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      腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析與護(hù)理對(duì)策

      2013-02-02 20:09:26趙艷
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年17期
      關(guān)鍵詞:漏尿尿管尿路感染

      趙艷

      腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析與護(hù)理對(duì)策

      趙艷

      目的 分析腦卒中留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿的原因, 采取有效的護(hù)理對(duì)策, 以減少漏尿的發(fā)生。 方法 回顧性分析腦卒中留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿的原因, 根據(jù)不同的原因采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 采取預(yù)防性護(hù)理前, 留置導(dǎo)尿62例, 發(fā)生漏尿19例, 漏尿比例30.65%;采取預(yù)防性護(hù)理后, 70例留置導(dǎo)尿患者中, 發(fā)生漏尿9例, 漏尿比例12.86%。結(jié)論 嚴(yán)格、規(guī)范的無(wú)菌操作及個(gè)體化的護(hù)理措施,可有效減少腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的發(fā)生。

      腦卒中;留置導(dǎo)尿;漏尿

      腦卒中患者發(fā)病后, 由于本身疾病造成排尿反射失去控制, 出現(xiàn)尿潴留或尿失禁。留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作, 用于解除患者尿潴留, 保持昏迷和尿失禁患者會(huì)陰部清潔干燥, 為尿失禁患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練[1]。在留置氣囊導(dǎo)尿管后, 部分患者出現(xiàn)尿液外溢現(xiàn)象, 使患者不適,也給護(hù)理工作增加了難度。為此, 作者進(jìn)行了原因分析, 并采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策, 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 沁陽(yáng)市中醫(yī)院自2012年1月至2012年12月, 共留置導(dǎo)尿132例, 男73例, 女59例。年齡38~86歲,平均67歲。其中腦梗死69例, 腦出血63例。

      1.2 方法 通過(guò)對(duì)腦卒中留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿的原因,進(jìn)行回顧性分析, 并采取相應(yīng)有效的護(hù)理對(duì)策, 以減少漏尿的發(fā)生率。

      2 漏尿原因分析

      2.1 適應(yīng)不良 尿道有豐富的神經(jīng)支配, 留置尿管后, 由于尿管的機(jī)械性刺激, 多數(shù)患者存在尿急和疼痛不適感, 產(chǎn)生排尿動(dòng)作, 使尿液從尿管旁流出, 致漏尿。

      2.2 生理因素 老年女性由于生育史和生理性衰老, 尿道括約肌、盆底肌及韌帶均松弛;老年男性前列腺組織增生肥大, 膜部的括約肌較松弛, 均易發(fā)生漏尿。

      2.3 氣囊注水量 氣囊的大小與尿管的粗細(xì)成正比, 當(dāng)氣囊內(nèi)注水過(guò)少時(shí), 膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài), 當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即可出現(xiàn)漏尿[2]。本科普遍使用16Fr尿管, 氣囊容量30 ml, 導(dǎo)尿包內(nèi)僅備10 ml生理鹽水, 注入后氣囊與尿道內(nèi)口不能緊貼, 易發(fā)生漏尿。

      2.4 夾閉尿管時(shí)間不當(dāng) 腦卒中急性期, 多使用脫水劑和利尿劑, 短時(shí)間內(nèi)尿液生成增多, 未及時(shí)放尿, 膀胱內(nèi)壓力大, 致漏尿。

      2.5 膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能。長(zhǎng)期留置尿管患者, 部分家屬忽視夾閉尿管的重要性, 持續(xù)開放引流, 使膀胱貯尿功能漸廢用, 膀胱萎縮, 尿管阻塞或人為夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

      2.6 尿管阻塞 因引流管放置不當(dāng)或患者體位不當(dāng), 造成尿管受壓、扭曲、反折, 引流不暢, 可致漏尿;尿液中沉淀物和鈣鹽沉積堵塞尿管, 可致漏尿。

      2.7 尿路感染 留置導(dǎo)尿是致尿路感染的危險(xiǎn)因素, 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素[3]。尿路感染與以上各因素并存且相互促進(jìn)。

