李炳華 王文杰 于明霞3

多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

李炳華 王文杰 于明霞3

MSCT技術(shù)診斷效果較好, 但通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)對(duì)于遠(yuǎn)距離的掃描圖像清晰程度還有一定的局限性, 目前也是準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、快速以及適用范圍較廣的一種冠心病診斷技術(shù)。

多層螺旋；CT；冠心病

20世紀(jì)80年代末期, 開(kāi)始開(kāi)發(fā)了以滑環(huán)技術(shù)作為主要支撐的螺旋CT, 成為了CT技術(shù)史上的里程碑, 因?yàn)檫@一技術(shù)的出現(xiàn)不僅讓掃描全身成為可能, 而且也能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)掃描［1-3］。螺旋CT的出現(xiàn)為CT的運(yùn)用和發(fā)展開(kāi)拓了廣闊的空間, 對(duì)于探測(cè)器也提出了更高的要求, 1998年推出了multislice CT,MSCT,也就是多層螺旋CT,該技術(shù)的運(yùn)用使螺旋CT的性能最大限度的發(fā)揮作用。目前在冠心病臨床上螺旋CT技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用, 為觀察其診斷價(jià)值, 我們對(duì)80例患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選擇的是2012年3月到2013年3月本院共收治的80位冠心病患者, 他們?cè)谂R床上的表現(xiàn)均符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男59例, 女21例。年齡在46～79歲之間, 平均63.1歲。心電圖顯示竇性心律, 有ST～T段改變, 心室率均<69次/min。患者的發(fā)病現(xiàn)象類(lèi)型為：36例心絞痛, 27例心肌梗塞, 17例無(wú)癥狀心肌缺血。

1.2 方法 本院使用的是德國(guó)西門(mén)子64螺旋CT掃描機(jī),螺旋距為0.6 mm, 準(zhǔn)確值為0.6 mm, 重建層厚度為0.4 mm, 機(jī)器掃描參數(shù)的設(shè)置為120 kV, 850 mAs。對(duì)患者先使用機(jī)器進(jìn)行平掃, 掃描范圍自器官分叉到心臟底部, 在掃描過(guò)程中, 醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)患者要摒棄20 s左右, 只有這樣才能夠保證機(jī)器所采集到的數(shù)據(jù)在圖像上能夠呈現(xiàn), 并且是同點(diǎn)采集。之后,應(yīng)該自肘靜脈注入非離子造型, 其注射速率為4.5～5.0 ml/s,在掃描過(guò)程中造影劑量一般為1.5 ml/kg。為了避免偽影產(chǎn)生,應(yīng)該雙相注射。并且在注射之后視患者情況而定。圖形數(shù)據(jù)采集完成之后應(yīng)該利用與CT機(jī)直接相連接的圖像處理工作站進(jìn)行三維圖像構(gòu)建, 讓其通過(guò)圖像表面的陰影呈像進(jìn)行密度比對(duì), 根據(jù)現(xiàn)摘程度將其分為不同等級(jí)：內(nèi)徑為100 %,那么屬于閉塞。內(nèi)徑75 %～99 %為重度, 內(nèi)徑為50 %～74%為中度, 內(nèi)徑<50 %為輕度。之后應(yīng)該采用Judikins方法進(jìn)行選擇性冠狀造影, 以結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分段造影, 確定其靈敏度和準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

使用CT密度值進(jìn)行斑塊類(lèi)型預(yù)估。其根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 近距離的血管靈敏度和特異度以及準(zhǔn)確度極高, 而中端的指標(biāo)表現(xiàn)為較為理想狀態(tài), 遠(yuǎn)端數(shù)據(jù)指標(biāo)靈敏度、準(zhǔn)確度和特異度都迅速下降, 并且是急劇下降。

3 討論

3.1 多層螺旋CT核心技術(shù)

3.1.1 CT球管 CT機(jī)和其他的X線(xiàn)設(shè)備一樣, 都是通過(guò)對(duì)人體組織對(duì)X射線(xiàn)的吸收差異性而產(chǎn)生的不同圖像來(lái)判定病情的, CT球管是X射線(xiàn)的的最重要源泉。多層螺旋CT是通過(guò)不間斷的掃描而加大X線(xiàn)的計(jì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)圖像的, 這個(gè)過(guò)程需要CT球管有很高的熱容量。

