史小麗

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的護(hù)理體會

史小麗

目的 探討表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理體會。方法 選取 2012年6月至2013年6月本院收治的 62例老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的護(hù)理配合。結(jié)果 本組病例中, 有12例出現(xiàn)角膜水腫, 一周后視力逐步提高, 全部順利出院, 術(shù)后無一例并發(fā)癥。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是老年性白內(nèi)障患者手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的可靠保障。

白內(nèi)障 ； 老年性； 超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；護(hù)理

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善, 人口趨向老年化, 據(jù)WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn), 老年性白內(nèi)障已成為世界各地主要的致盲眼病之一, 為提高老年人生命質(zhì)量, 選擇一種適合老年人的手術(shù)方式, 即白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。具有組織損傷小, 切口不用縫合, 手術(shù)時間短, 視力恢復(fù)快,角膜散光小等優(yōu)點(diǎn)。嫻熟的手術(shù)操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵, 但配合高質(zhì)量的護(hù)理對老年患者術(shù)后預(yù)防感染及能否達(dá)到預(yù)期目的有著至關(guān)重要的作用。江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院對老年白內(nèi)障患者采用超聲乳化手術(shù), 現(xiàn)護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月至2013年6月本院收治的62 例經(jīng)臨床確診老年性白內(nèi)障患者的臨床資料,其中男23 例, 女 39例, 年齡 62～91 歲, 全身一般狀況較好者30 例, 高度近視者 4例, 高血壓者 22例, 糖尿病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者2 例, 慢性支氣管炎 4例。

1.2 方法 全部病例均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),表面麻醉下應(yīng)用超聲能量將渾濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸收, 保留晶狀體后囊的手術(shù)方法, 術(shù)中植入人工晶狀體［1］。整個手術(shù)操作6～15 min, 少數(shù)超過15 min。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用系統(tǒng)的護(hù)理措施, 進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。

2 具體護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年性白內(nèi)障患者術(shù)前多存在焦慮與抑郁雙向心理應(yīng)激反應(yīng), 責(zé)任護(hù)士應(yīng)利用傾聽和談話、音樂干預(yù)維持開發(fā)性溝通、了解患者對手術(shù)的認(rèn)識和期望值。請已做過手術(shù)的成功患者現(xiàn)身說法, 使其了解手術(shù)中的注意事項(xiàng),通過圖解方法向老齡患者介紹眼球解剖及手術(shù)方式, 介紹醫(yī)生情況, 讓患者對醫(yī)生充滿信任。

2.1.2 完善術(shù)前檢查 老年患者多伴有其他全身性疾病,為此護(hù)士術(shù)前全面了解病史, 做好三大常規(guī), 血糖、心電圖、胸片、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等術(shù)前常規(guī)檢查。特別是角膜曲率、眼軸超聲檢查, 以使植入的人工晶狀體度數(shù)更為精確。血壓需控制在150/90 mnHg以下, 血糖7.0 mmol/L。了解術(shù)前有無咳嗽, 藥物過敏史, 精神異常。若有異常, 應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。

2.1.3 飲食護(hù)理 老年人群年老體弱, 抵抗力差, 不利于傷口愈合, 因此需加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 以增強(qiáng)體質(zhì), 促進(jìn)術(shù)后傷口愈合, 要平衡膳食, 宜多吃一些高蛋白、高熱量, 富含維生素、粗纖維易消化的食物。不喝濃茶、禁煙酒, 糖尿病、高血壓患者應(yīng)給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)。

2.1.4 用藥護(hù)理 術(shù)前3～5 d局部抗生素滴眼液, 對于精神緊張者, 術(shù)前1 d晚睡前口服地西洋5～10 mg, 以消除緊張并安睡。按醫(yī)囑充分?jǐn)U瞳是手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前一日生理鹽水沖洗淚道, 剪睫毛。術(shù)前半小時沖洗結(jié)膜囊。

2.1.5 安全護(hù)理 老年性白內(nèi)障患者視功能下降、術(shù)后眼部包封都是安全隱患, 年齡大、肢體協(xié)調(diào)功能差、定位差易身體失平衡。護(hù)士必須強(qiáng)調(diào)安全意識、防跌倒、墜床, 突發(fā)全身性疾病, 同時向患者家屬甚至同病室病友進(jìn)行安全教育,最好做到全員皆知, 掌握安全防范措施, 護(hù)士要多巡視病房,了解患者需要。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 協(xié)助老年患者平臥于手術(shù)床上, 松開領(lǐng)口, 給患眼滴麻藥, 配制眼內(nèi)灌注液林格氏液, 做好心理護(hù)理, 緩解其緊張情緒, 使其積極主動配合手術(shù)。