      3 護(hù)理對(duì)策

      3.1 心理護(hù)理 操作前向患者和家屬講解留置導(dǎo)尿的目的和方法, 可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)措施, 使患者和家屬能積極主動(dòng)地配合導(dǎo)尿。操作時(shí)不過(guò)度暴露患者, 保護(hù)患者隱私。

      3.2 規(guī)范操作提高患者舒適度 導(dǎo)尿時(shí)取仰臥臀高(10~20 cm)屈膝體位, 增加插管深度(女性10~12 cm, 男性26~28 cm)[4],提高插管成功率和患者舒適度, 向氣囊內(nèi)注入10~20 ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時(shí)為止。插管過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)作輕柔, 避免損傷尿道粘膜。

      3.3 尿管護(hù)理 每日消毒尿道口2次, 大便后及時(shí)清洗會(huì)陰部, 保持局部皮膚清潔干燥。妥善固定引流袋, 患者更換體位時(shí), 防止尿管受壓, 保持引流通暢。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì), 引流管內(nèi)是否有沉淀物等, 防止尿管堵塞。定時(shí)更換導(dǎo)尿管和集尿袋。

      3.4 括約肌松弛的護(hù)理, 適當(dāng)增加氣囊注水至15~20 ml并給予輕度牽拉, 可有效防止尿液外滲、減輕患者疼痛[5]。老年女性用18Fr導(dǎo)尿管

      3.5 合理安排尿管開放時(shí)間 使用甘露醇和速尿應(yīng)15~20 min放尿一次, 以后每隔30 min放尿一次, 維持2~4 h;甘油果糖應(yīng)1 h放尿一次, 維持1~2 h;七葉皂甙鈉1 h放尿一次[6]。

      3.6 防止膀胱廢用性萎縮 向患者和家屬講解夾閉尿管的重要性, 使積極配合。神志清醒患者根據(jù)尿意放尿;對(duì)失語(yǔ)患者, 注意觀察表情和肢體語(yǔ)言, 及時(shí)放尿;昏迷患者夾閉尿管后, 定時(shí)開放。必須保證膀胱有一定容量后再進(jìn)行排尿,防止膀胱萎縮。

      3.7 預(yù)防尿路感染 清醒患者囑其多飲水, 鼻飼患者每日鼻飼白開水適量, 并適當(dāng)增加輸液量, 以達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作, 遵醫(yī)囑行膀胱沖洗時(shí), 用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快速滴入,避免連接處的打開, 減少尿路感染的發(fā)生。

      4 結(jié)果

      2012年1~6月, 共留置導(dǎo)尿62例, 發(fā)生漏尿19例, 漏尿比例30.65%;2012年7~12月, 通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,70例留置導(dǎo)尿患者中, 發(fā)生漏尿9例, 漏尿比例12.86%。

      5 討論

      針對(duì)腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因, 采取嚴(yán)格、規(guī)范的無(wú)菌操作及個(gè)體化的護(hù)理措施, 可有效預(yù)防和減少腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的發(fā)生, 減輕了患者的痛苦, 提高了患者的舒適感和滿意度。同時(shí), 在一定程度上減輕了護(hù)士的工作量, 提高了工作效率。

      [1] 高曉梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).鄭州:鄭州大學(xué)出版,2006:275.

      [2] 李為兵.漏尿點(diǎn)測(cè)定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(2):142.

      [3] 譚創(chuàng),黃秀良.留置導(dǎo)尿管與尿路感染的監(jiān)測(cè)分析及護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(13):1671-1672.

      [4] 張金芬,李璐琳,楊文淵.護(hù)理干預(yù)對(duì)雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿時(shí)患者舒適度的影響.護(hù)士進(jìn)修雜,2010,25(13):1215.

      [5] 劉仁蓮,吳小燕,石云,等.留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜,2008,24(7)45-46.

      [6] 魏淑芬.留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者放尿時(shí)間研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(5):97.

      [7] 徐波,王惠,高緒芳.留置尿管病人尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果比較.中華護(hù)理雜志,2006,41(11):1044-1045.

      454550 河南省沁陽(yáng)市中醫(yī)院

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