馬 茜

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

頭頸腫瘤外科的手術(shù)治療包括原發(fā)腫瘤根治性切除、整復(fù)手術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。在這些手術(shù)的治療中容易出現(xiàn)出血導(dǎo)致頸部血腫而壓迫氣管、術(shù)后傷口積液等并發(fā)癥。術(shù)中除創(chuàng)面徹底止血外，術(shù)后還需做局部充分引流。甲狀腺手術(shù)后充分引流可以防止術(shù)后滲血積聚引起致命的窒息；頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)創(chuàng)傷大，頸部皮瓣大部分游離，若加壓包扎與引流不當(dāng)，均影響創(chuàng)面愈合；清掃后的鎖骨上窩易形成腔隙，滲出液蓄積造成感染。所以負(fù)壓引流技術(shù)在頭頸外科應(yīng)用十分廣泛。我院頭頸外科自2011年2月至2012年2月使用真空高負(fù)壓引流瓶，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年2月于我院頭頸腫瘤外科住院并行手術(shù)治療的患者200例，隨機(jī)分為實驗組和對照組。試驗組100例患者術(shù)后應(yīng)用真空高負(fù)壓引流瓶，對照組100例患者采用普通負(fù)壓瓶引流瓶。兩組患者年齡、性別、手術(shù)術(shù)式、合并癥及體質(zhì)量指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者基線資料的比較詳見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 材料與方法 試驗組采用真空高負(fù)壓引流管和引流瓶，該引流瓶套裝中自帶穿刺針，自切口內(nèi)向皮外穿刺，帶出引流管，引流管外徑為0.4cm，內(nèi)徑為0.3cm，負(fù)壓引流瓶由工業(yè)抽氣，容量分為300mL和600mL兩種，可提供90～95kPa的均勻負(fù)壓，引流瓶自帶刻度。根據(jù)手術(shù)的種類和創(chuàng)面的性質(zhì)來選擇合適的規(guī)格。對照組創(chuàng)面放置剪有側(cè)孔的普通橡膠引流管，連接需要手動抽吸的負(fù)壓引流瓶，容量200mL，可提供10～15kPa的負(fù)壓。

1.3 觀察指標(biāo) ①總引流量:撥管前每日引流量的總量（mL）。②持續(xù)引流時間:術(shù)后至拔管前的天數(shù)。拔管標(biāo)準(zhǔn)為每天引流量＜10mL。③術(shù)后住院時間（天）④傷口積液:皮下積液需穿刺抽液或重新引流處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種引流方法各項指標(biāo)比較結(jié)果見表2。

表2 兩種引流方法各項指標(biāo)結(jié)果的比較

3 討論

3.1 引流效果好 普通的負(fù)壓引流管本身由橡膠管制成，質(zhì)地軟，側(cè)孔需在術(shù)中自行裁剪，很容易被負(fù)壓吸癟，造成引流不暢和引流管堵塞，從而影響傷口愈合。且引流管管徑較大術(shù)后引流口瘢痕大。真空高負(fù)壓引流瓶負(fù)壓為90kPa，真空負(fù)壓值的變化與引流液充液量成弓背向上的曲線關(guān)系，即使引流液達(dá)到80%，仍然能夠提供持續(xù)有效的負(fù)壓。能提供持續(xù)穩(wěn)定的高負(fù)壓引流狀態(tài)，即使引流瓶高于引流創(chuàng)面，高負(fù)壓狀態(tài)也能保持。血凝塊在引流管中呈螺旋狀，不會因為整條凝血塊造成管腔堵塞。負(fù)壓的作用能使被引流創(chuàng)面內(nèi)的膿液、滲液及部分壞死組織被及時、較徹底的引出體外，因而能加快深部腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合［1］。同時，高負(fù)壓產(chǎn)生的組織內(nèi)固定作用還大大地減少了術(shù)后的組織反應(yīng)，使得組織滲出迅速減少，滲出期明顯縮短。因此，試驗組的總引流量、引流時間明顯少于對照組。

3.2 真空高負(fù)壓引流加速傷口愈合，縮短住院時間 創(chuàng)傷修復(fù)過程極其復(fù)雜，普通負(fù)壓吸引，由于低負(fù)壓不能持續(xù)穩(wěn)定閉合傷口邊緣，相對位移會導(dǎo)致傷口細(xì)胞的增殖過程中斷，重新回到炎性清除期，延緩組織修復(fù)。有研究表明，持續(xù)的高負(fù)壓可拉近創(chuàng)面的距離，增加創(chuàng)面血流量，擴(kuò)張微循環(huán)，提高組織中細(xì)胞的增殖能力，以及促進(jìn)肉芽組織生長，使創(chuàng)面愈合更加快［2］，從而縮短了患者的住院天數(shù)。

3.3 減少引流皮下積液發(fā)生，預(yù)防傷口感染 普通負(fù)壓引流瓶容量小需經(jīng)常更換，而且為非真空設(shè)計，負(fù)壓不穩(wěn)定，當(dāng)引流瓶內(nèi)充滿空氣和引流液，易形成上升的液態(tài)氣泡，細(xì)菌可附著這些氣泡表面逆重力移動，增加了逆行感染的機(jī)會。而該種真空高負(fù)壓引流瓶為一整體裝置，引流期間不需要護(hù)士反復(fù)抽吸或傾倒引流液，從而避免了產(chǎn)生漏氣的原因，消除了創(chuàng)面的無負(fù)壓期，而液體在真空中則無法形成氣泡，細(xì)菌也無法在真空的引流瓶中生存，從而消除了感染的危險。持續(xù)高負(fù)壓吸引產(chǎn)生的機(jī)械作用使各層創(chuàng)壁始終相貼，消除了血腫的發(fā)生，從而減少細(xì)菌感染的機(jī)會。并且創(chuàng)面的滲出物隨時被吸出，消除了細(xì)菌的生長環(huán)境減少了細(xì)菌的繁殖。另外，真空設(shè)計避免了分泌物逆流和交叉感染的機(jī)會。術(shù)中醫(yī)生為患者引流處放置該種真空高負(fù)壓引流瓶，術(shù)畢返回病房后，護(hù)士只需打開引流管上和引流瓶口處的兩個夾子，便可產(chǎn)生負(fù)壓，且吸力持續(xù)，減少了連接普通引流瓶時護(hù)士反復(fù)抽吸的時間，減少了工作時間，更重要的是減少了因反復(fù)抽吸造成的逆行感染。

綜上所述，應(yīng)用真空高負(fù)壓引流瓶降低了頭頸部手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證傷口一期愈合，從而縮短了住院周期，另外該引流裝置自帶穿刺針，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，拔管后無需縫合，不留瘢痕，增加了患者術(shù)后的美觀度，是一種值得推廣使用的方法。

〔1〕王波，羅建成，連海云.負(fù)壓封閉引流在骨科臨床的應(yīng)用［J］.實用骨科雜志，2012，18（1）:82－84.

〔2〕陳麗容.Drainobag真空高負(fù)壓引流瓶在乳腺癌術(shù)后引流的護(hù)理［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）:290.