2.2.2 手術(shù)配合 護(hù)士認(rèn)真?zhèn)潺R器械連接超乳手柄、管道,調(diào)好參數(shù)。多次反復(fù)訓(xùn)練在仰臥情況下進(jìn)行眼位固定, 是手術(shù)成功的重要保證。術(shù)中出現(xiàn)想咳嗽、打噴嚏時, 用舌尖頂上腭、深呼吸、呵氣或提前告知醫(yī)生。術(shù)中, 接心電監(jiān)測儀,連續(xù)監(jiān)測血壓, 心率、呼吸和血氧飽和度。將顯微鏡調(diào)至最佳視野, 及時調(diào)整灌注瓶的高度, 以保持前房的穩(wěn)定。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 休息與活動 術(shù)后臥床休息2 h, 勿須制動, 但要盡量避免突然坐起、低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏、用力排便等以防前房出血或晶體移位, 放松頭部或減少瞬目動作, 不可揉眼、擠眼。

2.3.2 術(shù)眼的保護(hù) 術(shù)后用眼墊包蓋1 d。囑患者勿用手揉眼。以防不慎, 可加眼罩, 以避免眼部受到外力碰撞而出血,傷口裂口等并發(fā)癥。術(shù)后第一天由醫(yī)生將眼墊取除, 應(yīng)避免強(qiáng)光直射眼部, 以免損傷視網(wǎng)膜［2］, 不要過度用眼看報、看電視、特別術(shù)后2周內(nèi)。囑患者靜脈用藥結(jié)束后應(yīng)少量分次喝水, 不能一次性大量飲水, 以防藥物失去脫水作用起不到降眼壓的作用。

2.3.3 生活護(hù)理 進(jìn)食易消化、無刺激性半流質(zhì)飲食或軟食。多食蔬菜水果、保護(hù)大便通暢。對年老體弱者應(yīng)重點(diǎn)給予生活上的照顧、術(shù)后1周內(nèi)禁洗臉、洗頭、忌食粗硬、刺激性食物、海鮮等。因?yàn)檫@些食物可提高機(jī)體應(yīng)激性、加重眼內(nèi)反應(yīng)。

2.3.4 預(yù)防術(shù)后感染 保持術(shù)眼周圍皮膚清潔干燥 術(shù)后3 d遵醫(yī)囑滴抗生素, 注意手部清潔、防交叉感染、特別是糖尿病患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測、嚴(yán)格無菌操作、對長期用激素類眼藥者, 應(yīng)注意眼壓情況, 避免產(chǎn)生激素性青光眼?；颊邽槔夏耆?術(shù)后用藥多且復(fù)雜,易混淆.為避免患者吃錯藥、點(diǎn)錯藥。護(hù)士應(yīng)定時囑咐患者服藥, 按時點(diǎn)藥水, 指導(dǎo)正確點(diǎn)藥方式及注意事項(xiàng), 并反復(fù)交代說明, 對家屬也講明藥物用法。

2.3.5 出院指導(dǎo) 告知患者及其家屬用藥的方法注意事項(xiàng)、切記遵醫(yī)囑、術(shù)后1個月內(nèi)避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動。防止用力過猛。眼壓過高易引起手術(shù)切口裂開或晶體脫位。定期來門診復(fù)查隨診3個月。如眼睛刺痛發(fā)紅。分泌物增多, 視力突然減退等速回醫(yī)院檢查。

3 討論

老年性白內(nèi)障又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障, 多見于年齡≥60歲老年人群。隨年齡增加其發(fā)病率升高。80歲以上的老人白內(nèi)障的患病率100%。我國人口老齡化趨勢與發(fā)達(dá)國家一樣。日趨加快。這已成為社會日益關(guān)注的老年性眼科疾病。目前本院采用的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療 。其具有切口小、損傷小、并發(fā)癥少、散光小, 術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。適合老年人群。老年性白內(nèi)障患者, 多年老體弱, 聽力、記憶力減退, 合并一種或多種全身性疾病。本院采取集中傳授與個體化指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合的方式。促進(jìn)護(hù)患溝通, 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位護(hù)理配合。62例老年性白內(nèi)障脫盲率100%, 無1例并發(fā)癥。因此, 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是老年性白內(nèi)障患者手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的可靠保障。

［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:220.

［2］ 孔冬.實(shí)用眼科疾病護(hù)理.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2010: 149-151.

225300 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院眼科