及抗冠狀動(dòng)脈痙攣等作用。在心衰時(shí)。細(xì)胞外容量擴(kuò)大, 心房容量增大, 心房壓力增大, 刺激BNP分泌增多, 血中BNP含量增多, 本組結(jié)果顯示, 心衰組的血漿BNP濃度均高于對(duì)照組,有明顯差異, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 并隨心力衰竭程度的加重, 而BNP濃度顯著增加( P＜0.01),提示血漿BNP測(cè)定可以用來評(píng)價(jià)心功能,可為心功能分級(jí)提供客觀依據(jù)。本結(jié)果還顯示, 心衰患者組治療后BNP水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明檢測(cè)BNP水平對(duì)心衰的預(yù)后有應(yīng)用價(jià)值。有研究證明BNP 的分泌是機(jī)體對(duì)心衰的一種自然反應(yīng),當(dāng)左室容積增大或壓力負(fù)荷過重, 心臟不能有效泵血時(shí), 便會(huì)產(chǎn)生BNP 以減輕其工作負(fù)荷, 維持心臟正常功能。

綜上所述 , BNP 水平是判斷心力衰竭和評(píng)價(jià)治療反應(yīng)的指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 可以提高心衰診斷的正確性, 并可以發(fā)現(xiàn)患者心力衰竭的早期診斷, 并對(duì)患者的療效和預(yù)后有一定價(jià)值。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版.2009:1366-1368.

［2］ 王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).第2版, 北京：人民衛(wèi)生出版社出版, 2010:167-190.

454001 河南省焦作市第二人民醫(yī)院綜合病房