姜艷萍

小兒中毒性痢疾的搶救配合與護理措施

姜艷萍

中毒性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型, 臨床特征為高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷, 迅速發(fā)生循環(huán)衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期腸道癥狀可很輕或無, 以兩至七歲體質好的兒童多見。該病病死率高, 必須積極搶救。

中毒性痢疾多發(fā)生在夏秋季氣候炎熱, 瓜果蚊蠅多, 食物易腐爛變質, 如不注意飲食衛(wèi)生, 就會給機體增加感染機會而發(fā)病。本院1999年6月至2012年10月收治中毒型痢疾80例, 其中男46例, 女34例, 農(nóng)村41例, 城鎮(zhèn)39例。年齡最小7個月, 最大12歲, 6歲以上17例, 3至5歲34例,3歲以下29例。毒型休克型6例, 腸型50例, 混合型22例。2例住院時呼吸心跳停止, 搶救30 min后死亡。53例患兒經(jīng)住院治療后痊愈出院, 15例病情好轉出院, 6例因種種原因未愈自動出院, 1例在治療過程中死亡。入院患者中5例給予氣管插管, 2例出現(xiàn)中毒性腦病。

1 搶救配合

中毒型痢疾患者表現(xiàn)為以急性循環(huán)障礙為主的病理生理變化。常有高熱、驚厥、昏迷, 感染性休克等癥狀。起病急,發(fā)展快, 后果嚴重。因此, 當患者入院后立即通知醫(yī)生, 爭分奪秒迅速及時搶救以挽救患者的生命, 使危險因素降低到最低。如錯過搶救及治療機會, 就會給患者及家庭造成嚴重后果。

1.1 迅速建立有效的呼吸管理, 確保呼吸道通暢, 清除鼻腔內(nèi)的分泌物。同時建立有效的靜脈通道, 可選一到兩路靜脈輸液, 我們常選擇較大的靜脈干和容易固定的部位進行靜脈穿刺(常以頭部靜脈為主)。以快速補充液體, 補充血容量,輸入抗生素及脫水藥和其他藥物。保障及時給藥, 為搶救成功奠定基礎。

1.2 及時給氧, 減少缺氧對腦組織的損害, 可給予鼻導管吸氧和面罩給氧, 對呼吸不規(guī)則、頻繁屏氣, 呼吸心跳暫停者立即配合醫(yī)生搶救, 采取行人工呼吸, 有效胸外按壓, 靜脈注射心二聯(lián)(鹽酸腎上腺素、阿托品)。同時給予氣管插管,用呼吸機輔助呼吸或控制呼吸, 持續(xù)正壓給氧或間歇正壓給氧, 并及時采血查電解質紊亂及血氣分析, 及時掌握病情變化及帶機效果。

1.3 對癥處理 入院時90%患者高熱, 體溫達39～42℃, 迅速采取降溫措施, 給予冰枕、冰帽散熱。因降低頭溫可提高腦組織對缺氧的耐熱性, 減少腦組織的耗氧量, 降低機體代謝率。體溫降低1℃, 腦代謝率可降低 6.5%顱內(nèi)壓可降低5.5%。對于高熱驚厥者在物理降溫的基礎上配合藥物降溫, 靜脈注射冬眠靈, 非那根。對顱內(nèi)壓增高的患者靜脈推注20%甘露醇。對面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷、血壓低或測不到, 脈弱, 循環(huán)較差、體溫不升者(在35℃以下)給予平臥。保證腦組織的灌流, 及時補液, 增加有效循環(huán)血量, 使用擴張血管藥,按醫(yī)囑靜推東莨菪堿。輸血漿、白蛋白等維持機體的膠體滲透壓, 同時給予保暖, 并給予熱水袋或熱水瓶置于肢體兩側或腳下(防止燙傷), 蓋好被子, 以改善微循環(huán)功能, 加速血液循環(huán)。昏迷患者頭偏向一側, 及時清除呼吸道分泌物。

