溫利君 馮亮

67例重度妊娠高血壓患者的臨床治療體會

溫利君 馮亮

目的 探討重度妊娠高血壓患者終止妊娠的時機與方式。方法 對本院近三年收治的67例重度妊娠高血壓患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進行臨床分析與治療。結果 9例自然分娩中死胎1例, 剖宮產(chǎn)新生兒有4例出現(xiàn)輕度窒息, 占5.15%, 陰道分娩新生兒有15例出現(xiàn)窒息, 占15.82%。結論 妊高征患者應認真做好產(chǎn)前檢查和孕期保健, 及時應用硫酸鎂等藥物進行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等方面治療, 適時采用剖宮產(chǎn)終止妊娠是保證母親安全和提高新生兒生存率的有效手段。

重試妊娠高血壓；臨床治療

重度妊娠高血壓綜合征極易導致子癇、心功能衰竭、腎功能衰竭、Hellp綜合征、腦血管意外等, 嚴重危害母嬰的生命健康和生存質(zhì)量［1］,具有病情危重、發(fā)病率高、死亡率高等特點。因此, 選擇最佳的治療時機、方式來終止妊娠, 及時有效地控制病情發(fā)展,對降低圍生兒的病死率和母嬰病死率非常重要［2］。現(xiàn)就本院2009～2012年收治的67例重度妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料進行綜合分析,先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年2月至2012年12月共收治重度妊娠高血壓患者67例, 年齡22～39歲。其中, 初產(chǎn)婦58例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例, 孕周<37周27例, 孕周37～43周40例；單胎妊娠的59例, 雙胎妊娠的8例；疤痕子宮有4例, 羊水過少有9例, 胎兒發(fā)育遲緩4例, 過期妊娠2例, 原發(fā)性高血壓有5例。

1.2 并發(fā)癥 67例重度妊高征患者中先兆子癇10例(占14.9%), 產(chǎn)前子癇4例(占6%), 產(chǎn)后子癇2例(占3%)；胎兒宮內(nèi)窘迫5例(占7.5%), 合并胎盤早剝1例 (占1.5%),腎功能不良3例(占4.5%), 低蛋白血癥2例(占3%), 心衰1例 (占 1.5%)。

1.3 治療方法 應用目前治療中、重度妊高征的首選藥物硫酸鎂解痙, 配合其他藥物降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容以及必要時利尿, 適時終止妊娠為治療原則［3］。首先給予硫酸鎂5g 加5%葡萄糖100 ml快速靜脈滴注( 30 min 內(nèi)) , 繼予硫酸鎂15g加5%葡萄糖1000 ml滴速為1～1.5 g/h靜脈滴注。密切觀察膝腱反射、呼吸及尿量, 若患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、意識不清、嗜睡等異常情況, 及時停止用藥, 必要時給予葡萄糖酸鈣加葡萄糖液靜脈注射, 以解除鎂中毒［4］。應用硝苯地平和拉貝洛爾將血壓控制在140～150/90～100 mmHg。對于子癇抽搐患者, 同時給予地西泮鎮(zhèn)靜, 有效控制抽搐。對于低蛋白血癥患者, 可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制無效或效果不理想、先兆子癇或伴產(chǎn)科指征患者, 選擇最佳時機進行剖宮產(chǎn)。

2 結果

孕周滿37周且無嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦在嚴密監(jiān)護下自然分娩9例, 1例死胎。子癇患者用藥物控制抽搐后立即行剖宮產(chǎn)手術；有先兆子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、急性腎功能衰竭、心衰、胎盤早剝者等并發(fā)癥患者經(jīng)過上述治療后行剖宮產(chǎn)手術。本組中, 剖宮產(chǎn)新生兒出現(xiàn)輕度窒息4例, 占5.15%，陰道分娩新生兒窒息者15例, 占15.82%。

3 討論

妊娠高血壓綜合征起病迅速, 病情較重, 以全身小動脈痙攣為基本病變, 引起母親及胎兒出現(xiàn)不同程度的損傷, 病情加重不及時治療, 甚至威脅孕婦生命［5］。因此, 臨床上一旦確診, 結合硫酸鎂、拉貝洛爾、地西泮等多種藥物進行解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療, 預防控制子癇的發(fā)作, 適時行剖宮產(chǎn)終止妊娠, 極為重要。對足月妊娠患者應立即終止妊娠；孕周<37周患者, 先進行促進胎肺成熟的治療；產(chǎn)前子癇發(fā)作, 經(jīng)臨床治療控制抽搐2～4 h, 應首選剖宮產(chǎn)終止妊娠［6］。術中過程中應輕柔、迅速操作, 盡量縮短手術的時間, 術后嚴密監(jiān)測孕產(chǎn)婦及新生兒的生命體征, 精心護理。

目前, 妊高癥的發(fā)病機制還不完全清楚, 且臨床治療也只是以對癥治療和終止妊娠為主, 缺乏有效的防治措施。因此, 積極推行孕期健康教育, 提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量, 指導孕婦做好自我保健,提高育齡婦女對妊高癥及其危害的認識, 可以有效減少該病的發(fā)生及發(fā)展。對于高危孕婦, 加強圍生期保健, 尤其是妊娠20周以后應及時系統(tǒng)地進行孕期各項檢查, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 有效預防和降低妊高征的發(fā)生發(fā)展。

［1］ 孫維榮.重度妊娠高血壓綜合征患者分娩方式的選擇.吉林醫(yī)學,2005,(08):853-855.

［2］ 唐建.重度妊娠高血壓綜合征的臨床分析.中醫(yī)臨床研究,2011, (18):109-110.

［3］ 黃茹飛,周瓊.重度妊娠高血壓綜合征的臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(01):57-58.

［4］ 季建紅.重度妊娠高血壓綜合癥患者臨床護理體會.現(xiàn)代護理,2011,8(11):20-21.

［5］ 衣英.婦產(chǎn)科妊娠高血壓患者觀察治療和護理分析.臨床與護理, 2012,11:4657.

［6］ 林葉飛.30例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2005,12(09):1206-1207.

056300 河北省武安市第一人民醫(yī)院婦科(溫利君);河北省武安市衛(wèi)生監(jiān)督所(馮亮)