段豐

無典型定位癥狀及體征的腦出血29例分析

段豐

腦出血；無典型癥狀及體征

腦出血是常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥之一, 無典型定位癥狀及體征的腦出血臨床中常易誤診誤治, 現(xiàn)將湖北省利川市人民醫(yī)院2008年1月至2013年4月所遇29例分析如下。

1 一般資料

本組男16例, 女13例, 年齡46～82歲。本組主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐、精神異常、伴短時(shí)一側(cè)肢體麻木或無力, 臨床查體所有病例均無典型中樞性面癱及典型肢癱。既往有高血壓病史21例, 有腦梗塞病史2年。誘因：精神刺激5例, 體力勞動(dòng)3例, 酗酒2例, 體育鍛煉1例, 用力排便1例, 無明顯誘因17例。本組發(fā)病后半小時(shí)至2 d內(nèi)作頭顱CT與MRT檢查確診。腦葉出血14例, 其中頂葉8例, 顳葉3例, 額葉2例, 枕葉1例；基底節(jié)出血5例, 其中破入腦室2例；丘腦出血3例, 其中破入腦室1例；腦室出血3例；小腦出血2例, 垂休卒中2例。出血量2～22 ml。

本組除1例垂體出血手術(shù)治療外, 其余均行內(nèi)科綜合治療。其中26例治愈, 2例好轉(zhuǎn), 遺留輕度后遺癥, 其中因再出血死亡1例。

2 討論

腦出血的臨床征象主要取決于血腫部位、大小及其繼發(fā)病變的嚴(yán)重程度。是否出現(xiàn)典型癥狀及體征, 要取決于病灶對(duì)運(yùn)動(dòng)感覺中樞或其傳導(dǎo)纖維有無損害及其損害程度［1］。本組腦出血發(fā)病大部分無明顯誘因, 出血量相對(duì)小,部位以腦葉多見、特別是頂葉。分析不出現(xiàn)典型定位癥狀及體征的原因可能與下列因素有關(guān)：(1)出血部位：腦葉、外囊、小腦、腦室的局限性損傷或受累可不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。大腦皮層(非運(yùn)動(dòng)感覺區(qū))、頂葉、顳葉、枕葉等,此處出血不大時(shí)一般不影響皮質(zhì)脊髓束和腦干束神經(jīng)傳導(dǎo)纖維, 因而不出現(xiàn)明顯臨床癥狀及體征；外囊區(qū)亦無主要傳導(dǎo)束, 腦結(jié)構(gòu)受損輕；小腦及腦室出血由于其本身解剖特點(diǎn)也不影響錐體束。(2)出血量?。寒?dāng)出血量少, 血腫破壞擠壓腦結(jié)構(gòu)輕, 水腫波及范圍不大, 故可無或出現(xiàn)輕微體征, 所以內(nèi)囊區(qū)出血量小亦無定位體征出現(xiàn)。(3)出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔：當(dāng)出血中心部位位于腦室周邊或鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)(以尾狀核最高), 極易破入同側(cè)側(cè)腦室或蛛網(wǎng)膜下腔得以引流, 未在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫, 對(duì)腦組織壓迫較輕而未對(duì)錐體束產(chǎn)生損害, 故也不會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)。(4)老年人顱腔容積相對(duì)擴(kuò)大：腦出血患者年齡相對(duì)偏大, 多有腦萎縮致顱腔容積相對(duì)擴(kuò)大，多有腦動(dòng)脈硬化, 生理機(jī)能減退, 反應(yīng)遲鈍, 當(dāng)出血量相對(duì)不大時(shí), 因腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大, 可緩沖因腦水腫繼發(fā)顱內(nèi)壓增高, 錐體束未受損或受損較輕, 除顱內(nèi)高壓可不典型外, 亦可無定位癥狀及體征出現(xiàn)。本文中約一半以上患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐, 且有病變部位自身的臨床特點(diǎn)。仔細(xì)依據(jù)患者的癥狀和體征、特別是首發(fā)癥狀, 結(jié)合頭部CT檢查能夠明確病變的解剖部位并進(jìn)一步做出定位定性診斷。因此對(duì)于頭痛、頭暈、嘔吐、精神異常、抽搐、短時(shí)肢體偏癱麻木來診患者, 查體時(shí)雖無定位體征, 需警惕腦出血可能。

［1］ 王興德 現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 2008, 9:256.

445400 湖北省利川市人民醫(yī)院內(nèi)四科