張洋

硬化劑與特利加壓素治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察

張洋

目的 探討硬化劑與特利加壓素治療食管靜脈曲張破裂出血的療效。方法 93例食管靜脈曲張破裂出血患者, 隨機(jī)分成三組, A組給予硬化劑治療, B組給予特利加壓素治療, C組在硬化劑基礎(chǔ)上加用特利加壓素治療。評(píng)價(jià)3組療效。結(jié)果 24 h止血率A與C組療效優(yōu)于B組, 72 h止血率C組優(yōu)于A與B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 1年內(nèi)再出血率B組最高, A組次之, C組最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硬化劑與特利加壓素聯(lián)合應(yīng)用是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法。

硬化劑；特利加壓素；食管靜脈曲張

食管靜脈曲張破裂出血是消化科急危重癥, 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收集了93例食管靜脈曲張破裂出血患者,給予3種不同的治療方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇近年來本院食管靜脈曲張破裂出血患者93例, 隨機(jī)分為3組, 其中A組24例, B組38例, C組31例,3組患者在性別、年齡、病情及病程等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性, 每組分別給予不同的治療方法。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①有嘔血、黑便等癥狀。②胃鏡檢查食管靜脈曲張程度在中重度。③排除嚴(yán)重凝血功能障礙者。④排除嚴(yán)重心、肺功能不全者。⑤排除嚴(yán)重胃底靜脈曲張者。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 入選的病例均在24 h內(nèi)行急診胃鏡, 胃鏡檢查或治療后均留置胃管, 行硬化劑治療的患者簽署知情同意書。A組給予內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化注射治療, 硬化劑為國(guó)產(chǎn)聚桂醇注射液, 進(jìn)鏡后分次選擇曲張靜脈隆起顯著處下方以注射針刺入靜脈壁, 分次注射聚桂醇注射液, 每次注射5～10 ml, 總量不超過35ml, 觀察曲張靜脈充滿硬化劑并發(fā)白硬化, 觀察出血已停止后退鏡。B組首劑靜脈注射特利加壓素針(深圳翰宇藥業(yè)有限公司)2 mg,然后每隔4 h靜脈注射1 mg, 觀察出血情況。C組給予聯(lián)合硬化劑注射及特利加壓素針治療。

出血停止評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①患者未再嘔血及/或黑便；②留置胃管中未再引流出新鮮血液及咖啡色液體；③血紅蛋白未再進(jìn)行性下降；④心率、血壓等生命體征穩(wěn)定。分別觀察3組患者24 h及72 h止血率及1年內(nèi)再出血率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包, 組間比較采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24 h止血率A組與C組療效優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A, C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 72 h止血率C組優(yōu)于A與B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A, B組之間無明顯差異, 1年內(nèi)再出血率B組最高, A組次之, C組最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

3 討論

食管靜脈曲張多見于肝硬化失代償期及門靜脈高壓病人, 一旦首次發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血, 約一半的病人會(huì)在一年內(nèi)再次出血, 病死率高達(dá)30%～60%［1］, 是消化內(nèi)科常見急危重癥。目前的治療方案包括藥物治療, 內(nèi)鏡下治療,手術(shù)治療等, 其中手術(shù)治療因?yàn)閯?chuàng)傷大, 并發(fā)癥多, 且此類患者大多凝血功能障礙, 肝臟損害重, 身體狀況差, 不能耐受手術(shù)治療。故近年來內(nèi)鏡下介入治療及探尋更好的藥物治療成為研究的重點(diǎn)。內(nèi)鏡下介入方面本院習(xí)慣采用鏡下注射硬化劑止血, 硬化劑的作用機(jī)制［2］為：進(jìn)入曲張靜脈的硬化劑刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞, 引起血栓性靜脈炎, 刺激纖維母細(xì)胞增生, 局部逐漸產(chǎn)生肉芽組織及形成纖維化, 從而閉塞血管而達(dá)到止血的目的, 同時(shí)急診情況下硬化劑直接填塞壓迫出血點(diǎn)而迅速止血, 故急診止血采用硬化劑治療?？扇〉脻M意療效, 此研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。硬化劑治療的常見并發(fā)癥有胸痛, 吞咽困難, 食管潰瘍, 食管狹窄等, 另外賈麗萍［3］等研究發(fā)現(xiàn)硬化劑治療可以加重門脈高壓性胃病及胃底靜脈曲張, 故此次研究排除了合并嚴(yán)重胃底靜脈曲張病變的病例。

特利加壓素為人工合成的三甘氨酰賴氨酸加壓素, 可以在體內(nèi)氨基肽酶作用下轉(zhuǎn)變成有活性的血管加壓素, 減少門脈血流, 增加食管下段括約肌張力, 使食管黏膜下層及壁層曲張靜脈的血流量減少, 可使門脈血流速度及門脈壓力持久顯著的降低［4］。郭蓮怡［5］等研究表明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血的療效優(yōu)于單用生長(zhǎng)抑素, 且安全性較好。

由于硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血并未改變門脈高壓的病理生理基礎(chǔ), 隨著時(shí)間的推移, 食管靜脈曲張會(huì)再次出現(xiàn), 本次研究中, 硬化劑治療組一年內(nèi)再出血率達(dá)37.5%, 而聯(lián)合特利加壓素治療后, 由于持續(xù)降低了門脈壓力, 一年內(nèi)再出血率降至12.9%, 本次的研究表明硬化劑與特利加壓素聯(lián)合應(yīng)用是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法。

［1］ 曾民德.食管靜脈曲張出血的預(yù)測(cè)及其治療對(duì)策[J].中華肝臟病雜志,1998,6(2):65-66.

［2］ 莫善.內(nèi)鏡下尼龍圈套扎加注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,(1):50-51.

［3］ 賈麗萍,袁曉英,向明確,等.內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張對(duì)門脈高壓性胃病及胃底靜脈曲張的影響.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(5):584-585.

［4］ Morelli A,Ertmer C,Pietropaoli P,et al.Terlipressin:a promising vasoactive agent in hemodynamic support of septic shock[J].Expert Opin Pharmacother.2009,10(15):2569.

［5］ 郭蓮怡,王桂君.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床觀察.中國(guó)藥房,2012, 32(23):2998-3000.

450007 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科