小劑量多巴胺在腎病患兒中的應(yīng)用及護(hù)理

張潔

小劑量多巴胺在腎病患兒中的應(yīng)用及護(hù)理

張潔

通過回顧性方法, 對小劑量多巴胺在腎病患兒中的精確配制、嚴(yán)格查對、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)泵速、正確評估穿刺部位及血管通暢情況、做好告知、嚴(yán)密監(jiān)測患兒心率、血壓、尿量及一般情況、使用標(biāo)識卡和提示卡、加強(qiáng)巡視、做好健康宣教及外滲后的處理等, 使多巴胺準(zhǔn)確、及時、安全輸入體內(nèi), 起到有效改善腎循環(huán)的作用, 減少或杜絕使用多巴胺護(hù)理不良事件的發(fā)生。

小劑量多巴胺；腎病患兒；外滲；護(hù)理

小劑量多巴胺在腎病患兒中應(yīng)用廣泛, 總結(jié)2011年6月至2012年12月期間在我院腎臟科282例應(yīng)用小劑量多巴胺治療腎病的患兒, 不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件發(fā)生率低, 效果良好?，F(xiàn)將小劑量多巴胺在腎病患兒中的應(yīng)用及護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 282例應(yīng)用小劑量多巴胺治療腎病的患兒中, 其中男孩242例, 女孩40例。腎病綜合征212例, 急性腎功能衰竭46例, 溶血尿毒綜合征6例, 膿毒癥合并休克8例, 腎炎型腎病10例。水腫患兒200例, 無水腫患兒82例。無尿患兒40例, 尿少患兒102例, 尿量正常而尿蛋白+++患兒140例。

1.2 藥物作用及用法用量 小劑量多巴胺主要用于改善腎循環(huán)。3～5 ug/kg·min, 用靜脈微量泵泵入, 泵速為5～10 ml/h,一般5 h泵完(少數(shù)10 h泵完)。

1.3 護(hù)理方法精確配制、嚴(yán)格查對、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)泵速、正確評估穿刺部位及血管通暢情況、做好告知、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量、使用標(biāo)識卡和提示卡、加強(qiáng)巡視、做好健康宣教等。

2 效果

血壓升高9例；輕度外滲22例, 中度外滲4例, 重度外滲0例；泵速調(diào)錯6例。余無不良反應(yīng)和外滲。

3 護(hù)理

3.1 配制 均由本院靜脈配置中心完成。配置時, 均使用1～2 ml和50 ml注射器, 使配置的多巴胺劑量更為精確。

3.2 使用前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。包括與腕帶、床頭卡、輸液卡的核對、提問式核對患兒的名字等, 以達(dá)到對正確的患兒實施正確的多巴胺藥物治療。

3.3 準(zhǔn)確調(diào)節(jié)泵速。正確執(zhí)行醫(yī)囑, 準(zhǔn)確調(diào)節(jié)泵速。泵速過慢, 達(dá)不到治療效果；泵速過快, 可以起到相反的作用,如患兒血壓升高、頭痛等。

3.4 正確評估穿刺部位及血管通暢情況。評估穿刺部位有無紅腫、外滲, 試抽回血, 檢查血管通暢情況, 保證在無紅腫、無外滲、回血良好的靜脈通道里泵入多巴胺。

3.5 做好告知。告知內(nèi)容為：家長, 您好！今日本組輸入藥物是多巴胺, 泵速已調(diào)好, 不能隨意調(diào)節(jié)。該藥物外滲后可引起皮下壞死, 在輸液過程中, 如果發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫、外滲、疼痛、皮膚發(fā)白、發(fā)青等異常情況, 請及時通知護(hù)士進(jìn)行處理。護(hù)士也會隨時來巡視、觀察患兒的。謝謝您的配合！

3.6 輸入多巴胺的過程中, 應(yīng)嚴(yán)密觀察監(jiān)測患兒心率、血壓、尿量及一般情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。嚴(yán)格落實交接班制度,建立巡視卡, 加強(qiáng)局部皮膚觀察, 早期發(fā)現(xiàn), 早期處理。

3.7 靜脈輸入多巴胺時, 要使用多巴胺專用的顏色醒目的標(biāo)識和專門制作的多巴胺溫馨提示卡, 使護(hù)士高度警惕, 以防泵速調(diào)錯, 藥液外滲引起皮下壞死等, 減少或避免不良事件的發(fā)生。

