溫影 管玉君 王麗紅

1例兒童白血病異基因造血干細(xì)胞移植并發(fā)遲發(fā)性出血性膀胱炎的護(hù)理

溫影 管玉君 王麗紅

探討兒童白血病異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)遲發(fā)性出血性膀胱炎的護(hù)理。在護(hù)理HC過(guò)程中, 注意無(wú)菌操作, 嚴(yán)格觀察病情變化, 加強(qiáng)心理護(hù)理, 及時(shí)采取有效的治療及護(hù)理, 提高移植成功率具有重要意義。

出血性膀胱炎(hemorrhagic cystistis, HC)是造血干細(xì)胞移植術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 典型的出血性膀胱炎表現(xiàn)為血尿, 伴或不伴膀胱刺激癥狀。HC分級(jí)：參考世界衛(wèi)生組織(WTO)診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)血尿；Ⅰ級(jí)為鏡下血尿；Ⅱ級(jí)為肉眼血尿；Ⅲ級(jí)為肉眼血尿伴有血塊：Ⅳ級(jí)為在肉眼血尿和血塊基礎(chǔ)上并發(fā)尿道阻塞。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為輕度, Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)為重度。重度HC治療方法有限, 療效不理想, 且病程遷延不愈, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭、甚至危及生命。2009年2月本科1例異基因造血干細(xì)胞移植患兒于術(shù)后40 d并發(fā)出血性膀胱炎, 經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療細(xì)心護(hù)理, 取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒男, 9歲, 血型B型, 體質(zhì)量60 kg, 確診為急性髓系白血病M2型1年, 2009年經(jīng)全面體檢后進(jìn)入無(wú)菌層流室,予改良BU/CY預(yù)處理方案, 期間胃部稍有不適, 尿顏色正常,每天尿量2500～3000 ml,移植后第40 d出現(xiàn)肉眼血尿伴少量血塊, 伴尿頻、尿急、尿痛, 考慮遲發(fā)型出血性膀胱炎三級(jí)［1］。血細(xì)胞示：WBC 2.3*109/L, Hb 67 g/L, pLT 16*109/L；尿液檢查：鏡檢RBC(++++)遵醫(yī)囑輸注血小板, 抗炎、抗病毒治療, 皮下注射粒細(xì)胞刺激因子, 同時(shí)給予水化堿化治療, 留置尿管膀胱沖洗, 移植后77 d, 患兒肉眼血尿變淺, 無(wú)凝血塊, 拔出尿管, 排尿通暢, 無(wú)膀胱刺激征, 移植后84 d, 肉眼血尿消失,尿常規(guī)檢查無(wú)鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞, 出血性膀胱炎痊愈。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患兒干細(xì)胞移植入層流室本身就存在焦慮,恐懼心里, 一旦出現(xiàn)HC就更加緊張, 加上尿頻、尿急、尿痛,患兒表現(xiàn)極度的恐懼, 醫(yī)生護(hù)士要關(guān)心體貼患兒, 鼓勵(lì)患兒,解釋病情發(fā)展的原因及治療方法, 治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及需要配合的事項(xiàng), 并與家屬溝通, 發(fā)揮家屬的支持作用, 使患兒的不良情緒得到控制。

2.2 病情觀察和判斷 對(duì)于移植后的臨床觀察和護(hù)理, 我們首先要觀察是否有無(wú)癥狀的鏡下血尿, 或伴有輕重不等的尿頻、尿急或血凝塊堵塞尿道, 以往多認(rèn)為環(huán)磷酰胺的藥物毒性是引起HC的主要原因, 而遲發(fā)性HC多與病毒感染和移植物抗宿主病(GVHD)有關(guān)［1］。每日監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、腹圍,密切觀察患者的生命體征及尿液顏色, 準(zhǔn)確記錄出入量, 避免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重引起心衰。

2.3 留置尿管的護(hù)理 按醫(yī)囑使用止血藥, 并再次給予美司鈉堿化, 水化尿液及強(qiáng)迫性利尿。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,膀胱沖洗前排空膀胱, 間斷沖洗液量為100～200 ml,調(diào)節(jié)速度40滴/min,避免沖洗液量過(guò)多, 壓力過(guò)大, 引起膀胱損傷部位穿孔［2］。在患兒行留置尿管期間, 應(yīng)注意每日更換集尿袋, 保持尿道口及會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生, 注意觀察并記錄尿管引流的顏色, 性狀, 有無(wú)堵塞?；純喝缬胁贿m, 馬上停止沖洗。

2.4 飲食護(hù)理 (1)鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食, 少量多餐, 進(jìn)食含豐富蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的飲食, 如牛奶, 肉粥等(2)協(xié)助患兒大量飲水, 每日不少于1500～2500 ml, 堿化尿液。(3)遵醫(yī)囑予靜脈高營(yíng)養(yǎng), 補(bǔ)充水電解質(zhì), 必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。

2.5 加強(qiáng)安全防護(hù)和生活護(hù)理 由于患兒年齡小, 血小板低, 協(xié)助患兒在床上功能鍛煉, 防止肌肉萎縮。在床的兩旁安防護(hù)欄, 專人看護(hù), 防止墜床?；純貉蚱陂g, 床單有血跡給予及時(shí)更換, 保持床褥整潔。

3 小結(jié)

出血性膀胱炎是造血干細(xì)胞移植后常見(jiàn)的毒性反應(yīng)之一。護(hù)士要熟悉并掌握出血性膀胱炎的監(jiān)測(cè)和病情觀察要點(diǎn),積極采取有效的治療措施, 減輕患者痛苦、對(duì)提高移植成功率有非常重要的意義。

［1］ 劉玲, 歐英賢.造血干細(xì)胞移植護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:303.

［2］ 王勵(lì), 白獻(xiàn)紅.異基因造血干細(xì)胞移植中出血性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(12):1146-1147.

［3］ 劉玲.歐英賢 造血干細(xì)胞移植護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2002 :303.

136000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院血液科