神經(jīng)外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防護(hù)

胡娟娟 石守蘭 田瑞霞

神經(jīng)外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防護(hù)

胡娟娟 石守蘭 田瑞霞

目的 經(jīng)過(guò)臨床研究, 對(duì)神經(jīng)外科老年昏迷患者呼吸道梗阻的防護(hù)方法進(jìn)行探析和總結(jié)。方法 此次臨床研究主要以本院在2011年3月到2012年3月收治的25例老年患者為研究對(duì)象, 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的防護(hù)工作, 對(duì)防護(hù)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 25例患者在經(jīng)過(guò)體位護(hù)理、吸痰技巧掌握、并發(fā)癥預(yù)防以及癥狀和體征觀察后, 效果顯著, 有效提高了患者的治愈率。結(jié)論 由于老年患者的呼吸系統(tǒng)的老化, 呼吸道梗阻的出現(xiàn)率較大, 對(duì)患者造成了生命威脅, 因此醫(yī)護(hù)人員需要做好防護(hù)措施,提高疾病的治愈率。

神經(jīng)外科；老年昏迷患者；呼吸道梗阻；防護(hù)

老年患者自身的呼吸系統(tǒng)存在老化現(xiàn)象, 這也導(dǎo)致了神經(jīng)外科的老年患者更容易引發(fā)呼吸道梗阻以及呼吸系統(tǒng)感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 從而對(duì)其生命造成了嚴(yán)重威脅。因此,對(duì)于神經(jīng)外科的老年患者, 需要對(duì)其呼吸道進(jìn)行有效合理,做好相關(guān)的預(yù)防措施。

1 臨床資料

在此次的臨床研究中, 主要以本院在2011年3月到2012年3月收治的25例老年患者為研究對(duì)象, 其中男性患者有18例, 女性患者有7例, 年齡≥60歲。其中有5例患者表現(xiàn)為腦外傷, 2例患者為血管性病變, 2例患者慢性硬膜下血腫,16例患者為腦出血。

2 護(hù)理方法

2.1 體位護(hù)理 對(duì)于沒(méi)有相關(guān)禁忌癥的患者, 臥位以左右側(cè)為主, 在協(xié)助患者進(jìn)行翻身時(shí)要增加其體位的穩(wěn)定度, 避免由于重力的影響導(dǎo)致患者體位發(fā)生改變, 最終導(dǎo)致頭頸部出現(xiàn)扭曲, 對(duì)患者通氣造成影響。對(duì)于存在舌根后墜的患者,在平臥過(guò)程中需要給予口咽通氣管輔助通氣, 有效防止患者出現(xiàn)舌后墜, 對(duì)吸痰也起到了一定作用。

2.2 掌握吸痰技巧 通過(guò)鼻部進(jìn)行吸痰, 需要將吸痰管置于患者咽喉部, 并打開(kāi)負(fù)壓進(jìn)行吸痰, 提至患者鼻咽部時(shí),需要加快通過(guò)速度, 防止患者出現(xiàn)鼻粘膜損傷。

通過(guò)口部進(jìn)行吸痰, 需要將吸痰管置于患者缺牙部位,對(duì)于無(wú)缺牙的患者則可通過(guò)上下磨牙間隙進(jìn)行插入。在吸痰過(guò)程中需要對(duì)咽喉部位的痰液進(jìn)行清除, 嚴(yán)禁使用開(kāi)口器或者舌鉗, 防止對(duì)患者造成牙齒以及口腔黏膜出血。

老年患者在咽喉部的反應(yīng)情況相比青壯年較差, 吸痰過(guò)程難以出現(xiàn)嗆咳以及嘔吐等, 有效掌握吸痰技巧, 能夠有利于口鼻吸痰的進(jìn)行。

由于下呼吸道分泌物深度較大, 吸痰管無(wú)法到達(dá), 因此需要經(jīng)過(guò)霧化、翻身、叩背、體位引流后將進(jìn)行負(fù)壓吸痰。在這一個(gè)過(guò)程中, 氣道濕化是尤為重要的一個(gè)環(huán)節(jié), 合理的濕化能夠有效稀釋患者的痰液, 從而有利于痰液的吸出。因此在對(duì)濕化液的選擇、用量控制以及速度控制上都需要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和了解, 有效保障濕化過(guò)程的成功率。

