徐東

鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床分析

徐東

目的 探討鎖定加壓接骨板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院2010年1月～2012年06月根據(jù)骨折不同類型采用不同入路行鋼板內(nèi)固定的23例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者臨床資料。結(jié)果 隨訪6～14個(gè)月, 23患者骨折均愈合, 根據(jù)改良Mcbride功能評估標(biāo)準(zhǔn)評定, 優(yōu)14例, 良5例, 可4例, 優(yōu)良率82．6%。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療可維持復(fù)位及早期功能鍛煉, LCP內(nèi)固定可以取得滿意的療效。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；鎖定加壓接骨板；內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見的骨折。臨床上大約占骨折患者的17%［1］, 是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折,近年來根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)橈骨遠(yuǎn)端骨折有增多的趨勢, 治療上對于簡單穩(wěn)定骨折患者大多采用手法復(fù)位石膏、夾板外固定保守治療, 均取得較為較為滿意的臨床效果, 但是還存在著關(guān)節(jié)面不平、橈骨遠(yuǎn)端短縮、患者出現(xiàn)繼發(fā)性疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙。作者對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折多采取手術(shù)切開復(fù)位鎖定加壓鋼板(LCP)內(nèi)固定, 回顧性分析山東省曹縣人民醫(yī)院2010年1月-2012年06月根據(jù)骨折不同類型采用不同入路行鋼板內(nèi)固定的23例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者臨床資料,取得滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折, 患者無血管神經(jīng)等合并傷。均為閉合性骨折, 患者受傷原因：交通事故6例, 摔傷l2例, 高處墜落傷5例。其中女14例, 男9例, 患者年齡43～68歲, 平均61.4歲；根據(jù)AO分型： C1型8例, C2型4例, C3型4例, B3型7例?；颊呤軅潦中g(shù)時(shí)間為2～11 d, 平均7.4 d。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 患者入手術(shù)室后行常規(guī)消毒鋪巾。采用腕掌側(cè)入路, 起于橈骨下段直至腕橫紋, 在橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)作縱行皮膚切口, 注意正中神經(jīng)的保護(hù), 切開腕橫韌帶, 向橈側(cè)牽開正中神經(jīng), 接下來切斷旋前方肌, 顯露橈骨遠(yuǎn)端。然后牽引復(fù)位, 應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定, 需要恢復(fù)患者橈骨的長度及尺偏角、掌傾角, 部分患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不能復(fù)位, 切開關(guān)節(jié)囊, 在直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面, 對于有缺損者, 則采用同種異體骨填充。在近端用1枚普通皮質(zhì)骨螺釘固定, 應(yīng)用斜T型LCP,置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè), 然后在定位器引導(dǎo)下用3枚鎖定螺釘固定遠(yuǎn)端骨折塊。骨折近端用2～3枚鎖定螺釘固定。拔除臨時(shí)固定用克氏針, 對于骨折粉碎嚴(yán)重患者則保留克氏針固定, 術(shù)后抬高患肢, 常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d, 早期指導(dǎo)患者行指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉, 2周后開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。對于嚴(yán)重粉碎骨折者則需要推遲腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.2 療效評定根據(jù)改良Mcbride評分及腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者術(shù)后功能、握力滿意程度；臨床檢查外觀有無畸形、腕關(guān)節(jié)活動度；術(shù)后X線檢查關(guān)節(jié)面復(fù)位情況, 掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況, 橈骨短縮程度, 有無骨性關(guān)節(jié)炎的改變及并發(fā)癥；患者主訴疼痛及對生活和工作的影響進(jìn)行綜合評價(jià), 分為優(yōu)、良、可、差4級。

2 結(jié)果

所有23例患者骨折均愈合, 本組23例患者隨訪6～14個(gè)月, 根據(jù)改良Mcbride功能評估標(biāo)準(zhǔn)評定, 優(yōu)14例, 良5例,可4例, 優(yōu)良率82.6%。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢的常見骨折, 多見于老年人, 是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm的松質(zhì)骨骨折, 臨床上橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類法有很多種, 例如Melone分類法、AO/ASIF分型、Frykman分類法、Mayo分類法等等。我們認(rèn)為AO/ASIF分類法,此分類法能夠了解受傷的機(jī)制、骨折損傷的程度, 同時(shí)對于患者的預(yù)后有一定的預(yù)見。橈骨遠(yuǎn)端骨折大多為簡單骨折,可以通過手法復(fù)位小夾板固定均能取得較好的療效。但是對于復(fù)雜的、不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位小夾板固定治療, 則出現(xiàn)骨折畸形愈合、腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。近幾年作者采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折, 取得了較好的療效。

總結(jié)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：(1) 鋼板的近端可以使用普通螺絲釘通過偏心滑動達(dá)到加壓, 遠(yuǎn)端為帶螺紋的鎖定孔與鎖定螺釘緊密咬合, 減少了術(shù)后內(nèi)固定松動骨折的移位, 具有較強(qiáng)的抗拔出力, 尤其是對于骨質(zhì)疏松患者, 螺釘不易松動；(2) 掌側(cè)入路不涉及背側(cè)的伸肌腱, 骨膜、肌腱等, 可以有效地避免背側(cè)肌腱的磨損、斷裂等無醫(yī)源性損傷。(3)掌側(cè)入路能直視下恢復(fù)橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角, 使骨折達(dá)到解剖復(fù)位；完全符合橈骨的解剖形狀, 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)表面解剖平緩, 適于安放鋼板, 不需要對鋼板進(jìn)行精確的預(yù)折彎；(4)接骨板不需要和骨皮質(zhì)緊密接觸, 彼此之問存在的空隙有效地保護(hù)了連在骨片上的軟組織, 符合微創(chuàng)原則, 為骨折的愈合創(chuàng)造了良好的條件；掌側(cè)入路無醫(yī)源性損傷, 不剝離背側(cè)骨膜,對骨外膜的損傷小, 患者背側(cè)軟組織不破壞背側(cè)血運(yùn)利于骨折愈合；(5)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定有利于腕關(guān)節(jié)早期功能鍛煉。有效地避免關(guān)節(jié)固定時(shí)間過長使關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Hanel DP, Jones MD, Trumble TE．Treatment of complex fractures.wrist fractures．Orthop Clin Noah Am, 2002, 33(1)：35．

［2］ 張西龍, 何學(xué)藝, 桑斗, 等．復(fù)雜不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(8)：121．

274400 山東省曹縣人民醫(yī)院骨外科