胡敬華 張豐曉

手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的臨床特征分析

胡敬華 張豐曉

目的 研究手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的臨床特征, 為臨床治療提供參考。方法 對(duì)2009年5月-2012年8月本院收治的手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的50例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 50例手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎患兒均預(yù)后良好, 無(wú)后遺癥。結(jié)論 手足口病并發(fā)的滑膜炎多數(shù)癥狀輕微, 少數(shù)滑膜炎癥狀嚴(yán)重, 給予對(duì)癥處理, 經(jīng)過(guò)休息, 減少關(guān)節(jié)活動(dòng), 經(jīng)過(guò)1～2周, 均預(yù)后良好, 無(wú)后遺癥。

手足口病；短暫性滑膜炎

2008年手足口病被納入我國(guó)丙類法定傳染病, 科薩奇CA16型及腸道病毒EV71型是該病引起暴發(fā)和散發(fā)的主要病原體, 是小兒常見傳染病, 以發(fā)熱、口腔黏膜、手、足、臀部發(fā)生丘皰疹為主要特征, 多數(shù)患者可自愈, 少數(shù)病例可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥, 上述并發(fā)癥大家較為熟識(shí), 臨床工作中發(fā)現(xiàn)手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎也時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)將2009年5月-2012年8月河南省周口市中心醫(yī)院收治的2018例手足口病患兒中, 并發(fā)滑膜炎的50例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例手足口病并發(fā)滑膜炎患兒為2009年5月-2012年8月在本院住院的患兒。全部患兒符合我國(guó)衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。普通型24例, 重型26例。50例患兒中女22例, 男28例；年齡為2～5歲, 平均3歲；46例有發(fā)熱癥狀, 體溫38℃左右；26例有易驚癥狀, 13例有惡心、嘔吐癥狀。34例在農(nóng)村居住,16例在城鎮(zhèn)居住。排除細(xì)菌性滑膜炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 主要癥狀和體征 所有患兒均在發(fā)病1周時(shí)間左右出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)時(shí)疼痛, 或膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)同時(shí)具有屈、伸活動(dòng)時(shí)疼痛, 靜止時(shí)疼痛緩解；36例為雙側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛, 14例為單側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛；9例關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛較嚴(yán)重者, 其發(fā)熱、易驚、惡心或嘔吐等癥狀較明顯,為重癥手足口病患兒, 另外41例關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛較輕微者,相應(yīng)地其發(fā)熱、易驚、惡心或嘔吐等癥狀也較輕微。查體：患側(cè)肢體關(guān)節(jié)局部無(wú)紅、腫、熱、痛表現(xiàn), 患側(cè)肢體肌力及肌張力均正常, 但由于活動(dòng)時(shí)疼痛, 患兒往往不配合查體。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查

1.3.1 關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查 9例疼痛較嚴(yán)重患兒關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面輕微炎癥改變, 無(wú)膿液形成, 41例疼痛較輕微患兒關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查未見異常改變。

1.3.2 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常, 淋巴細(xì)胞百分比例升高, 個(gè)別病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高。

1.3.3 血生化檢查部分病例輕度ALT、AST、CK-MB升高,個(gè)別病例見血糖升高。

1.3.4 血清學(xué)檢查 患兒血清查出特異性病毒CA16型、EV71型的IgM抗體陽(yáng)性, 或急性期與恢復(fù)期IgG抗體有4倍以上的升高。在這些標(biāo)本中, 經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、抗“O”抗體及類風(fēng)濕因子檢測(cè)并影像學(xué)檢查證明了非細(xì)菌性感染, 并排除了因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的假陽(yáng)性。

1.4 治療及預(yù)后 50例患兒均給予抗病毒、對(duì)癥支持治療,繼發(fā)感染者加用抗生素, 對(duì)于有易驚或惡心、嘔吐等腦炎癥狀者酌情加用甲基潑尼松龍針及丙種球蛋白針。50例患兒中除9例關(guān)節(jié)疼痛較嚴(yán)重者給予口服“安絡(luò)痛片”3～5 d, 余41例關(guān)節(jié)疼痛輕微者均未作特殊處理。50例患兒均給予休息,盡量減少關(guān)節(jié)活動(dòng), 經(jīng)過(guò)1～2周, 均預(yù)后良好, 無(wú)后遺癥, 其中2例患兒1月后復(fù)發(fā)1次, 但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后治愈, 預(yù)后良好。

2 討論

短暫性滑膜炎主要發(fā)生于18個(gè)月～12歲的兒童, 該癥被認(rèn)為是兒童關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因[2-3]?；ぱ锥嘤刹《靖腥?、創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)等所致, 許多短暫性滑膜炎患兒在近期或同時(shí)患有病毒性上呼吸道或胃腸道感染, 而且有些患兒血清干擾素水平高, 很可能此病是一種累及滑膜的自限性感染或一種感染后的炎癥反應(yīng)。引起手足口病的科薩奇CA16型及腸道病毒EV71型系腸道病毒感染所致, 病毒可以直接感染并損傷滑膜, 也可引起全身病毒感染導(dǎo)致病毒血癥, 引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和滑膜炎。

本研究臨床觀察手足口病并發(fā)的滑膜炎均是短暫性滑膜炎。付學(xué)東在對(duì)162例兒童短暫性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者血清進(jìn)行病毒分離及血清學(xué)分析, 發(fā)現(xiàn)科薩奇病毒是小兒髖關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎感染的主要病毒［4］。這也證實(shí)了手足口病容易并發(fā)短暫性滑膜炎, 腸道病毒與小兒髖關(guān)節(jié)短暫性滑膜炎的發(fā)病有明顯的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)手足口病并發(fā)短暫性滑膜炎的發(fā)病率為2.48% (50/2018)?；ぱ鬃畛Ｒ娪隗y關(guān)節(jié), 其次是膝關(guān)節(jié), 表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)時(shí)疼痛, 靜止時(shí)疼痛緩解?；ぱ纵^嚴(yán)重者多為手足口病重癥患兒, 其關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面輕微炎癥改變, 無(wú)膿液形成, 滑膜炎較輕者多為普通及輕癥手足口病患兒, 其關(guān)節(jié)X光片或磁共振檢查未見異常改變。大部分滑膜炎患兒癥狀較輕微, 呈一過(guò)性滑膜炎表現(xiàn),不需特殊治療, 少數(shù)滑膜炎癥狀較嚴(yán)重者, 給予止痛等對(duì)癥處理, 經(jīng)過(guò)休息, 減少關(guān)節(jié)活動(dòng), 經(jīng)過(guò)1～2周, 均預(yù)后良好,無(wú)后遺癥。因此如果臨床工作中遇到此類病例, 大家大可不必驚慌。

目前有關(guān)手足口病并滑膜炎的臨床及病毒分離、抗體檢測(cè)的相關(guān)基礎(chǔ)文獻(xiàn)非常少, 本文報(bào)道旨在讓大家遇到手足口病患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)應(yīng)考慮滑膜炎的可能, 治療可供參考。

［1］ 手足口病預(yù)防控制指南(2008年版).中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2008.

［2］ Haueisen DC, Weiner DS, Weiner SD.The characterization of transient synovitis of the hip．Pediatr Orthop,1986, 6:11-14.

［3］ Uziel Y, Butbul-Aviel Y, Barash J, et al.Recurrences of transient synovitis of the hip Longterm outcome among 39 patients.Rheumatol,2006,33(4):810-1.

［4］ 付學(xué)東, 沈先濤, 余立平, 等.兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與腸道病毒感染關(guān)系的研究.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2002, 19(5)：472.

466000 河南省周口市中心醫(yī)院感染科