在吸痰頻率的控制上, 傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要采取定時(shí)吸痰, 然而一些不必要的吸痰反倒對(duì)患者造成了刺激, 從而使患者的氣道黏膜出現(xiàn)損傷, 不僅增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),也對(duì)患者造成了精神痛苦。由此可見(jiàn), 結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行吸痰才是合理科學(xué)的治療方法。同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診, 對(duì)患者的呼吸道和肺部痰鳴音情況進(jìn)行有效評(píng)估, 并對(duì)患者的呼吸頻率和SpO2進(jìn)行密切觀察, 患者如若出現(xiàn)呼吸增快和呼吸急促并伴有SpO2下降的情況時(shí), 則需要馬上對(duì)其進(jìn)行吸痰處理, 緩解患者呼吸道不完全梗阻情況。當(dāng)患者存在支氣管痙攣或者哮喘時(shí), 需要結(jié)合醫(yī)師醫(yī)囑給予解痙治療和輸氧治療, 有效減少不必要的吸痰次數(shù)。

2.3 預(yù)防鼻飼引起的并發(fā)癥 對(duì)于胃腸功能已經(jīng)恢復(fù)的患者, 需要進(jìn)行合理的飲食管理, 從而有效補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 使胃腸粘膜功能得以維持, 對(duì)患者蛋白質(zhì)和熱量的攝入加以改善和調(diào)整, 調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡, 使患者病情得以更快恢復(fù),另外還需要避免應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)。然而, 對(duì)于存在昏迷情況的病人, 鼻飼反倒會(huì)造成患者并發(fā)癥的出現(xiàn), 主要包括誤吸、惡心嘔吐等。因此為了預(yù)防這些并發(fā)癥的出現(xiàn), 對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)需要采取半臥位, 溫度控制在40℃左右, 合理控制鼻飼的量和輸注速度, 鼻飼結(jié)束后保持體位30 min左右。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼之前, 需要進(jìn)行充分的吸痰處理, 鼻飼后1 h無(wú)需吸痰, 對(duì)患者加強(qiáng)觀察, 如若出現(xiàn)呼吸道分泌增多的情況, 則需要考慮誤吸情況的可能, 采取有效的處理方法。

2.4 對(duì)患者的肺部感染癥狀和體征進(jìn)行密切觀察 護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情和痰液性狀進(jìn)行密切觀察, 患者如出現(xiàn)發(fā)熱以及血象升高等情況, 則需要加大重視力度, 考慮肺部感染的可能性。胸片檢查能夠?qū)κ欠翊嬖诜窝走M(jìn)行確切診斷,對(duì)于存在肺炎患者則需要對(duì)其痰液進(jìn)行標(biāo)本留取, 同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn), 保證治療過(guò)程的有依可循。對(duì)于長(zhǎng)期使用抗生素的患者則需要重視肺部真菌感染的情況。

3 結(jié)果

此次臨床中, 25例患者經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)性的防護(hù)措施后, 效果顯著, 無(wú)一例患者出現(xiàn)死亡和呼吸道梗阻。

4 討論

老年患者由于自身腦部開(kāi)始萎縮, 導(dǎo)致顱腔的代償能力有所提高, 雖說(shuō)顱高壓在癥狀體現(xiàn)并不明顯, 然而當(dāng)其超過(guò)臨界值時(shí), 則會(huì)導(dǎo)致血管的自主調(diào)節(jié)功能失去代償能力, 導(dǎo)致病情的急劇惡化。由于老年患者本身伴有高血壓以及心律失常疾病, 加上顱高壓在臨床表現(xiàn)上主要以血壓高和心率慢為特點(diǎn), 從而導(dǎo)致了診斷混淆。由此可見(jiàn), 老年患者在顱內(nèi)壓增高上的危險(xiǎn)性相對(duì)較大。而當(dāng)患者存在呼吸道梗阻以及肺部感染的情況下, 最終會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓的增高。在此次的臨床研究中, 25例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的防護(hù)后, 均未出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象, 效果顯著。由此可見(jiàn), 對(duì)于神經(jīng)外科老年昏迷患者的呼吸道梗阻防護(hù)需要加強(qiáng)重視, 有效落實(shí)防護(hù)措施。

［1］ 楊佩娣.老年重度顱腦損傷患者呼吸系統(tǒng)的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 24(5): 534.

［2］ 殷凱生.老年人肺部感染是一個(gè)沉重的話題.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2004, 18(1): 3.

730000 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科

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