法天鍔

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300051）

我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本策略中明確指出:“對(duì)護(hù)理人員要建立和完善包括崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的分層終身教育培訓(xùn)體系，形成適合護(hù)理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式?！弊o(hù)士培訓(xùn)的目的是促使護(hù)士知識(shí)、技能、能力和態(tài)度4個(gè)方面的行為方式得以提高，保證護(hù)理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔(dān)或?qū)⒁袚?dān)的工作和任務(wù)。我國(guó)自開展護(hù)理人員分層培訓(xùn)以來，分層機(jī)制逐步完善，現(xiàn)就分層培訓(xùn)的概況，分層培訓(xùn)的實(shí)施和重要意義等綜述如下。

1 護(hù)士分層培訓(xùn)教育的概況

分層培訓(xùn)教育是指按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式。它是所有教育系統(tǒng)中最盛行的一種方式。而護(hù)士培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，護(hù)士在職培訓(xùn)須按照護(hù)士的需求，成立護(hù)士培訓(xùn)成長(zhǎng)系統(tǒng)［1］。Nona于1991年描述了對(duì)護(hù)理人員分層的原則主要是職業(yè)態(tài)度、勝任力、尊重、種族、社會(huì)地位等。美國(guó)護(hù)士主要按教育程度、工作經(jīng)歷及擔(dān)任不同級(jí)別的職務(wù)分5個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同級(jí)別護(hù)士開設(shè)專門的教學(xué)活動(dòng)項(xiàng)目，層次分明、重點(diǎn)突出，既有教育的連續(xù)性，又保證了培訓(xùn)質(zhì)量。新加坡根據(jù)不同的培訓(xùn)基礎(chǔ)及能力測(cè)試后將護(hù)理人員分為3個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)的護(hù)理人員采取不同的培訓(xùn)及考核方法達(dá)到逐級(jí)提升［2］。

我國(guó)2005年頒布實(shí)施的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要實(shí)施護(hù)士的分層次使用，極大地推進(jìn)了分層次工作的開展。由于我國(guó)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)多元化，而護(hù)士技術(shù)職稱也涵蓋了護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師和主任護(hù)師5個(gè)級(jí)別，護(hù)理工作領(lǐng)域從醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)，服務(wù)從原來的單純照顧患者擴(kuò)展到整個(gè)人群，所需要的護(hù)理知識(shí)和能力發(fā)生了改變，護(hù)士必須不斷掌握新知識(shí)和技能，提升專業(yè)能力，才能履行社會(huì)賦予的角色及職責(zé)［3］。研究證明教育對(duì)所有層次的護(hù)理人員知識(shí)的儲(chǔ)備、態(tài)度都有積極的影響［4］。目前文獻(xiàn)報(bào)道的護(hù)理人員分層次培訓(xùn)教育多以技術(shù)職稱、工作年限、學(xué)歷進(jìn)行劃分。

2 護(hù)士分層培訓(xùn)教育的實(shí)施

2.1 護(hù)士分層的方法

2.1.1 按年資分層 周小香等［5］將護(hù)士按1年、2～3年、4～6年及7年以上分為4個(gè)層次，充分考慮不同層次護(hù)士的學(xué)習(xí)需要兼顧每個(gè)培訓(xùn)之間的互相協(xié)調(diào)和補(bǔ)充等進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使護(hù)士技術(shù)水平提升了3%。李艷等［6］以從事護(hù)理工作年限，分3個(gè)層次，第1層工作5年內(nèi)，也稱為低年資護(hù)士層，能完成一般護(hù)理工作任務(wù)，重點(diǎn)是“三基”培訓(xùn)；第2層工作6～15年，也稱為專業(yè)骨干層，重點(diǎn)是?？评碚摵蛯？萍寄艿呐嘤?xùn)；第3層工作15年以上，也稱為高年資護(hù)士層，重點(diǎn)是突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)與處理、危重病和疑難病癥護(hù)理、解決疑難問題的能力、教學(xué)科研能力的培訓(xùn)等。

2.1.2 按職稱和能力分層 劉晶等［7］在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，按護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷、工作年限、工作能力將護(hù)理人員分為3個(gè)層次:護(hù)理員、基礎(chǔ)護(hù)士、?？谱o(hù)士。護(hù)理員為工作1年內(nèi)的大專畢業(yè)生，主要承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理等非技術(shù)和非專業(yè)性工作；基礎(chǔ)護(hù)士以獨(dú)立完成病人的各項(xiàng)護(hù)理治療和實(shí)施整體護(hù)理為主；?？谱o(hù)士為本科畢業(yè)生，主管護(hù)師及以上職稱，工作≥8年，指導(dǎo)處理護(hù)理疑難問題為主，負(fù)責(zé)查房、會(huì)診等還兼科研、教學(xué)等工作。各層次崗位明確，職責(zé)清楚，對(duì)護(hù)士的工作要求及目標(biāo)隨著層次的上升而增高，獎(jiǎng)金分配系數(shù)與層次對(duì)應(yīng)遞增，體現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。

