肖惠璇

手術(shù)室護士職業(yè)危害因素及防護措施

肖惠璇

目的 探討手術(shù)室護士常見的職業(yè)危害因素及防護措施。以提高手術(shù)室護士職業(yè)的安全。方法 對手術(shù)室護士常見的職業(yè)危害總結(jié)分析, 并提出相應(yīng)的防護措施。結(jié)果 手術(shù)室護士要做到對生物因素、化學因素、X線照射、激光輻射、生理因素、心理社會因素的防范, 避免不良情況的發(fā)生。注意自我身心調(diào)節(jié), 以健康的身體適應(yīng)手術(shù)室的工作。

手術(shù)室護士；職業(yè)危害；防護措施

1 手術(shù)室常見的職業(yè)危害因素

1.1 生物因素 ①銳器刺傷。在手術(shù)室工作的各個環(huán)節(jié)中使用過的手術(shù)器械、用物被患者的血液、體液等污染，可能含有致病性微生物。手術(shù)室護士在術(shù)前準備、術(shù)中傳遞、術(shù)后整理的工作中時常會被銳器刺傷, 從而感染到血源性傳播疾病(如各型肝炎、艾滋病等)。手術(shù)室的銳器剌傷, 是職業(yè)損傷的主要危害因素, 防止銳器刺傷是手術(shù)室護士預(yù)防血源性傳播疾病的有效措施［1］。②手術(shù)室護士直接接觸患者血液、體液及被患者血液、體液污染的物品等導致的疾病傳播。手術(shù)室護士的眼睛、皮膚、黏膜受到患者的血液、分泌物、器械清洗時的污水噴濺而導致的疾病傳播。③手術(shù)室護士皮膚破損而又防護不當, 在工作中經(jīng)常接觸大量被污染的敷料及手術(shù)器械, 也會造成感染導致疾病傳播［2］。

1.2 化學性因素 ①各種化學消毒劑、固定劑。手術(shù)室使用化學消毒劑的次數(shù)頻、種類多。含氯消毒劑、戊二醛在空氣中的濃度達到一定的濃度時, 給接觸者帶來過敏、胸悶、頭痛、呼吸道受損等癥狀，同時, 這些消毒劑會引起皮膚灼傷。另外, 手術(shù)室護士經(jīng)常接觸的碘伏、酒精、 新型免洗手部消毒液, 給皮膚帶來不同程度的刺激, 部分人員出現(xiàn)過敏性皮炎。高濃度的甲醛可刺激呼吸道粘膜引起職業(yè)性哮喘, 大量接觸可引起肺水腫, 同時能使細胞突變、致畸等。②其他有害氣體。吸人性麻醉藥物、手術(shù)中電刀產(chǎn)生的煙霧、關(guān)節(jié)手術(shù)中的骨水泥釋放的氣體、碘仿紗條釋放的氣體以及腹腔鏡手術(shù)中泄露的一氧化碳（CO）等在空氣中濃度過高, 可引起接觸人員身體不適。③其他化學因素。手套上的滑石粉、手套及驅(qū)血帶等含有的乳膠成分也可引起部分人員過敏、哮喘等。

1.3 X線照射、激光輻射 ①隨著骨科手術(shù)的日益發(fā)展, 術(shù)中C臂機透視成為骨科手術(shù)定位和手術(shù)治療效果的有力保證。C臂機在手術(shù)室的使用頻率也越來越高, 而很多手術(shù)間欠缺防護射線的設(shè)備, 使手術(shù)室工作人員受到不同程度的輻射。而X射線的蓄積作用易導致血液系統(tǒng)疾病以及致癌、致畸等。②激光手術(shù)時工作人員防護或操作不當可對其眼睛、皮膚造成不同程度的傷害。

1.4 生理、心理社會因素 ①洗手護士長期站立工作的危害。洗手護士配合手術(shù)時需長時間站立, 而導致雙下肢靜脈曲張等疾病。②高負荷工作的危害。手術(shù)室護士工作強度大, 工作緊張, 時間長, 經(jīng)常飲食無規(guī)律, 不能及時補充能量,極易患上胃十二指腸潰瘍、心臟病等疾病。夜班、生活無規(guī)律、人員不足導致的超負荷工作使手術(shù)室護士身體和心理承受著巨大的壓力, 導致不同程度的神經(jīng)衰弱、焦慮、失眠等不良癥狀。

