何松獅 劉高升

肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效觀察

何松獅 劉高升

目的 探討動(dòng)脈栓塞(TACE)聯(lián)合射頻消融(RFA)治療原發(fā)性肝癌的療效及安全性。方法采用肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌(PLC)患者23例, 觀察治療前后瘤體變化、并發(fā)癥, 隨訪生存率。結(jié)果 治療后瘤體完全緩解(CR)19例、部分緩解(PR)2例、穩(wěn)定(SD)2例、進(jìn)展(PD)0例,有效率91.3%；術(shù)后6、12、24、36個(gè)月的生存率分別為95.7%、91.3%、69.6%、60.9%；并發(fā)癥主要為發(fā)熱、心率異常、消化道反應(yīng)、肝區(qū)疼痛、短期轉(zhuǎn)氨酶升高, 均在可耐受范圍內(nèi), 用藥或術(shù)后可恢復(fù)。結(jié)論 動(dòng)脈栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌療效較穩(wěn)定, 安全性高, 可做臨床推廣。

動(dòng)脈栓塞；射頻消融；聯(lián)合治療；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌(PLC)是世界上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一, 起病隱匿, 發(fā)現(xiàn)多在晚期, 腫瘤在肝內(nèi)生長引發(fā)肝功能衰竭和門靜脈高壓是患者致死的主要原因, 因此, 有效控制腫瘤在肝內(nèi)的生長是喪失手術(shù)機(jī)會(huì)患者的有效治療手段之一。TACE和RFA是目前應(yīng)用最廣泛的肝癌非手術(shù)治療方法,研究［1］報(bào)道, 兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮更高的抗腫瘤活性。本院選取部分PHC患者行TACE和RFA聯(lián)合治療, 療效滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2008～2011年收治的PLC患者23例, 男16例、女7例, 年齡37～70歲, 平均51.1歲；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室腫瘤五項(xiàng)檢查、超聲及CT或MRI確診為不能手術(shù)PLC中、晚期患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn), 腫瘤直徑≤5 cm, 腫瘤數(shù)目不超過3個(gè), 肝臟以外沒有轉(zhuǎn)移灶, 肝功能Child分級(jí)為A或B。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入治療禁忌癥者, 伴有其他惡性腫瘤患者, 妊娠期或哺乳期婦女, 嚴(yán)重心腦血管疾病患者, 認(rèn)知障礙患者。

1.2 治療方法

1.2.1 動(dòng)脈栓塞 采用Sedinger法［2］, 局麻, 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管, 數(shù)字減影血管造影(DSA)動(dòng)脈造影, 導(dǎo)管經(jīng)腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈, 置入肝總動(dòng)脈, 觀察腫瘤的主要供血?jiǎng)用}分布, 超選擇插管并注藥, 藥物方案為現(xiàn)行注入15～20 mg羥基喜樹堿和50 mg順鉑, 然后以20～60 mg表阿霉素、5～10 mg絲裂霉素、適量明膠海綿顆?；烊氤夯庥?～15 ml制成栓塞劑阻塞腫瘤供血?jiǎng)用}。治療后靜脈滴注或口服抗生素預(yù)防感染, 積極護(hù)肝、定期復(fù)查肝功能, 評(píng)價(jià)機(jī)體恢復(fù)情況, 待肝功好轉(zhuǎn)后, 再行RFA治療。

1.2.2 射頻消融 一般動(dòng)脈栓塞后2～8周可行RFA, 治療儀器為美國產(chǎn)Radio Therapeutics TMRF2000射頻治療儀, 俯臥位局麻, 心電監(jiān)護(hù), B超探查腫瘤部位、大小及與周圍組織的關(guān)系, 彩超明確血流分布, 結(jié)合CT確定穿刺路線, 避開血管和重要臟器。當(dāng)電極至腫瘤中心時(shí), 根據(jù)瘤體大小分靶點(diǎn)射頻消融治療［3］, 30～45 min/次。

1.3 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 瘤體大小(RECIST) ：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病灶穩(wěn)定(SD)、病灶進(jìn)展(PD),有效率(RR)=CR +PR。不良反應(yīng)：包括心率異常、消化道反應(yīng)、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、血紅蛋白尿等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后瘤體完全緩解(CR)19例、部分緩解(PR)2例、穩(wěn)定(SD)2例、進(jìn)展(PD)0例, 有效率91.3%。

2.2 不良反應(yīng) 患者均有不同程度的發(fā)熱, 其他心率減慢3例, 阿托品注射緩解；消化道反應(yīng)8例；肝區(qū)疼痛5例,術(shù)后48h內(nèi)可自行緩解, 疼痛劇烈者給予止痛治療；短期轉(zhuǎn)氨酶短暫升高4例, 術(shù)后12h內(nèi)自行恢復(fù)；輕度血紅蛋白尿2例, 術(shù)后12h內(nèi)自行恢復(fù)；均在可耐受范圍內(nèi), 用藥或術(shù)后可恢復(fù)。

2.2 隨訪 術(shù)后6、12、24、36個(gè)月的生存率分別為95.7%、91.3%、69.6%、60.9%。

3 討論

原發(fā)性肝癌首選的治療方法是治愈性切除, 但是由于我國肝癌患者多并發(fā)肝硬化等長期慢性肝病, 肝臟代償能力差,加之缺乏有效的早期診斷方法, 多數(shù)患者在臨床診斷時(shí)已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì), 且術(shù)后高復(fù)發(fā)率也一直是制約肝癌治療的難題。因此, 突破肝癌治療瓶頸的關(guān)鍵是有效、微創(chuàng)、可重復(fù)非手術(shù)治療手段的探索。

TACE是目前應(yīng)用最廣泛的肝癌非手術(shù)治療方法, 可聯(lián)合多種其他治療方法, 提高肝癌治療總體療效。TACE機(jī)制是堵塞肝癌的供瘤動(dòng)脈, 阻斷腫瘤的血液供應(yīng), 導(dǎo)致細(xì)胞凋亡和腫瘤壞死；同時(shí)癌細(xì)胞的缺血改變, 使藥物更容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部；同時(shí)提升了藥物和癌細(xì)胞作用時(shí)間和作用時(shí)效。

RFA是近年研究較深入的微創(chuàng)治療手段, 機(jī)制是借助交流電磁波使腫瘤細(xì)胞發(fā)生熱凝固性壞死和變性。本研究聯(lián)合應(yīng)用TACE和RFA治療原發(fā)性肝癌, 療效顯著, 分析其優(yōu)勢(shì)為：①TACE減少肝癌組織的血供, 有利于熱的傳導(dǎo), 受損傷腫瘤細(xì)胞對(duì)射頻消融的“高溫凝固”敏感性提高；②熱效應(yīng)延長了藥效持續(xù)時(shí)間和腫瘤組織對(duì)藥物的敏感性；③絲裂霉素、順鉑等化療藥可阻斷腫瘤耐熱現(xiàn)象,增強(qiáng)療效。

綜上所述, TACE聯(lián)合RFA抗腫瘤高效、微創(chuàng)、可重復(fù)性高, 是原發(fā)性肝癌比較理想的治療手段。

［1］ 青曉艷,姚文秀.以肝動(dòng)脈化療栓塞為主治療原發(fā)性肝癌研究進(jìn)展.國際腫瘤學(xué)雜志,2011,38(3):213-215.

［2］ 王建華,王小林,顏志平,等.腹部介入放射學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:63.

［3］ 高恒軍,梁惠宏,陳敏山,等.射頻消融聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌療效分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(36):2529-2532.

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