3.8 使用多巴胺過程中, 護(hù)士加強(qiáng)巡視, 能夠區(qū)分哪些是不正常反應(yīng)、外滲、不適等, 及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.9 健康宣教反復(fù)告知家長, 多巴胺的作用, 泵速為什么慢,使用多巴胺的注意事項等, 使家長充分認(rèn)識到多巴胺藥物不同于其他藥物, 讓家長也參與到觀察評估等護(hù)理活動中來。

4 多巴胺外滲后處理

目前多巴胺外滲后主要采用已下三種方法處理, 并抬高患肢［1］, 效果滿意。

4.1 使用酚妥拉明注射液外敷。濃度：把1 ml酚妥拉明注射液加9 ml生理鹽水稀釋后, 噴灑在紗布上敷于外滲處, 紗布干燥后繼續(xù)用上述液體打濕, 12 h或24 h后外滲好轉(zhuǎn)或消失。外敷過程中用PE手套把紗布罩住, 以防蒸發(fā)過快影響外敷效果。

4.2 前24h冷敷, 后再用50%硫酸鎂濕熱敷。外滲后前24h內(nèi)用冰塊冷敷, 24h內(nèi)未完全消腫者, 24h后可使用50%硫酸鎂濕熱敷, 效果極佳。

4.3 使用95%乙醇外敷或用新鮮菲薄土豆片外敷, 效果非常滿意, 但對酒精過敏者禁用。

5 預(yù)防多巴胺護(hù)理不良事件的干預(yù)措施

5.1 對新入科護(hù)士進(jìn)行使用多巴胺有關(guān)知識培訓(xùn), 并督導(dǎo)檢查, 對工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行再培訓(xùn)。

5.2 使用多巴胺專用標(biāo)識, 貼在泵管前端。

5.3 使用多巴胺提示卡片, 懸掛在輸液泵管接注射器的一端, 時刻提醒護(hù)理人員, 重視多巴胺的使用及護(hù)理。

5.4 制定使用多巴胺的工作流程及標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行培訓(xùn)。

5.5 反復(fù)給患兒家長做好健康宣教, 讓患兒家長自覺地有意識地參與到使用多巴胺藥物治療的護(hù)理中。

5.6 護(hù)士長加強(qiáng)以上環(huán)節(jié)的管理, 多巴胺護(hù)理不良事件發(fā)生率為零。

6 討論

6.1 多巴胺為小兒腎內(nèi)科常用藥物, 標(biāo)識及提示卡的使用、加強(qiáng)對新入科護(hù)士的培訓(xùn)等, 均是預(yù)防多巴胺護(hù)理不良事件的重要措施。

6.2 多巴胺使用流程的制定, 是保證多巴胺準(zhǔn)確、按量輸入體內(nèi)的重要條件。

6.3 及時發(fā)現(xiàn)并有效處理多巴胺外滲, 是防止引起局部皮膚壞死的最有效措施。酚妥拉明是多巴胺的拮抗劑。50%硫酸鎂濕熱敷［2］, 不僅可以預(yù)防及緩解疼痛, 而且還可以通過熱力作用, 可使局部血管擴(kuò)張, 此方法對皮膚的刺激較小, 并且不會造成皮膚破損及出血［3］。冷濕敷可抑制局部組織細(xì)胞活動,使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛［4］。用95%酒精局部濕敷,可使局部血管擴(kuò)張,有利藥液滲透到血管內(nèi),使局部腫脹在較短時間內(nèi)減輕至消退,從而達(dá)到消腫的目的。菲薄新鮮土豆片具有散瘀、消腫、止痛、消炎、促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)的作用［5］, 從而預(yù)防和治療靜脈炎。

［1］ 相思娟.多巴胺靜脈輸注外滲的相關(guān)因素和處理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(20)：2814.

［2］ 薛富娜.靜脈滴注多巴胺滲漏后致皮膚壞死2例的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(34)：4446.

［3］ 王照信.對多巴胺外滲實施護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010, 16(22):109.

［4］ 余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1987, 165.

［5］ 劉昌紅, 曹巧英, 王國英, 等.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較．護(hù)理研究, 2004, 18(7B):1289-1290.

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院