劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

·衛(wèi)生論壇·

做好臨終關(guān)懷是老干部醫(yī)療保健重要環(huán)節(jié)

劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

目的 觀察分析對(duì)老干部臨終關(guān)懷的重要性。方法 對(duì)所屬30個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的328例老年患者進(jìn)行多項(xiàng)措施(包括建立良好醫(yī)患關(guān)系、創(chuàng)造良好居住環(huán)境、努力減輕疾病痛苦、盡量滿足個(gè)人需求、加強(qiáng)生命倫理關(guān)懷、注重家屬心理護(hù)理)臨終關(guān)懷, 以最大能力減輕患者肉體和精神上的痛苦。結(jié)果 患者安詳死亡占92.1%。結(jié)論 對(duì)老干部進(jìn)行臨終關(guān)懷能夠極大改觀患者的生活態(tài)度, 很好地安撫患者及家屬心情, 對(duì)做好老干部醫(yī)療保健具有重要意義。

臨終關(guān)懷；老年?。恢匾?/p>

臨終關(guān)懷就是幫助臨終患者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn), 同時(shí)為臨終者的家屬提供心理、社會(huì)及精神上的支持, 以使他們以健康的方式應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。山東省濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部所轄30個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年9月至2012年8月對(duì)328例老干部實(shí)施臨終關(guān)懷, 對(duì)做好本單位老干部醫(yī)療保健起到重要作用, 報(bào)道如下。

1 臨床資料

經(jīng)體系醫(yī)院確診為治療不再有任何意義、生命即將結(jié)束的各種疾病末期的老年患者328例, 符合臨終患者的定義。其中男312例, 女16例, 年齡81～94歲, 平均84歲。癌癥晚期206例, 心血管疾病84例, 腦血管疾病23例, 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病12例, 尿毒癥3例。老干部及家屬要求, 體系醫(yī)院同意, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件許可, 臨終關(guān)懷以“家庭病床”形式開(kāi)展。

2 臨終關(guān)懷具體措施

2.1 建立良好醫(yī)患關(guān)系 良好醫(yī)患關(guān)系是提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ), 融洽的醫(yī)患關(guān)系有助于減輕老干部的心理壓力和痛苦?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期與老干部生活在一起,最容易站在老干部的角度, 體察他們的需要, 并運(yùn)用敏銳的洞察力, 適當(dāng)?shù)貙⒉∪藘?nèi)心的情感反映出來(lái), 使他感受到被了解及接納。根據(jù)老干部的需要能隨時(shí)給予幫助, 讓老干部感受到被關(guān)心和愛(ài)護(hù), 使老干部的心境處于治療的最佳的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)不斷學(xué)習(xí), 具有一定的專(zhuān)業(yè)理論水平和操作技能, 并掌握多學(xué)科的知識(shí)；具有解除臨終老干部及其家屬軀體和精神心理痛苦的能力；從根本上提高臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)質(zhì)量, 使老干部愉快地走完生命的最后階段。

2.2 創(chuàng)造良好居住環(huán)境 臨終老干部“家庭病床”安排單人房間, 除按要求放置必要的醫(yī)療器械外, 室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。房間的布置應(yīng)該符合老干部的心理特點(diǎn)和需要, 可以在室內(nèi)擺放幾盆鮮花或綠色植物, 在墻上粘貼患者喜歡的字畫(huà)和照片等,使周?chē)錆M勃勃生機(jī)。同時(shí), 對(duì)老干部室內(nèi)東西不要作過(guò)多的限制, 其目的是讓老干部安靜舒適的休息, 最大限度地為老干部創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境, 讓老干部在舒適的環(huán)境中度過(guò)最后時(shí)光。

2.3 努力減輕疾病痛苦 疼痛是臨終患者最普遍、最主要、最痛苦的癥狀, 因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有效執(zhí)行WHO的三階梯治療原則, 根據(jù)患者的癥狀確定給藥的方式, 給藥時(shí)間, 同時(shí)配合使用非藥物的方法如放松、分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理, 防止并發(fā)癥。對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的惡心、嘔吐、睡眠障礙、食欲不振、呼吸困難、腹瀉或便秘、尿潴留或尿失禁、壓瘡、水腫、口腔炎等引起的電解質(zhì)紊亂, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的醫(yī)護(hù)措施。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)注意翻身拍背, 促使痰液排出, 防止肺內(nèi)感染。

2.4 盡量滿足個(gè)人需求 軍隊(duì)老干部由于職業(yè)習(xí)慣的影響,在臨終時(shí)特別渴望組織的關(guān)懷, 有話總要想對(duì)組織說(shuō), 有事總要讓組織辦?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員, 應(yīng)盡可能協(xié)助單位領(lǐng)導(dǎo)解決老干部的具體問(wèn)題, 滿足他們未了的心愿。 老干部病情變化及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào), 更重要的是對(duì)老干部進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰, 病情變化時(shí)盡最大努力救治 , 讓老干部和家人充分感受到組織上的關(guān)懷和溫暖。