2.1.3 按職能分層 蔡鵬［8］在護(hù)士分層培訓(xùn)基礎(chǔ)上完成對(duì)護(hù)理管理人員的培訓(xùn):重點(diǎn)培訓(xùn)青年護(hù)士長(zhǎng)，鼓勵(lì)或創(chuàng)造條件讓護(hù)理管理人員參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)術(shù)研討會(huì)。組織護(hù)理管理干部學(xué)習(xí)、應(yīng)用新理論新業(yè)務(wù)。針對(duì)常見的、需及時(shí)處理的具體問題進(jìn)行討論，要求護(hù)士長(zhǎng)提出解決的方案，互相啟發(fā)補(bǔ)充，以期符合實(shí)際，取得良好效果。

2.1.4 根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行分層 劉雪琴等［9］根據(jù)核心能力將護(hù)理人員劃分為5層，N1、N2:重點(diǎn)培養(yǎng)基本護(hù)理實(shí)踐能力；N3:綜合護(hù)理實(shí)踐能力和指導(dǎo)能力；N4、N5:更側(cè)重教學(xué)和?？谱o(hù)理能力培養(yǎng)，收到了較好的效果。

2.1.5 交叉分層 將護(hù)理人員分成五大層級(jí)三大層次。五大層級(jí)即見習(xí)護(hù)士、護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、正副主任護(hù)師。三大層次即中專畢業(yè)后1～5年、大專畢業(yè)后l～3年、本科畢業(yè)后l年的護(hù)士。人人參與培訓(xùn)工作，既是培訓(xùn)者又是受訓(xùn)者的雙重身份使護(hù)理人員既有壓力也有動(dòng)力，促使他們自覺、主動(dòng)地接受培訓(xùn)，強(qiáng)化了培訓(xùn)工作的全員意識(shí)及責(zé)任感［10］。

2.1.6 按崗位分層 2007年5月衛(wèi)生部頒布《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》以指導(dǎo)各地規(guī)范開展專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士的培訓(xùn)工作。就護(hù)理專業(yè)的發(fā)展來看，臨床迫切需要護(hù)理專業(yè)化和?？苹母呒?jí)護(hù)理人才。對(duì)高學(xué)歷和資深護(hù)士進(jìn)行分崗分層培訓(xùn)將改變我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)。近年來各地相繼開展了諸如腫瘤、急診、手術(shù)室、糖尿病、ICU等特殊崗位?？谱o(hù)士的培訓(xùn)［11－15］，推動(dòng)了我國(guó)護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程。

2.2 護(hù)士分層培訓(xùn)教育的形式 王貴梅等［16］的研究表明，不同工作年限者選擇培訓(xùn)形式應(yīng)各有不同，以5年一個(gè)階段，由低到高分別開展專題講座、培訓(xùn)班、網(wǎng)路教學(xué)等形式的培訓(xùn)。各科室內(nèi)成立互幫小組，在護(hù)士長(zhǎng)組織下實(shí)施訓(xùn)練，采用模擬培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、護(hù)理查房等形式，發(fā)揮骨干力量，以老帶新、以強(qiáng)帶弱［17］。提示醫(yī)院護(hù)理部在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，可依照不同工作年限和需求，選擇不同培訓(xùn)形式，以適應(yīng)不同學(xué)習(xí)者的需要。

2.2.1 多媒體理論授課 感官刺激能提高學(xué)習(xí)效率，心理學(xué)家Treicher曾證明:在人類獲取的信息中，83%來源于視覺，多媒體豐富的色彩和圖片，能更有效的刺激視覺，提高記憶的效果，在課件制作時(shí)，使用一些圖片和照片，使課件直觀、明了，易于接受［18］。

2.2.2 基本技能模擬訓(xùn)練 李霞等［19］的經(jīng)驗(yàn)是建立臨床護(hù)理培訓(xùn)基地，配備專職護(hù)士長(zhǎng)，各種模擬操作設(shè)備，結(jié)合臨床實(shí)際工作及護(hù)士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓(xùn)計(jì)劃，示教、模擬培訓(xùn)后，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合患者實(shí)際操作情況對(duì)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合取得了良好的效果。