3.1.2 探測(cè)器 探測(cè)器是通過(guò)投射到的X射線(xiàn), 通過(guò)DAS轉(zhuǎn)換為數(shù)字化信息的過(guò)程。探測(cè)器可以分為固體探測(cè)器和氣體探測(cè)器兩種。

3.1.3 多排探測(cè)器 在1998年, 多層螺旋CT退出后就運(yùn)用于臨床, 并且廣泛使用, 被認(rèn)定為今后CT技術(shù)的主要發(fā)展方向。多層螺旋探測(cè)指的是使用寬探測(cè)技術(shù), 通過(guò)增加探測(cè)器排數(shù)進(jìn)行的一種數(shù)據(jù)圖像采集。這種探測(cè)器呈現(xiàn)出來(lái)的是一種二維列陣關(guān)系。

3.1.4 數(shù)據(jù)圖像采集 數(shù)據(jù)圖像采集指的是接受探測(cè)器所采集到的人體X線(xiàn)信號(hào), 并將這些信號(hào)轉(zhuǎn)化為其重組信息的主要符號(hào)。傳統(tǒng)的CT主要是通過(guò)X線(xiàn)的約束性接受探測(cè)器接收信號(hào)并轉(zhuǎn)換, 而MSCT則是通過(guò)可以調(diào)節(jié)的寬度進(jìn)行任意掃描而進(jìn)行的圖像采集。

3.2 多層螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用 冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗死)的心臟病, 已成為缺血性心臟病。引起冠心病的原因比較多,其中最為主要的原因是供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈血管壁形成粥樣斑塊造成的。這是一種常見(jiàn)的心血管科多發(fā)病之一。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)步伐的加快, 冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。所以, 應(yīng)該引起臨床廣泛重視和關(guān)注。冠心病的主要癥狀表現(xiàn)為胸腔壓榨性疼痛以及由此而伴隨的出汗、眩暈以及惡心, 嚴(yán)重的會(huì)因此而昏厥甚至出現(xiàn)心力衰竭導(dǎo)致死亡。所以, 對(duì)于冠心病患者而言, 準(zhǔn)確的診斷其病情, 并且在此基礎(chǔ)上制定具有一定治療意義的方案具有重要意義。

通過(guò)CT呈像造影技術(shù)診斷冠心病是一種非常有效的方法, 具體操作就是將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)人體的大腿或者是從大腿周?chē)迦? 探尋左右冠狀動(dòng)脈而觀察期影像, 這種圖像能夠較好的解釋冠狀動(dòng)脈的形態(tài)以及冠狀動(dòng)脈的位置、程度和范圍,具有很強(qiáng)的科學(xué)性。

螺旋CT技術(shù)靈敏度較高, 根據(jù)人體對(duì)X線(xiàn)的吸收和透過(guò)率的差異能夠迅速的確定人體部位每一部位的厚度, 以此再將其轉(zhuǎn)換為熟悉信息, 通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)處理, 將不同的數(shù)字轉(zhuǎn)換成為明暗不同程度的像素, 并且排列。螺旋式CT數(shù)據(jù)采集是一種體積式的掃描, 速度快, 而且所構(gòu)建的三維圖像較為真實(shí)。

綜上所述, 螺旋CT應(yīng)用于冠心病的診斷中時(shí), 雖然通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)對(duì)于遠(yuǎn)距離的掃描圖像清晰程度還有一定的局限性, 但是目前螺旋CT技術(shù)也不失為一種準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、快速、有效以及適用范圍較廣的一種冠心病診斷技術(shù)。

［1］ 林吉.多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)質(zhì)量控制初探.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,(09):124.

［2］ 權(quán)強(qiáng).多層螺旋CT血管造影對(duì)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值.CT理論與應(yīng)用研究, 2012,(03):33.

［3］ 楊旋彪,許茂杰.多層螺旋CT對(duì)胃癌的診斷價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,(27):76.

262200 諸城市人民醫(yī)院(李炳華); 諸城市精神衛(wèi)生中心(王文杰); 諸城市婦幼保健院(于明霞)