2 護理措施

2.1 隨時觀察病情變化, 使用生命監(jiān)護儀和心電監(jiān)護儀,5～10 min監(jiān)測生命體征, 隨時觀察意識、面色、瞳孔、皮膚色澤、溫度、彈性, 病情穩(wěn)定后逐漸延長監(jiān)測時間, 每4 h監(jiān)測一次。及時發(fā)現(xiàn)問題, 盡早處理, 并防止腦水腫, 腎功能衰竭及彌漫性內(nèi)凝血的發(fā)生。

2.2 在做任何操作時, 都應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程, 防止交叉感染與損傷。嚴格執(zhí)行三查七對, 搶救中忙而有序, 執(zhí)行醫(yī)囑認真細致, 嚴格交接班, 床頭交接患兒的病情用藥以保持搶救的連續(xù)性。隨時注意體溫的變化給予及時相應有效的處理。體溫表每個患者固定使用1支, 每次用后清洗干凈, 放入裝有消毒液的瓶中備用, 每周徹底消毒1～2次, 防止交叉感染和疾病傳播。

2.3 注意尿量 觀察尿量是否正常估計血容量及心排出量是否正常, 組織灌流以及腎功能是否良好最為可靠的指標。在住院患者15例患者出現(xiàn)尿潴留, 我們首先采取輕柔或按壓腹部, 致使尿液排出, 必要時在無菌操作下進行導尿術,以便觀察尿量、尿比重和尿色。4例患者出現(xiàn)尿多或無尿,全身浮腫明顯, 在藥物治療的同時給予腎區(qū)熱敷, 并準確記錄24 h出入量, 及時留取尿標本送檢。

2.4 患者入院后爭取在應用抗菌素前及時留取大便標本送檢, 并及時觀察大便量、色、味、性質、次數(shù), 準確記錄。無大便時可采用便器取標本送檢, 為進一步診斷和治療提供可靠依據(jù)。

2.5 氣管插管 患者接插管后按常規(guī)護理, 根據(jù)病情每6 h拍背吸痰一次, 及時有效的清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通暢, 防止痰夜粘稠阻塞氣道危及生命和引起肺部感染。注意濕化氣道, 防止托管及氣胸的發(fā)生, 對于中毒性腦病患者,我們根據(jù)病情給予適當護理。

2.6 飲食護理 給予暫進食以減少腸蠕動, 減輕腹脹, 減少毒素的吸收, 用靜脈輸液來維持營養(yǎng)和保持電解質酸堿平衡。病情好轉, 腹瀉次數(shù)減少應及時禁食, 先給米湯, 逐漸恢復牛奶等清淡飲食。對于極度衰竭者適當給予靜脈營養(yǎng)和及時進食, 以維持生理需要?；杳曰颊摺⒅卸拘湍X病者吞咽困難氣管插管者給予鼻飼飲食或藥物。

2.7 做好消毒隔離工作, 加強床邊監(jiān)護, 做好基礎護理, 躁動不安者注意安全保護, 保持空氣新鮮, 床單干凈整潔, 及時翻身, 更換內(nèi)衣, 注意皮膚口腔護理, 保護靜脈, 固定好穿刺部位, 保障輸液暢通。避免反復穿刺造成患兒痛苦和引起感染而加重病情。

2.8 心理護理 做好患者的心理護理是必不可少的, 患兒年齡小、病情重、生活不能自理, 對周圍環(huán)境陌生、恐懼等心理因素, 患兒表現(xiàn)出煩躁、哭鬧, 拒絕接受治療或治療中不合作, 給護理帶來很大困難, 為此關心照顧 , 與患兒建立感情, 解除患者的恐懼心理, 使他們能夠很好地配合治療和護理, 有一個舒適的環(huán)境, 安靜入睡, 有利于疾病恢復, 有利于治療和護理。