2.5 加強(qiáng)生命倫理關(guān)懷 生命對(duì)于每個(gè)人只有一次, 也有終結(jié)的一天, 每個(gè)人的生命都同樣可貴, 如何讓患者在彌留之際仍享有生命的價(jià)值和尊嚴(yán), 需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的大力支持。惡性腫瘤晚期患者多因其疼痛、臥床, 生活完全需要他人照料, 其臨終關(guān)懷的重要性更應(yīng)受到服務(wù)單位全員的重視。臨終關(guān)懷旨在從各方面減輕患者的病痛, 讓患者用良好的精神面貌來(lái)對(duì)待一切, 盡可能減少家屬的負(fù)擔(dān), 盡可能減少患者與家屬即將離別的悲傷, 維護(hù)生命的尊嚴(yán)。

2.6 注重家屬心理護(hù)理 家屬是老干部的親人, 也是老干部的精神支柱。家屬的精神痛苦會(huì)影響老干部的情緒變化,使患病老干部癥狀加重。因此, 要做好老干部親屬的工作,促進(jìn)親屬的心理適應(yīng)。要理解老干部家屬的心理活動(dòng), 幫助他們從痛苦中解脫出來(lái), 使他們支持臨終老干部的醫(yī)護(hù)工作。要?jiǎng)訂T家屬與社會(huì)成員多探視老干部, 促進(jìn)家屬與老干部之間的溝通及了解, 消除以往的積怨及減輕過(guò)分的自疚與哀傷,使他們?cè)谶@珍貴及有限的時(shí)光中, 能彼此支持, 互相諒解,讓老干部生活在溫暖和希望中。

3 結(jié)果

328例老干部患者在接受臨終關(guān)懷后, 心態(tài)情緒顯著性變化, 正確對(duì)待疾病, 坦然面對(duì)死亡, 積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)操作, 安然接受親屬的照料, 除26例惡性腫瘤晚期患者有痛苦表現(xiàn)外, 其余302例均安詳走到人生終點(diǎn), 安詳死亡占92.1%。

4 討論

臨終關(guān)懷又稱姑息醫(yī)學(xué), 是為目前無(wú)治愈希望的患者,提供以鎮(zhèn)痛、緩解不適癥狀為主要手段的一門(mén)新興醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。我國(guó)已步入老齡化社會(huì), 老年臨終患者將成為我國(guó)臨終關(guān)懷中最大而特殊的群體。做好老干部臨終關(guān)懷, 對(duì)老干部醫(yī)療保健具有多方面重要意義。

滿足了老干部“寧?kù)o離世”愿望。老干部臨終患者由于疾病與衰老, 不同程度存在生活自理能力下降, 軀體不適, 與社會(huì)隔絕脫離的情況, 臨終關(guān)懷主要為患者提供日常生活照顧, 解決生理問(wèn)題, 控制癥狀, 達(dá)到重拾往日生活的尊嚴(yán), 改善生活品質(zhì)的目的。不少老干部愿意在“家庭病床”度過(guò)臨終階段, 是因?yàn)獒t(yī)院噪音、人員流動(dòng)、各種治療、不合口味飲食等會(huì)影響他們的休息和情緒［2］。在熟悉溫馨的家庭氛圍中休息、活動(dòng)、飲食各個(gè)方面都更自在, 心情平和, 親屬、朋友探視無(wú)拘無(wú)束。家人及醫(yī)護(hù)人員可以耐心傾聽(tīng)自己對(duì)病情的敘述, 盡量使自己的身體保持舒適。并可與以上人員討論共同感興趣的話題, 有充足時(shí)間安排自己的身后事宜, 對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)年代及社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期各種有意義的事情進(jìn)行回顧, 重新審視自己的人生, 評(píng)價(jià)自我, 達(dá)到心靈的升華和寧?kù)o歸依。

順應(yīng)了親屬“陪伴盡孝”需求。每個(gè)家屬都希望自己的親人走的安寧、平靜、有尊嚴(yán)、不再受到病痛的折磨?！凹彝ゲ〈病迸R終關(guān)懷對(duì)患者的主要照護(hù)者來(lái)說(shuō), 照護(hù)更為方便,各種措施針對(duì)性更強(qiáng)。通過(guò)生命倫理宣教, 家屬能夠正確認(rèn)識(shí)和尊重臨終患者的生命價(jià)值, 為其提供一個(gè)舒適、有意義、有尊嚴(yán)的生活, 讓患者在有限的時(shí)間里, 接受關(guān)懷, 享受人生關(guān)愛(ài), 安享舒適地過(guò)好最后的生活, 滿足臨終時(shí)的心愿,從而順應(yīng)了家屬最后陪伴和盡孝心理。家屬會(huì)經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)聯(lián)系和溝通, 掌握部分基礎(chǔ)護(hù)理技能, 對(duì)患者力爭(zhēng)全方位照護(hù), 以便讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、平靜、舒適, 使自己在親人死亡后不留下任何遺憾和陰影。

改善了老年臨終者的生命生存質(zhì)量。較多的臨終老人在生命的最后一段日子里, 不是在舒適、平靜中度過(guò), 而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下, 死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷, 身上插著各種管子, 充滿了恐懼、痛苦和無(wú)奈。臨終關(guān)懷則為臨終老干部及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰, 幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦, 緩解心理上的恐懼, 維護(hù)尊嚴(yán)、改善生命質(zhì)量, 使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn)。因此, 臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)照料是滿足老干部“老能善終”的最好舉措。

