尤立光 耿長輝 范國華 趙海峰 劉鉞 佟例權

60例外傷性脾破裂的治療體會

尤立光 耿長輝 范國華 趙海峰 劉鉞 佟例權

目的 探討外傷性脾破裂的救治措施與臨床效果。方法 回顧分析60例外傷性脾破裂患者的臨床資料, 根據(jù)患者的實際病情采取手術治療和非手術治療的方法。結果 4例保守治療患者中成功3例, 1例保守治療失敗中轉手術脾切除。28例完整保留脾臟, 29例完整切除脾臟, 術后無再出血病例, 全部治愈, 無死亡病例。結論 對外傷性脾破裂患者的正確處理應應堅持生命第一、保脾第二的原則, 根據(jù)患者的病情做出正確的選擇, 掌握手術和非手術的適應癥, 在具備中轉手術與重癥監(jiān)護的條件下才可行非手術治療, 非手術治療失敗時可以立刻改為手術治療。

外傷性；脾破裂；手術治療；非手術治療

外傷性脾破裂是普外科常見的疾病, 其發(fā)生率占腹部實質性臟器損傷的40%～50%。常合并失血性休克、多臟器損傷、如處理不當可危及生命［1］。本文對60例外傷性脾破裂的治療進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例, 男41例, 女19例, 年齡10～70歲, 平均43歲, 選自2010年1月至2012年12月期間本院收治的外傷性脾破裂患者。其中閉合性損傷31例, 開放性損傷29例, 外傷原因：墜落傷21例, 交通事故19例, 擠壓傷5例, 人為傷害15例, 合并休克17例。即時性破裂51例,延遲性破裂9例, 外傷至出現(xiàn)脾延遲破裂出血時間：48h～6天。單純性脾破裂45例, 多發(fā)性脾破裂15例, 合并其他臟器損傷42例, 合并骨折12例。入院后均行腹部B超或CT檢均報告脾破裂。腹腔穿刺抽出不凝血液54例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 對于危急病例, 首先是心肺復蘇, 其次是搶救休克。對于血壓低于90/60mmHg者, 迅速建立2條以上的靜脈通道, 同時做好術前準備, 需要手術的患者盡早手術, 包括脾修補術、部分脾切除術、脾切除術。對短時間內出血過多、血壓過低, 出現(xiàn)休克癥狀, 生命危急, 行脾切除術。

1.2.2 非手術治療 適用于受傷部位較明確, 臨床癥狀輕、B超及CT檢查未發(fā)現(xiàn)大的損傷和大量腹腔出血的患者, 反復查體, 排除空腔臟器破裂, 生命體征穩(wěn)定, 無合并傷, 出血不多者。要求患者絕對臥床休息, 禁食水并且留置胃管進行胃腸減壓, 補充液體, 應用止血藥物和抗生素, 維持電解質平衡, 必要時補充血容量, 靜脈營養(yǎng)支持。密切觀察病情,動態(tài)監(jiān)測心率、血壓、尿量和血氧飽和度, 注意患者的意識與瞳孔的變化, 開始每15～30 min測量血壓一次, 平穩(wěn)后改為1～2 h一次。患者如果由興奮轉變?yōu)楸砬槔淠?、意識模糊,甚至出現(xiàn)昏迷則為休克表現(xiàn)［3］。注意腹部體征的變化, 對非手術治療不成功者, 需手術治療。

2 結果

60例患者中有4例保守治療患者中成功3例, 1例保守治療失敗中轉手術脾切除。28例完整保留脾臟, 29例完整切除脾臟, 術后無再出血病例, 全部治愈, 無死亡病例。非手術患者住院10～14 d, 平均12 d。手術治療患者住院15～30 d,平均17 d。

3 討論

脾臟實質為脆弱, 且血運豐富, 在受到外力作用時, 極易引起破裂出血［4］。近年來隨著高層建筑的增多以及交通工具的增加, 外傷性脾破裂有逐年增加的趨勢。早期診斷對能否治療成功起著十分關鍵的作用。目前對外傷性脾破裂的治療原則是以手術切除安全為主, 完整性保留脾需謹慎。在確保生命安全的基礎上, 再盡可能保留脾臟, 或最大限度地保留脾組織。遵循搶救生命第一, 保留脾臟第二的原則, 保留脾臟方式有保守治療、脾修補術、部分脾修補術、全脾切除+自體脾組織移植術等。術中嚴密觀察10～15min, 止血不滿意應立即手術切除。脾切除的適應癥為：病理性脾破裂、開放性脾外傷、脾損傷嚴重、嚴重合并傷、延遲性脾破裂。非手術治療脾破裂要嚴格掌握手術指征, 還要配備必須的檢測設備, 備好充足的血源, 具備中轉手術與重癥監(jiān)護的條件,隨時可以接受手術治療。在不具備上述條件的中小型醫(yī)院不過分提倡。遲發(fā)型脾破裂是外傷性脾破裂的一種特殊類型,本組有9例, 占15%。受傷后均有一段較長的潛伏期, 可以沒有任何癥狀, 容易誤診, 應引起外科醫(yī)生的注意, 對疑有脾破裂者應在2周內認真觀察腹痛進展情況, 監(jiān)測紅細胞及血紅蛋白是否繼續(xù)下降, 定期復查B超, 以及時發(fā)現(xiàn)有無內出血情況。

［1］ 華浩水.外傷性脾破裂的治療體會.當代醫(yī)學, 2010,16(16):66-67.

［2］ 武小平.外傷性脾破裂42例診治體會.河南外科學雜志.2010,16(3):79-80.

［3］ 張合鳳,張振清,和寶蘭.ICU外傷性脾破裂患者非手術治療的臨床觀察與護理措施.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012,9(17):139-140.

［4］ 鄧友松,胡繼,龔紹江.外傷性脾破裂保脾治療體會.肝膽外科雜志, 2011,19(5):380-381.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院普外