宋鐵軍 史秋愛

嬰兒黃疸與缺氧缺血性腦病的關(guān)系

宋鐵軍 史秋愛

目的 探討嬰兒黃疸與HIE(缺氧缺血性腦病)的關(guān)系。方法 收集1993～2013年小嬰兒黃疸(0～3個(gè)月)病例, 進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 通過對(duì)黃疸病因的探討, 發(fā)現(xiàn)有嬰兒黃疸伴HIE者明顯高于無(wú)嬰兒黃疸伴HIE者。二者有顯著差異且黃疸越重持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), HIE發(fā)生的比例越高。結(jié)論黃疸的原因主要與缺氧有關(guān), 多是宮內(nèi)慢性缺氧所致。有嬰兒黃疸即要詢問嬰兒是否有宮內(nèi)窘迫史。不可忽略HIE的診斷。

嬰兒黃疸；缺氧缺血性腦??；宮內(nèi)慢性缺氧

嬰兒黃疸是指1歲以內(nèi)由于各種原因引起血液中總膽紅素值超過17μmol/L, 鞏膜及皮膚呈黃色的一種疾病, 為新生兒黃疸的延續(xù)。缺氧缺血性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。近年來(lái)的臨床研究證實(shí), 新生兒缺氧缺血性腦病患兒黃疸并不嚴(yán)重。為了解嬰兒黃疸與缺氧缺血性腦病的關(guān)系, 本研究對(duì)本院收治的150例嬰兒黃疸患兒, 回顧新生兒缺氧缺血性腦病臨床診治情況, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院1993～2013年門診及住院黃疸患兒150例, 其中男76例, 女74例；年齡20d～4個(gè)月, 平均(2.1±0.2)個(gè)月。黃疸分度：輕度50例, 中度50例, 重度50例。選擇同期入院行健康體檢患兒150例為對(duì)照組, 其中男74例, 女76例；年齡23d～4個(gè)月, 平均年(2.0±0.2)歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 黃疸的診斷 (1)根據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科》嬰幼兒黃疸與診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［1］。一般是指新生兒病例性黃疸的延續(xù), 或是黃疸退后復(fù)現(xiàn), 皮膚黏膜為淡黃色, 以面部及胸前皮膚為著。黃疸指數(shù)為2～7 mg/dl, 常不被家屬發(fā)現(xiàn), 即所為隱形黃疸或是臨床上常見的原因不明黃疸。在80年代90年代一直被診斷為嬰肝綜合癥或母乳性黃疸。(2) 可排除感染及阻塞引起的黃疸。

1.2.2 黃疸分度 輕度為日光或日光等下可見鞏膜及皮膚黏膜發(fā)黃, 總膽紅素60 μmol/L以下。中度：室內(nèi)可見鞏膜、皮膚黏膜發(fā)黃, 日光或日光等下可見明顯黃染, 黃染處未見發(fā)紅, 總膽紅素60～120 μmol/L, 伴皮膚瘙癢。重度：黃疸明顯且呈赤黃色, 伴瘙癢、乏力、消瘦、納差等癥狀, 總膽紅素 120 μmol/L以上。

1.2.3 HIE的診斷 (1)有宮內(nèi)窘迫史, 如臍繞頸、羊水污染、第二產(chǎn)程長(zhǎng), 窒息史。(2)癥狀易驚、易用勁、易哭鬧、溢奶、腹瀉等神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。(3)頭顱CT或核磁共振檢查提示HIE或低密度影及腦間隙增寬的表現(xiàn), 或在新生兒期時(shí)診斷為 HIE［2］。

1.3 治療方法 診斷為HIE的患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合果糖治療。給予神經(jīng)節(jié)苷脂20～40 mg/d, 一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注。給予果糖注射液緩慢靜脈滴注,一般每日5～10%果糖注射液500～1000 ml。劑量根據(jù)根據(jù)患兒的年齡、體重和臨床癥狀調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒缺氧缺血性腦病診斷情況 對(duì)照組150例健康體檢兒童, 診斷為新生兒缺氧缺血性腦病50例。觀察組150例黃疸患兒, 診斷為新生兒缺氧缺血性腦病100例。觀察組患兒新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 黃疸程度與新生兒缺氧缺血性腦病關(guān)系 輕度黃疸患兒診斷為HIE16例, 中度黃疸患兒診斷為HIE36例, 重度患兒診斷為HIE48例。重度患兒HIE發(fā)生率顯著高于中度、輕度黃疸患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中度黃疸患兒HIE發(fā)生率顯著高于輕度黃疸患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

嬰兒黃疸是新生兒黃疸的延續(xù)。眾所周知, 新生兒黃疸的產(chǎn)生與體內(nèi)膽紅素的代謝特點(diǎn)有關(guān), 主要為膽紅素產(chǎn)生過多, 而攝取結(jié)合排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%, 即易出現(xiàn)黃疸。尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、頭顱血腫等狀態(tài)時(shí)黃疸加重。新生兒病理性黃疸, 病因多而復(fù)雜, ABO血型不合、母乳喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒肺炎、其他感染、早產(chǎn)、窒息、缺氧、溶血、低蛋白血癥等［3］。

HIE是為產(chǎn)期新生兒缺氧引起的腦部病變。主要由宮內(nèi)窘迫、窒息缺氧引起［4］。90年代以前, 我們未診斷過HIE。90年代以后, 特別是CT、核磁共振在基層的廣泛應(yīng)用以后才對(duì)HIE有逐步的認(rèn)識(shí)。近十年來(lái), 已成為兒科的常見病之一。筆者自1990～2013年通過對(duì)數(shù)百病例的臨床隨訪及觀察,進(jìn)行回顧性總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)黃疸和HIE關(guān)系密切。因二者的病因均是與缺氧有關(guān), 特別是宮內(nèi)慢性缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞和腦細(xì)胞被破壞。每個(gè)紅細(xì)胞和腦細(xì)胞被破壞的時(shí)間和程度不同即可造成紅細(xì)胞和腦細(xì)胞的凋亡。紅細(xì)胞凋亡導(dǎo)致嬰兒黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn), 腦細(xì)胞凋亡致HIE發(fā)生。凋亡的多少不一樣, 病情的輕重即不一樣。臨床上常見的大部分為輕型。較多學(xué)者認(rèn)為不能診斷為HIE, 筆者認(rèn)為診斷HIE的條件按標(biāo)準(zhǔn)也不具備, 僅可定為腦損傷。所以, 筆者認(rèn)為在嬰兒時(shí)期,特別是有嬰兒黃疸時(shí), 適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療, 對(duì)預(yù)防腦損傷造成的后遺癥如：多動(dòng)癥、遺尿癥、熱性驚厥、癲癇、兒童行為異常等均有良性作用。同時(shí), 如嬰兒有黃疸, 不可忽視嬰兒伴有腦損傷。

［1］ 賴冰瑩, 盧君, 林廣裕.缺氧缺血性腦病新生兒經(jīng)皮膽紅素的動(dòng)態(tài)變化及意義.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2002,24(7)：411-412.

［2］ 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:215-216.

［3］ 吳宏偉, 燕超, 劉金鳳.新生兒缺氧缺血性腦病膽紅素檢測(cè)及其臨床意義.黑龍江醫(yī)藥, 2010,23(6)：985-986.

［4］ 何文, 丁瑾.新生兒缺氧缺血性腦病膽紅素水平的變化[J].中國(guó)婦幼健康研究, 2006,17(2)：78-79.

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