2 手術(shù)室常見職業(yè)危害因素的防范措施

2.1 生物因素的防范措施 ①規(guī)范各項操作以防銳器刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽, 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。手術(shù)配合中護士要注意力高度集中, 密切關(guān)注手術(shù), 正確準確傳遞器械。傳遞針、刀等銳器時使用彎盤, 避免用手直接傳遞, 減少銳器刺傷的發(fā)生。清洗器械時做好防護。使用后的銳器立即放人耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi), 滿3/4后銷毀。②發(fā)生意外銳器刺傷或黏膜被污染后要正確掌握處理流程：發(fā)生意外銳器刺傷后立即脫掉手套從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液, 用肥皂水+流動水反復(fù)沖洗傷口10 min以上, 2%碘酒、75%酒精消毒傷口, 用防水敷料包扎傷口, 報告院感科, 做相關(guān)抗體檢測并且接種疫苗、免疫球蛋白或預(yù)防用藥, 給予心理干預(yù), 定期復(fù)查。黏膜被污染時用生理鹽水反復(fù)沖洗。③患者術(shù)前完善化驗檢查, 手術(shù)室護士做好術(shù)前訪視, 了解患者檢驗結(jié)果。陽性患者手術(shù)安排在感染手術(shù)間, 做好感染手術(shù)圍手術(shù)期防護。急診手術(shù)按感染手術(shù)處理。護士有皮膚破損避免參與感染手術(shù)。手術(shù)室護士接觸患者血液、體液、分泌物時戴手套,建議戴雙層手套, 可減少感染率, 必要時穿隔離衣、戴防護鏡等。操作完畢, 脫去手套后立即洗手, 做好手部的衛(wèi)生工作,按七步洗手法洗手, 必要時進行手消毒。手術(shù)結(jié)束嚴格做好手術(shù)間終末消毒處理。做好手術(shù)室的消毒隔離工作, 完善消毒隔離制度。

2.2 化學因素的防范措施 ①消毒劑的防護。手術(shù)中使用的器械、用物盡量用高壓蒸汽滅菌, 盡量不使用化學消毒劑浸泡消毒。配制消毒液時戴好口罩、帽子、手套及防護鏡,盡量在通風處配制, 不慎濺到皮膚或黏膜上要及時用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。盛裝化學消毒液的容器加蓋, 減少揮發(fā)。甲醛只用于固定標本, 提倡取消甲醛熏箱, 改用環(huán)氧乙烷消毒機及等離子低溫滅菌儀器。減少了甲醛對醫(yī)務(wù)人員及手術(shù)患者的危害。標本使用封口塑料袋, 取用時一定要戴手套, 封緊開口, 防止甲醛揮發(fā), 并及時送檢標本。②麻醉氣體的防護。選用性能良好的麻醉機并定期檢測, 盡量少用吸人性麻醉藥。在麻醉機上建立清除麻醉廢氣系統(tǒng), 保持室內(nèi)通風良好。③使用電刀時醫(yī)生用吸引器吸掉煙霧。進行腹腔鏡手術(shù)時, 檢查各銜接處防止CO泄露。定期清潔手術(shù)室通風排污設(shè)備, 使用層流手術(shù)室, 減少手術(shù)間的空氣污染。

2.3 X線照射、激光輻射的防范措施。①手術(shù)室應(yīng)配備防X線的手術(shù)間, 該手術(shù)間配備有鉛墻, 手術(shù)室的門上設(shè)置醒目的警示標示。其室內(nèi)配備鉛衣、 鉛帽、 射線防護眼鏡、可移動鉛板等防護設(shè)備。盡量使用C臂機的低劑量透視功能,盡量準確定位, 減少照射次數(shù)。合理安排人員, 次數(shù)相當,避免短期內(nèi)有人集中接觸到X射線, 哺乳期、妊娠期或有懷孕準備的護士不參加此類手術(shù)。②醫(yī)生進行激光操作時應(yīng)戴防護眼鏡, 防止對眼睛、皮膚造成傷害［3］。

2.4 生理、心理因素的防范措施。①洗手護士在手術(shù)中適當坐高凳, 避免雙腳過度疲勞。休息時間可抬高雙腳, 或按摩放松肌肉等防止或減輕下肢靜脈曲張。參加重大手術(shù)前應(yīng)先補充好能量, 避免過饑。②科室領(lǐng)導合理排班, 合理安排和適當調(diào)整洗手和巡回護士的班次, 彈性工作, 減輕手術(shù)室護士的工作強度。手術(shù)室護士要學會自我心理調(diào)節(jié), 鍛煉身體, 勞逸結(jié)合, 減輕心理壓力。提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì), 改善人際關(guān)系, 相互協(xié)作, 減少醫(yī)護之間不必要的誤會與摩擦。多與家人交流溝通, 取得家人的理解與支持。

［1］ 林慧珠, 翁愛蘭, 呂香玉．探討手術(shù)室護士生物性危害及防護措施.中華現(xiàn)代護理學雜志, 2009, 6(22)：94．

［2］ 周文娟, 孫曉紅, 高波, 等．X射線對手術(shù)室女護士敏感器官的影響．中華護理雜志, 2004, 39(12)：900．

［3］ 孫悅, 王衛(wèi)東, 王梅玲．手術(shù)室護士銳器損傷的原因分析及防范措施, 中華現(xiàn)代護理學雜志, 2008, 5(15)：436．

515041 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室