曲方欣 張淑秋 劉雪梅

護理工作精細而繁瑣，且工作量大，護士幾乎每天與患者零距離接觸。而其本身在執(zhí)行醫(yī)療護理活動中也存在很多不安全因素，增加了護士職業(yè)危害的幾率?，F(xiàn)探討相關(guān)因素并提出相應(yīng)的防護措施。

1 護士職業(yè)危害因素

1.1 物理性的危害因素

1.1.1 銳器傷 臨床護士在執(zhí)行護理操作的過程中，常會受到銳器的損傷，如:針刺傷、玻璃割傷、刀割傷等。據(jù)相關(guān)文獻報道，醫(yī)護人員傳染病感染者80% ～90%是通過針刺傷被傳染的［1］。針刺傷時指醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血［2］。20多種病原體可經(jīng)針刺傷接觸傳播，其中最常見、危害最大的是HBV(乙型肝炎病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)、HIV(人類免疫缺陷病毒)。文獻報道銳器傷時只需0.004 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV［3］。

1.1.2 負重傷 工作強度大，急速行走巡視、連續(xù)站立或彎腰工作、工作時間不定、作息時間及飲食不規(guī)律，加上高度的精神緊張，引起膽囊炎、胃炎及下肢靜脈曲張等職業(yè)性疾病。1.1.3 輻射損傷 危重患者在護士的監(jiān)護下拍X線檢查，護士長期接觸小劑量放射線，防護不當(dāng)，將會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下。紫外線照射帶來的損傷也不容忽視，會損傷人的眼睛、皮膚，產(chǎn)生的臭氧可致哮喘發(fā)作、刺激呼吸道引起肺水腫，長期吸入會影響人的新陳代謝，加速衰老。

1.1.4 噪音的影響 醫(yī)院是個特殊的環(huán)境，患者的呻吟、兒童的哭鬧、談話聲、探視人員的喧鬧聲、電話鈴聲等，加上各種醫(yī)療設(shè)備的使用如電動吸引器、監(jiān)護儀、呼吸機等都會使醫(yī)院的噪音超標(biāo)。我國對醫(yī)院的環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)理想值為35 dB，極限值為45 dB［4］。長期噪音可引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈和聽力下降。

1.2 化學(xué)性損傷

1.2.1 化療藥物及抗生素藥物的損傷 護士配置化療藥液及抗生素藥液或給藥時將藥液暴露，藥物通過氣化經(jīng)皮膚、呼吸道吸收。劑量雖小，但藥物在體內(nèi)的長期蓄積作用可產(chǎn)生對骨髓的抑制、生殖系統(tǒng)的影響及過敏反應(yīng)等。

1.2.2 消毒滅菌劑 護士每天都會接觸各種消毒滅菌劑，消毒滅菌劑如過氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛等這些揮發(fā)性化學(xué)消毒劑對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)都有不良影響［5］。

1.3 生物性損傷 護士在從事診療護理活動中直接接觸患者，頻繁接觸患者的體液、血液及排泄物、嘔吐物，最容易被感染或把疾病傳播給其他人員，如“非典”、甲型H1N1、肺結(jié)核等。

1.4 心理社會性因素危害 護士工作面向的是患者，常擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯，加上經(jīng)常倒班生物鐘紊亂、睡眠質(zhì)量差，長期處于高度精神緊張狀態(tài)，再加上女性護理人員的特殊生理情況、護士晉升競爭壓力，造成護理人員心理的疲勞和壓力。隨著人們法律意識的增強，護患糾紛呈上升趨勢。護士稍有不慎就會被患者或家屬責(zé)罵或毆打，甚至威脅到生命。嚴(yán)重影響了護士的身心健康。

