夏季老年急性一氧化碳中毒誤診急性腦血管病7例分析

劉建華 于亞娟

夏季老年急性一氧化碳中毒誤診急性腦血管病7例分析

劉建華 于亞娟

目的 夏季發(fā)生的一氧化碳中毒患者中毒原因容易被忽視而導(dǎo)致誤診,特別是老年伴高血壓等基礎(chǔ)病患者, 出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的癥狀體征易誤診為急性腦血管病。通過7例誤診原因分析,減少此類病人的誤診誤治。方法 對7例夏季老年急性一氧化碳中毒誤診急性腦血管病進(jìn)行誤診分析。結(jié)果 7例患者高壓氧治療6痊愈, 1例死亡, 1例痊愈出院45 d后并發(fā)遲發(fā)性腦病, 再次入院, 經(jīng)高壓氧治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 夏季一氧化碳不常見中毒原因容易被忽視, 特別是老年伴高血壓等基礎(chǔ)病患者,出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的癥狀體征易誤診為急性腦血管病, 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病史, 了解發(fā)病現(xiàn)場情況, 及早血碳氧血紅蛋白檢測, 縮短誤診時間。

一氧化碳；中毒；急性腦血管??；誤診

急性一氧化碳中毒是急診科常見病, 大多發(fā)生在寒冷季節(jié), 房間通風(fēng)較夏季差, 房間內(nèi)燃煤爐取暖、用燃?xì)鉄崴鞑划?dāng)?shù)纫装l(fā)生一氧化碳中毒, 由此造成的中毒一氧化碳接觸史往往很明確、據(jù)臨床表現(xiàn), 輔以實驗室檢查, 診斷一般不困難, 夏季一氧化碳接觸史中的不常見原因往往被忽視, 特別是老年伴高血壓病史中毒患者, 中毒后出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的癥狀體征易誤診為急性腦血管病。

1 臨床資料

本組7例, 男4例, 女3例；年齡65～78歲, 夏季患病, 7例均有高血壓病史, 均以不同程度意識障礙為主要臨床表現(xiàn)急診入搶救室, 4例伴不同程度血壓升高, 深昏迷2例, 昏睡3例, 意識模糊躁動2例；雙側(cè)病理征陽性2例,單側(cè)病理征陽性1例, 伴全身抽搐2例。頭顱CT :陳舊性腦梗塞1例、腔隙性腦梗塞3例、其他4例頭顱CT未見異常。中毒原因：其中2例在商場地下室餐館小單間內(nèi)吃火鍋, 燃料為液化氣, 3例家中吃燒烤、火鍋, 燃料分別為煤塊、液化氣, 由于房間內(nèi)開空調(diào), 未開門窗通風(fēng)。2例由于天氣炎熱留宿在開空調(diào)的汽車內(nèi)所致。入急診科后診斷為急性腦血管病, 給予脫水、降顱壓、降血壓等對癥治療, 2例癥狀有減輕, 4例無明顯改變, 后測碳氧血紅蛋白增高, 診斷一氧化碳中毒, 1例死亡, 1例痊愈出院45 d后并發(fā)遲發(fā)性腦病, 再次入院, 經(jīng)高壓氧治療好轉(zhuǎn)出院,其余經(jīng)高壓氧治療后均痊愈出院。

2 討論

2.1 中毒機(jī)制 在生產(chǎn)和生活中。凡含碳物質(zhì)燃燒不完全時, 均可產(chǎn)生CO氣體。如通風(fēng)不良和防護(hù)不周時, CO經(jīng)呼吸道吸入體內(nèi)后85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合, CO與血紅蛋白的結(jié)合能力是氧的300倍, 形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白, 吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白, 碳氧血紅蛋白不僅不能攜帶氧, 而且還影響氧合血紅蛋白的解離,是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600, 能使血紅蛋白氧解離曲線左移, 血氧不易釋放給組織, 致使機(jī)體嚴(yán)重缺氧而發(fā)生中毒, 由于腦組織對缺氧的耐受能力最差, 最先受累的是腦組織。含碳物質(zhì)燃燒不完全都可以產(chǎn)生一氧化碳, 日常生活中燃燒煤氣、煤爐通風(fēng)不良是急性中毒的最常見原因。一氧化碳中毒好發(fā)季節(jié)在冬春季節(jié), 即當(dāng)年的11月份至次年3月份,此季節(jié)中毒患者就診時, 毒物接觸史不易被醫(yī)師忽視, 容易明確診斷。夏季房間使用空調(diào)、悶熱天氣空氣的流動性極差導(dǎo)致通風(fēng)不良,容易造成房間CO蓄積, 導(dǎo)致中毒。此季節(jié)中毒患者就診時, 中毒原因很容易被忽視。

2.2 誤診原因分析及經(jīng)驗教訓(xùn)

2.2.1 老年患者急性腦血管病是急診科常見急癥, 7例患者既往有高血壓病史, 出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害癥狀, 都是診斷急性腦血管病的有力條件, 這給診斷造成了一定的混淆。醫(yī)師往往首先考慮急性腦血管病診斷。

2.2.2 冬季為一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié), 夏季少見, 上述一氧化碳不常見中毒原因容易被忽視, 患者及家屬不能提供明確一氧化碳接觸史, 醫(yī)師詢問病史不詳細(xì), 考慮問題不夠完善。忽視了一氧化碳接觸史中的不常見原因, 血碳氧血紅蛋白檢測不及時, 容易漏診誤診。

2.2.3 一氧化碳中毒不及時治療, 病死率, 致殘率均高。發(fā)生遲發(fā)性腦病的概率也越大, 特別是老年患者的腦血管彈性減退, 腦組織的退化與老化, 耐受缺氧的能力差, 接觸一氧化碳更易發(fā)生中毒, 及早診斷, 及早高壓氧治療, 才能減少病死率, 致殘率及遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

［1］ 王紅萍.急性一氧化碳中毒誤診為腦血管病1例.中國誤診學(xué)雜志, 2006,6(19).

［2］ 陸在英, 鐘南山．內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:935-938．

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