李軍 劉艷紅

環(huán)乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析

李軍 劉艷紅

目的 探討環(huán)乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床療效。方法 對本院近兩年收治的乳腺纖維瘤43例患者環(huán)乳暈切口切除術, 術后觀察切口愈合情況。結果 43例患者手術均取得了良好的效果, 且無明顯瘢痕, 雙側乳房對稱, 乳頭乳暈感覺良好。結論 環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術既可徹底切除病灶, 又可以保持乳房外形美觀, 隱匿手術疤痕。

環(huán)乳暈切口；乳腺纖維腺瘤；乳腺外科學

乳腺纖維瘤主要由內分泌激素失調引起, 主要是發(fā)生于乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤, 好發(fā)于 20～35歲的青年女性［1］。既往多采用乳房放射狀切口切除瘤體,在腫塊表面沿乳管方向作放射狀皮膚切口, 將腫塊連同包膜一同切除, 由于皮膚紋理切斷生成明顯的纖維瘢痕或局部凹陷畸形, 破壞乳房形態(tài)美觀, 給患者帶來一定的消極影響［2］。隨著外殼手術治療的微創(chuàng)化發(fā)展, 環(huán)乳暈切口的切除腫瘤手術被廣泛應用到臨床中?，F將山東省招遠市道頭中心衛(wèi)生院行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術43例患者的臨床資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近兩年來收治的乳腺纖維瘤患者43例, 年齡18～49歲, 平均(32.9±2.08)歲, 腫塊直徑0.4～4.2 cm, 腫塊外緣距乳暈緣距離<5 cm。經乳腺B超、CT三維成像、鉬靶、結合乳腺腫物細胞學穿刺檢查結合臨床病史確診,排除乳腺增生囊腫及惡性腫瘤的可能。

1.2 手術方法 患者在手術前根據B超檢查確定腫塊部位,并在乳房表面進行準確標記。常規(guī)消毒, 局部麻醉, 鋪無菌巾。沿乳暈 邊緣色素交界處做的弧形切口, 切口長度根據患者腫瘤的大小及該腫瘤距離乳暈的實際距離進行確定。切開皮下組織, 沿大乳管走向在皮下脂肪組織與乳腺腺體被膜之間分離皮瓣, 直至腫塊上方, 使乳腺腺體與乳房表面皮膚分離, 確認瘤體位置, 楔形切除瘤體及周圍少許乳腺組織［3］。切除腫瘤后徹底止血, 用3-0可吸收線縫合腺體創(chuàng)緣及皮下組織, 5-0可吸收線行皮內縫合, 切口加壓包扎。術后注意觀察患者切口愈合情況, 并隨訪6個月。

2 手術結果

本組43例患者手術切口均在一周內完全愈合, 沒有出現皮下積液、乳頭壞死等手術并發(fā)癥。術后隨訪, 瘢痕輕微,且乳房的外形美觀、形狀正常, 乳頭和乳暈感覺正常。

3 討論

3.1 乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共同構成的良性腫瘤, 其發(fā)生與局部乳腺組織對雌激素作用的反應性過高有關［4］。近年來乳腺纖維瘤惡變漸有報道, 而藥物治療效果不佳, 因此手術切除, 徹底去除病灶是防治纖維瘤的有效途徑。傳統(tǒng)治療方法包括乳房放射狀切口切除瘤體或應用麥默通進行旋切瘤體等手術方法。乳房放射狀切口手術就近在包塊表面切口行開放切除術, 常在乳房皮膚上留下手術瘢痕, 影響乳房美觀。麥默通旋切術在術后初期手術部位硬結, 常引起患者懷疑手術治療效果而反復就診, 且手術涉及多種特殊器械, 應用受限［5］。

3.2 環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術 由于越來越多的乳腺纖維瘤患者對美容要求較高, 希望手術切口小, 隱蔽性強,術后瘢痕不明顯, 而腫瘤主體位于乳腺腺體組織, 位置相對較深, 因而增加了手術難度。本組手術術式的最大優(yōu)點就是選擇乳暈內或邊緣皮膚色差交界處的弧線上切口, 乳暈皮膚色素沉著, 有皺紋和結節(jié)樣皮脂腺掩蓋, 加之乳暈部位很少出現瘢痕增生；術中采用不可吸收的5-0血管縫線將外環(huán)作荷包收攏縫合, 減少了切口張力, 既減輕暈周瘢痕形成, 又保證乳暈形態(tài)大小穩(wěn)定, 不致使乳暈擴大變形, 術后乳房更美觀, 沒有乳房坍陷和變形現象出現［6］。

3.3 手術體會 通過對本組患者進行環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術, 手術體會總結如下：(1)、術前應對腫塊進行定位、標記, 并以此為依據設計好手術切口的位置及長度, 以及術中皮瓣游離的范圍。切口盡量設計在乳暈外側約0.5～1.0 mm,長度不宜超過 1/2 乳暈圓周, 切口深度以達到乳腺表層為宜,這樣既不影響乳房美觀, 又不會損傷輸乳管, 影響今后哺乳［7］。(2)、手術中在皮下沿大乳管走向潛行分離應盡量在乳腺組織表面進行, 不會損壞乳管和乳腺組織, 容易分離且出血量少, 可以減少術后血腫和感染等不良反應的發(fā)生；同時要多用鈍性薄利, 盡量少切斷韌帶, 以免出現懸韌帶無法維持乳房形狀導致術后雙側乳房不對稱。

總之, 采用環(huán)乳暈切除術治療乳腺纖維腺瘤既可徹底切除病灶, 又可以保持乳房外形美觀, 隱匿手術疤痕, 適用于需手術切除乳房良性腫瘤的大部分患者, 值得臨床應用推廣。

［1］ 劉國偉,張萍.乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤126例.中國保健營養(yǎng),2012,(14):2428-2429.

［2］ 江玉娟.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應用研究.中外醫(yī)療,2012,(25):56-57.

［3］ 李泉源,郭小軍,瞿叢新,等.環(huán)乳暈切口乳腺良性腫瘤切除450例臨床分析.中國美容醫(yī)學,2012,21(8):108-109.

［4］ 湯丁潔,戴國芳.應用環(huán)乳暈切口行乳腺纖維腺瘤切除術的臨床觀察.中外醫(yī)學研究,2011,9(28):116.

［5］ 秦榮,張博,劉衛(wèi)平,等.經乳暈切口乳腺纖維腺瘤切除術的應用.西南國防醫(yī)藥,2009,19(10):998-999.

［6］ 周嵐.環(huán)乳暈切口切除乳腺良性腫瘤療效觀察.中外醫(yī)療, 2012,2:37.

［7］ 楊玉泰.采用環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維腺瘤100例.中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2009,7(08):112-113.

265414 山東省招遠市道頭中心衛(wèi)生院外科(李軍)；山東省招遠市畢郭中心衛(wèi)生院外科(劉艷紅)