高谷波

隨著我國人口老齡化問題日趨嚴重，面對老年人一個非常重要的問題就是怎樣使他們度過圍手術期。老年外科手術，因為患者年齡大，身體弱，大多患有其他的疾病，所以手術風險性大，術后并發(fā)癥多。減少風險系數(shù)，盡量減少或者避免并發(fā)癥的發(fā)生，很關鍵的就是術前充分做好準備，術后進行精心細致的護理。唯有如此，老年外科手術患者才能順利度過圍手術期?？梢妵中g期的護理對老年患者外科手術患者的康復有著至關重要的作用，現(xiàn)將我院對該類患者的護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2011年11月至2012年11月共收治該類患者53例，男40例，女13例，平均年齡72.8歲。食管癌1例;直腸癌根治術2例;胃癌根治術1例，結腸癌根治術3例，髖關節(jié)置換術2例，膽道手術24例，急性闌尾炎手術20例。

1.2 手術前患有的其他疾病情況 手術前同時患有一種或多種不同程度的其他疾病的老年患者為43例(81.1%);腎功能不全(慢性)者1例(1.9%);肝硬化腹水1例(81.1%);慢性支氣管炎和支氣管哮喘肺、氣腫16例(30.2%);糖尿病4例(7.5%);高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病6例(67.9%)。

2 方法

2.1 手術前的護理

2.1.1 護理人員手術前的準備 護理人員要與醫(yī)生配合好，對各種各樣的檢查都要盡量做到完善。例如:心電圖，拍胸片、留取血液標本，做B超等等。如果有必要，手術前還要備好血漿。術前一天讓患者清潔全身肌膚，徹底洗澡。備皮:每個患者要專人專用刀，不要劃破其他地方的皮膚，防止交叉感染。還要進行皮膚測試。對手術患者，早晨就開始禁止食物和喝水，根據(jù)醫(yī)生的建議，清潔灌腸，嚴格按照無菌技術操作預留置尿管，術前30 min進行輸液。在患者到手術室前，床邊準備好氧氣、心電監(jiān)護儀等。

2.1.2 手術前對患者的心理護理 老年患者病后一般有不同消極悲觀情緒，如害怕畏懼感、孤單感、憂傷、焦躁、多疑、失眠、緊張不安等。對每個老年患者要詳細了解他們的性格，愛好，家庭環(huán)境、病況的變化，能掌握他們的思想動態(tài)并予以及時的心理調整，引導他們對自己的疾病有正確認識和定位，讓他們對自己的疾病診斷、治療和治療效果能隨時掌握，心中有數(shù)，從而接觸顧慮恐懼感，放下思想包袱和不必要的心理負擔。對情緒抑郁者，要多溝通多交流，引導他們有一個樂觀，開朗平和心態(tài)，使患者的抑郁情緒能得到有效緩解。對于那些敏感的患者，說話時不僅要態(tài)度溫和親切，同時還要注意細節(jié)，如不要竊竊私語而引起患者的懷疑。多給予心理疏導和鼓勵建議。培養(yǎng)患者的多種興趣，進行多方面的健康教育，手術前要介紹手術安全性和重要性以及每個人的適應證，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除他們各種各樣的心理障礙，以最好的心態(tài)，積極、樂觀的態(tài)度接受手術［1］。

2.2 手術后的護理

2.2.1 對插入身體的各引流管做好護理 由于手術后老年人的健忘或者術后的不清醒的動作，經常會不自覺的就將手術后留置于身體的引流管拔出來，針對此種狀況，要在患者清醒之前，有人專門負責對引流管看護，避免引流管脫落變形，確保其暢通無阻。對引流袋每天都要進行更換，對引流液體要仔細觀察并做好記錄。

2.2.2 術后加強生命體征的觀察，科學臥位 老年患者由于年齡比較大，心肝腎肺都相對老化而出現(xiàn)不同程度的疾病，所以會因本次手術失血而引發(fā)患者心率、呼吸、血壓等的變化。所以術后，護理人員一定要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，中小手術且病情穩(wěn)定者，可以每兩個小時最多四個小時進行一次脈搏、呼吸、血壓的測試，大手術或病情不穩(wěn)定者，則要半個小時就進行一次測試。

3 結果

經過精心的術前和術后的護理，53倒手術患者均康復出院。

4 討論

臨床實踐證明，對老年患者圍手術期細致、認真、科學的護理，有益于老年患者早日康復，意義重大。

［1］王麗波，林維彬，王莉.老年圍手術期患者的護理體會.中國老年學雜志，2007，24(2):2453-2454.