李合玲

·臨床案例·

初診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤誤診分析

李合玲

目的 提高對表現(xiàn)為血糖升高的內(nèi)分泌腫瘤的診斷與治療水平。方法 回顧舉例分析誤診為糖尿病的內(nèi)分泌腫瘤的臨床資料。結(jié)果 高血糖并非糖尿病的專利, 有很多內(nèi)分泌腫瘤也可以表現(xiàn)為血糖升高。結(jié)果 內(nèi)分泌腫瘤極易誤診誤治, 做為臨床大夫要拓寬知識(shí)面, 采集病史要全面, 查體要仔細(xì), 結(jié)合影像學(xué)等才能做出正確的診治。

誤診;糖尿病;內(nèi)分泌腫瘤

內(nèi)分泌腫瘤是體內(nèi)一些散在的或者內(nèi)分泌腺內(nèi)細(xì)胞發(fā)生的異常變化而引起的腫瘤。內(nèi)分泌腺包括腺垂體、甲壯腺、胰島、腎上腺等?，F(xiàn)將2005年以來本科遇到的內(nèi)分泌腫瘤誤診為糖尿病的情況舉例分析如下。

1 一般資料

5例誤診患者, 年齡16～54歲, 女3例, 男2例, 確診疾病為垂體瘤3例, 嗜鉻細(xì)胞瘤1例, 腎上腺皮質(zhì)腺瘤1例。誤診時(shí)間1～5年。經(jīng)手術(shù)治療糖尿病治愈2例, 好轉(zhuǎn)3例。如1女性患者54歲, 5年前出現(xiàn)三多一少癥狀, 多次查空腹血糖大于13.9 mmol/L, 確診為糖尿病。曾就診于多家醫(yī)院, 口服各種降糖藥均無效。后因頭痛、視物模糊、血糖控制不佳再次住院。采用三短一長方法, 胰島素日用量大于80U, 血糖仍控制不佳。仔細(xì)追問病史, 患者自訴容貌體型較前改變明顯, 出現(xiàn)肢端肥大, 面貌丑陋?？紤]是否為繼發(fā)性糖尿病。故查GH 23 μg/L, PRL 0.8 pmol/L, INS 35.1 mU/L,Ins-Abo.40%。頭顱MRI示垂體明顯增大致蝶鞍增大,鞍底下陷。垂體約1.7 cm×1.3 cm×1.5 cm.病灶突至兩側(cè)海綿竇。診斷垂體瘤, 垂體性糖尿病。立即轉(zhuǎn)腦外科在全麻下經(jīng)碟竇行垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后一般情況良好, 復(fù)查血糖7.2 mmol/L,尿糖1+口服格列美尿2 mg, 每日一次, 出院。經(jīng)6個(gè)月隨訪, 視力明顯改善。血糖漸正常。另一例患者,男、25歲, 診斷1型糖尿病2年。一直給予胰島素治療。2年內(nèi)患者因反復(fù)酮癥曾先后多次住院治療。此次因“惡心、嘔吐3 d”再次住院, 經(jīng)檢測診斷為“1型糖尿病并酮癥”,給予補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜滴、糾正電解質(zhì)、酸堿失衡、對癥處理。2 d后癥狀消失, 酮體( - )。但患者仍感乏力、焦慮、伴陣發(fā)性心悸、出汗。查腎上腺CT, 右腎上腺占位性病變。兩次測定VMA分別為80.6 μmmol/d、70.1 μmmol/d。(正常值為5.0～45.1 μmmol/d)。診斷右腎上腺嗜咯細(xì)胞瘤。行手術(shù)治療, 病理檢查診斷為嗜咯細(xì)胞瘤。術(shù)后患者血糖恢復(fù)正常。(空腹血糖4.2～5.6 mmol/L, 餐后2h血糖6.8mmol/L),尿酮體( - )。停止使用胰島素, 體重增加。隨訪1年, 病情穩(wěn)定。

2 討論

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病, 隨著國人生活水平的提高, 發(fā)病率仍逐年升高, 給人們的生活帶來了極大的危害。但高血糖并不是糖尿病所獨(dú)有,有很多其他內(nèi)分泌的疾病也可以合并血糖升高, 比如腺垂體生長激素瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺疾病等。本文被誤診的一例嗜咯細(xì)胞瘤是一種腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌腫瘤, 它可以造成血糖的異常升高。因嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性或持續(xù)性的分泌釋放大量兒茶酚胺, 患者可以表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗, 同時(shí)兒茶酚胺可以引起糖代謝功能異常, 腎上腺素和去甲腎上腺素在體內(nèi)可使肝及肌糖原分解加速, 還可促進(jìn)糖原異生, 同時(shí)其α2-受體有抑制胰島素分泌及對抗內(nèi)源或外源性胰島素降血糖的作用, 而使血糖升高［1］, 出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病,少數(shù)患者可發(fā)生酮癥。另四例患者主要表現(xiàn)為生長激素或糖皮質(zhì)激素的升高。這也是主要的升糖激素。內(nèi)分泌腫瘤的生長是一個(gè)慢長的過程, 病程進(jìn)展緩慢。許多腫瘤組織能產(chǎn)生多種異位激素并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀, 卻無原發(fā)灶表現(xiàn)。本病的發(fā)病率較低, 作為臨床大夫要拓寬知識(shí)面, 不能局限于常見病, 尤其治療效果不理想時(shí)要拓寬思維, 考慮是否是診斷錯(cuò)誤。例1患者胰島素用量已很大, 仍控制不住血糖。考慮繼發(fā)性糖尿病, 進(jìn)一步檢查, 最終得出正確的診治。另外醫(yī)生體格檢查要仔細(xì), 不要遺漏重要體征, 對某些細(xì)節(jié)性的體征要重視及深究, 收集資料要全面, 不要因片面的臨床資料造成片面的診斷。

［1］ 廖二元, 莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué).第二版.上冊.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:905.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科