2.2.3 一對(duì)一培訓(xùn)方式 根據(jù)科室需要推選數(shù)名護(hù)理技能及各項(xiàng)能力過硬、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對(duì)其下級(jí)的輔助護(hù)士進(jìn)行相關(guān)技能及各項(xiàng)能力的評(píng)估后擬定和實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練方案，為護(hù)士建立一對(duì)一的個(gè)性化培訓(xùn)。改變了過去護(hù)士長(zhǎng)不分層級(jí)、統(tǒng)一培訓(xùn)的傳統(tǒng)模式，使培訓(xùn)實(shí)施更細(xì)致到位，各層級(jí)護(hù)士更易于接受來自上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)，從而使各層級(jí)護(hù)士得到更有效的訓(xùn)練［20］。

2.2.4 輪科制度 低年資護(hù)士可根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室的病種情況安排每半年或一年輪換一次［1］；工作5年以上護(hù)士需經(jīng)過至少3個(gè)月的監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，掌握重癥監(jiān)護(hù)基本技能［21］。

3 實(shí)施護(hù)士分層培訓(xùn)教育的意義

3.1 提高護(hù)士綜合素質(zhì) 針對(duì)不同的能力采用相適應(yīng)的培訓(xùn)形式，且多元化的培訓(xùn)形式有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，體現(xiàn)了“多樣化”與“靈活性”的統(tǒng)一，“教無(wú)定法”與“教有定則”的統(tǒng)一，增加了培訓(xùn)的有效性，能提高護(hù)士的綜合素質(zhì)［22］。

3.2 有利于保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性 分層級(jí)管理使護(hù)理隊(duì)伍構(gòu)建更加合理，護(hù)士分層培訓(xùn)為護(hù)士分層級(jí)使用管理奠定基礎(chǔ)，培訓(xùn)與護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用，為護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展搭建階梯，為護(hù)士提供更多的選擇和機(jī)會(huì)。提升了護(hù)士滿意度，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展［23］。

3.3 提高了各級(jí)護(hù)理人員的積極性 郭娜等［24］闡述了臨床護(hù)理機(jī)構(gòu)中護(hù)理科研人才的培養(yǎng)策略，提出按照不同領(lǐng)域和層次的需要培養(yǎng)護(hù)理科研人才，有助于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。建議結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，重點(diǎn)培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理科研人才，并應(yīng)充分考慮人才的不同教育背景和工作經(jīng)歷，實(shí)現(xiàn)分層次、分階段的培養(yǎng)目標(biāo)，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性，形成可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理科研人才培養(yǎng)體系。

3.4 有利于?？迫瞬诺呐囵B(yǎng) ?？谱o(hù)士培養(yǎng)和使用是護(hù)理隊(duì)伍人才建設(shè)的重要組成部分，通過對(duì)?？谱o(hù)士特別是對(duì)高學(xué)歷護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，多渠道學(xué)習(xí)，使其擁有深厚的?？浦R(shí)，果斷的決策能力和擴(kuò)展臨床實(shí)務(wù)的能力，提高了護(hù)理人力資源利用效能，促進(jìn)護(hù)理?？苹l(fā)展［25］。

4 護(hù)士分層培訓(xùn)教育展望

護(hù)理工作的科學(xué)性、專業(yè)性通過護(hù)士分層培訓(xùn)教育得到體現(xiàn)和發(fā)展，是建立護(hù)理專業(yè)發(fā)展長(zhǎng)效機(jī)制的積極探索，同時(shí)也積極推動(dòng)護(hù)士分層管理模式的規(guī)范化進(jìn)程。目前，護(hù)士分層培訓(xùn)存在培訓(xùn)對(duì)象與時(shí)間不統(tǒng)一，培訓(xùn)內(nèi)容不一致，缺乏統(tǒng)一評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)等問題。管理者在開展護(hù)士分層培訓(xùn)時(shí)應(yīng)積極排除影響護(hù)士參加培訓(xùn)的各種因素，充分評(píng)估與評(píng)價(jià)培訓(xùn)是否有效，運(yùn)用科學(xué)的分層方法。培訓(xùn)方式應(yīng)力求多樣化，培訓(xùn)課程根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的需求、護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃的要求及每層級(jí)護(hù)士所需的崗位技能和知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有目的、有針對(duì)性的設(shè)置。分層次培訓(xùn)是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展、保持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定、增強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，保障護(hù)理質(zhì)量的有效手段，需不斷深入研究和實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)，逐步建立全面、科學(xué)、系統(tǒng)的分層培訓(xùn)整體系統(tǒng)，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理人員分層培訓(xùn)教育的進(jìn)一步完善。

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