2 職業(yè)防護

2.1 預(yù)防物理因素的損傷

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 規(guī)范操作行為是降低針刺傷的發(fā)生率、確保護士執(zhí)業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范處理醫(yī)療廢物，注射或抽血后禁止套回針帽;禁止徒手分離注射器針頭;使用后的針頭應(yīng)立即丟入銳器收集箱;收集箱應(yīng)耐刺防滲漏并且只能盛裝3/4滿，正規(guī)處理，及時毀型。護理人員遇到以下幾種情況建議帶手套:護理人員手部皮膚破損時;為不合作的患者操作時;患者患有或可能患有血液傳播性疾病時。乳膠手套不能避免針刺傷，但可以減少皮膚與血液的接觸，起到阻擋、封閉作用，降低感染可能。如不慎被針刺傷，迅速擠壓受傷部位，擠壓的方向從傷口的遠心端開始，向自己的傷口處開展，使部分血液流出，減少感染機會，用肥皂水或清水沖洗，再用碘伏消毒包扎，加強傷口處理。并及時上報醫(yī)院感染科做記錄，并作跟蹤隨訪。如被HIV感染的針刺傷，應(yīng)在2 h內(nèi)，最遲不超過24 h，經(jīng)過專家評估后立即服用預(yù)防用藥并進行醫(yī)學(xué)觀察。于針刺傷后6周、3個月、6個月、12個月各進行1次 HIV 的檢測［6］。

2.1.2 減壓 根據(jù)崗位情況合理定編、彈性排班，減輕工作壓力及強度，提高工作質(zhì)量。避免長時間的站立或保持固定工作姿勢，減少不必要的損傷。工作之余，合理調(diào)理身體，經(jīng)常參加有氧運動及健身，提高身體素質(zhì)。

2.1.3 加強自身防護意識 陪患者拍X線片，應(yīng)穿防護衣。紫外線消毒時避免進出，可將紫外線燈的消毒開關(guān)設(shè)在室外，消毒后開窗通風(fēng)。

2.1.4 定期檢修醫(yī)療設(shè)備，避免因機器故障發(fā)出的噪音。護士在工作中要說話輕、走路輕、操作輕。遇到大聲喧嘩者，可以微笑禮貌提示。共同創(chuàng)造一個溫馨、舒心的工作環(huán)境。2.2 預(yù)防化學(xué)因素的損傷

2.2.1 護士在配置化療藥物、更換液體、拔針時應(yīng)戴口罩、帽子、手套，必要時穿防護衣。操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護墊，減少藥液污染。護士應(yīng)掌握各種藥物的毒副作用，給藥及排泄作用。

2.2.2 接觸化學(xué)消毒劑時應(yīng)戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道;盛放消毒液的容器加蓋防止揮發(fā)，既保證消毒液的濃度，又減少對身體的危害。經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣流通，以降低空氣中的消毒液殘留濃度。

2.3 預(yù)防生物性損傷 定期加強護士對院感知識學(xué)習(xí)，執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，完善防護措施。操作時衣帽整齊、戴口罩，必要時戴手套，嚴(yán)格手消毒。在操作中避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物，一旦血液、分泌物接觸到皮膚，應(yīng)立即用清水或洗液沖洗并消毒;如不小心濺入自己的眼睛或口腔，此時不能用洗液清洗以免刺激黏膜，而需要用清水或者生理鹽水及時進行沖洗，避免自己受到患者的感染。

2.4 心理社會因素的防護 應(yīng)自我調(diào)節(jié)心態(tài)，注意身體，合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活。工作中加強護患溝通，處理好同事、上下級關(guān)系。工作之余，參加一些戶外活動，減輕壓力，保持愉快的心情，提高工作效率，感受工作帶來的快樂。

總之，造成臨床護士職業(yè)危害的因素是多方面的。這就要求護士要提高防護意識，加強職業(yè)防護的知識培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，規(guī)范護理操作流程，規(guī)范護士言行，調(diào)整好心態(tài)，在為患者實施護理的全過程中保證身體健康。更好的為患者服務(wù)。

［1］ 王艷波．手術(shù)室職業(yè)危險因素及防護對策．中國臨床使用醫(yī)學(xué)，2010，4(12):248-249．

［2］ 易宜芳，李映蘭.臨床護士針刺傷及針刺傷低報告現(xiàn)象的原因綜述．中華護理學(xué)雜志，2008，44(2):928-932．

［3］ 趙麗芹．臨床護士的職業(yè)損傷及防護措施．中外健康文摘，2011，8(40):427-428．

［4］ 楊靜．呼吸重癥監(jiān)護室護士職業(yè)危害因素的分析與防護．求醫(yī)問藥，2011，9(12):563．

［5］ 周陽，李映蘭，鄭悅平．手術(shù)室護士銳器傷調(diào)查及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的管理探討．中華護理雜志，2008，43(8):737-739．

［6］ 劉梅春．婦產(chǎn)科護理人員職業(yè)安全危險因素分析及防護．中國護理管理，2008，8(3):58-60．