提高了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和技能。醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值, 包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。臨終關(guān)懷通過(guò)對(duì)患者實(shí)施整體醫(yī)護(hù)措施, 用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床醫(yī)護(hù)手段, 正確運(yùn)用姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦, 提高生命質(zhì)量, 讓患者平靜地走完生命的最后階段。醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施者, 充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。因此, 在對(duì)老干部實(shí)施臨終關(guān)懷過(guò)程中, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和技能得到了進(jìn)一步提高。

增強(qiáng)了老干部群體戰(zhàn)勝疾病的信心。從社會(huì)心理學(xué)的角度來(lái)說(shuō), 人到老年, 死亡的幾率開(kāi)始上升。也許自己還算健康,但當(dāng)每次老友聚會(huì), 與周?chē)烊肆奶鞎r(shí), 發(fā)現(xiàn)自己當(dāng)年的老友、同事相繼過(guò)世, 難免不勝唏噓。目前老干部大多都有疾病在身, 看到同齡老友生病住院或病逝后, 也不由自主聯(lián)想到自己, 懷疑自己會(huì)不會(huì)有這病那病, 有個(gè)別甚至頑固地認(rèn)為自己患了某種疾病, 雖經(jīng)全面檢查排除了這種疾病, 但自己心里仍不能消除疑慮［3］。有的老干部拒絕住院檢查治療,總認(rèn)為住院就回不來(lái)了，迷信地認(rèn)為干部病房每張床位都躺過(guò)逝去的老干部, 自己去了, 也可能會(huì)病逝, 其實(shí)這種情況反映的并不是體系醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)質(zhì)量, 而是老干部對(duì)死亡的恐懼心理作祟。通過(guò)“家庭病床”臨終關(guān)懷, 使集中居住范圍內(nèi)的老干部群體看到了醫(yī)護(hù)人員精心的照護(hù), 看到了家人無(wú)微不至的關(guān)懷, 看到了老戰(zhàn)友臨終的寧?kù)o與安詳,從而穩(wěn)定心態(tài), 消除死亡恐懼心理, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

調(diào)動(dòng)了保障單位全員積極參與的意識(shí)。臨終關(guān)懷病人除了盡量減輕病痛帶來(lái)的身體疼痛外, 還需要愛(ài)和精神上的支持、撫慰。因此, 老干部臨終關(guān)懷涉及到很多人員, 除醫(yī)護(hù)人員外, 還要涉及到單位領(lǐng)導(dǎo)、飲食、住房、車(chē)輛保障、政工人事等多方面服務(wù)人員。全員積極參與, 對(duì)老干部臨終關(guān)懷意義重大［4］。但大家來(lái)自不同的服務(wù)崗位, 雖然每個(gè)服務(wù)人員都想發(fā)揮各自所長(zhǎng) 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù), 但有時(shí)也不免會(huì)帶來(lái)分歧。在此單位領(lǐng)導(dǎo)就要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào), 整合資源、澄清彼此之間的分歧、化解不必要的沖突, 使機(jī)構(gòu)中各個(gè)團(tuán)隊(duì)能更好地為老干部及其家屬提供服務(wù)。同時(shí)在工作中主動(dòng)和老干部及其家屬溝通, 了解他們的需求, 并將情況及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員, 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好臨終關(guān)懷工作。

［1］ 李敏慧, 孟海波, 李卓義.臨終關(guān)懷在老年臨終患者護(hù)理中的重要意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(17)：248-249.

［2］ 朱雅萍, 張弛, 胡雁.對(duì)居家臨終患者及其家屬臨終關(guān)懷體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012：18(4), 428-432.

［3］ 秦根生, 孫紅娟, 劉勇, 等.在干休所開(kāi)展臨終關(guān)懷工作初探.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012,14(1)：63-64.

［4］ 李丹丹, 張桂蓉.老年人臨終關(guān)懷的社會(huì)工作思路探討[J].法制與社會(huì), 2011，04：175～176.

Do a good job of hospice care is an important part of the old cadres health care

LIU Kai-jun,HUANG Rui-feng,WANG Ji-rong.
The Ministry of health of Ji'nan Military Region, Shandong Ji'nan 250022,China

Objective To observe the importance analysis of veteran cadres hospice care.Methods A number of measures of 328 elderly patients with 30 primary medical institutions (including the establishment of a good doctor-patient relationship, to create a good living environment, efforts to reduce the pain, as far as possible to meet individual needs, strengthen the life ethics, pay attention to nursing)near the terminal care, with the greatest ability to relieve the pain of physical and mental.Results Patients with peaceful death accounted for 92.1%.Conclusion The old cadres of hospice care can greatly improved patients attitude to life, good mood to reassure patients and their families, has important significance to do the old cadres health care.

Hospice care; Geriatric; Importance

250022 山東省濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部(劉凱軍黃瑞峰 ); 山東省軍區(qū)濟(jì)南第一干休所(王吉榮)