張曉榮

（太和縣人民醫(yī)院，安微 阜陽 236600）

由于大面積燒傷患者病情較重，病程持續(xù)時(shí)間長，一般自理能力較差，因此護(hù)理在此類病中占有重要地位?，F(xiàn)將我院收治的95例大面積燒傷患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組大面積燒傷患者70例，男性30例，女性40例，年齡13～70歲。Ⅲ度燒傷面積在15%～20%。合并吸入性損傷41例，其中輕度20例，中度9例，重度12例，21例行氣管切開術(shù)治療。其中火焰?zhèn)?5例，爆炸傷13例，高壓電擊傷3例。

2 護(hù)理

2.1 維持血壓，防止休克護(hù)理 燒傷后早期由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，大量體液進(jìn)入第三間隙，造成有效循環(huán)血量不足和低蛋白血癥［1，2］，因此燒傷后由于有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而容易發(fā)生低血容量性休克［3］。由于有效循環(huán)血量急劇減少，從而造成全身各臟器官血液灌注不足，易引起一系列代謝障礙及危及患者生命。因此患者入院后，立即建立靜脈通道，在住院后8小時(shí)快速輸入第1個(gè)24小時(shí)預(yù)計(jì)量的一半，后兩個(gè)8小時(shí)各輸入計(jì)劃總量的1／4，按照先快后慢的原則，晶體與膠體交替輸入，兩者之比一般為2：1，每日需要量要在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。同時(shí)密切監(jiān)測患者的生命體征，詳細(xì)記錄患者中心靜脈壓和出入液體量。

2.2 呼吸道護(hù)理 燒傷患者伴有不同程度呼吸道損傷，給予常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢。對于21例較嚴(yán)重的呼吸道損傷患者，配合醫(yī)生早期行氣管切開，同時(shí)注意給予患者吸痰處理，保持呼吸道通暢。選擇適合患者大小的一次性吸痰管，動(dòng)作輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。同時(shí)觀察痰液性狀、量及顏色等。

2.3 手部燒傷護(hù)理 手部是人的主要?jiǎng)趧?dòng)器官，為暴露部位，致傷機(jī)會(huì)多，燒傷后常遺留畸形和一定程度的功能障礙，因此手部護(hù)理極為重要。保持手的功能位，腕關(guān)節(jié)處于自然位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，拇指外展，五指自然微屈、分開，指間用紗布分隔；早期功能鍛煉，在傷后48 h進(jìn)行功能鍛煉，植皮術(shù)后1周內(nèi)暫停運(yùn)動(dòng)。創(chuàng)面即將愈合時(shí)，做手部關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬而遺留一定的功能障礙。本組35例合并手部燒傷患者，2例因重度燒傷遺留手部畸形愈合，關(guān)節(jié)僵硬，其余患者均恢復(fù)良好。

2.4 心理護(hù)理 大面積燒傷患者多由于突發(fā)事件引起，瞬間的意外改變了正常的日常生活，同時(shí)由于瘢痕、畸形或功能障礙等后遺癥，患者常會(huì)有一定程度的恐懼、焦慮等心理問題。多和患者交流，合理安排患者的生活、建立良好的護(hù)患關(guān)系。正確分析患者心理問題的來源，從而給予正確的開導(dǎo)，贏得患者信任，使患者有良好的醫(yī)治的心態(tài)，進(jìn)而取得良好的醫(yī)療效果。

2.5 飲食護(hù)理 大面積燒傷患者分解代謝旺盛，創(chuàng)面營養(yǎng)物質(zhì)丟失嚴(yán)重，必須補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和高能量營養(yǎng)物質(zhì)來補(bǔ)充體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。根據(jù)患者不同情況給予相應(yīng)營養(yǎng)支持治療，20例可徑口進(jìn)食者，早期給予易消化、富營養(yǎng)的流質(zhì)飲食，少食多餐；定期檢測血糖，控制血糖（﹤8 mmol/L）可以提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性以改善患者預(yù)后［4］。29例經(jīng)口進(jìn)食困難患者盡早鼻飼飲食，同時(shí)觀察有無腹脹等情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的質(zhì)和量；21例行胃腸外營養(yǎng)患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，均勻輸入，加強(qiáng)口腔護(hù)理,注意舌苔及口腔黏膜變化。

3 小結(jié)

大面積燒傷是一種危急病癥，及時(shí)有效的急救具有重要的意義。因此醫(yī)院接到急救電話后，立即通知護(hù)理部組建護(hù)理急救小組，使傷員迅速脫離燒傷現(xiàn)場。使患者能夠及時(shí)、平穩(wěn)地進(jìn)入醫(yī)院。院內(nèi)護(hù)理通過快速、科學(xué)的補(bǔ)液治療使燒傷患者的休克發(fā)生率大幅度降低，提高治療效果。

〔1〕 Azzopardi EA，Mc Williams B，Lyer S，et al．Fluid resuscitation in adults with severe burns at risk of secondary abdominal compartment syndrome-an evidence based systematic review[J]．Burns，2009，35（7）：911-920.

〔2〕 Keramati M，Srivastava A，Rumbolo P，et al．The wittmann patch as a temporary abdominal closure device after decompressive celiotomy for abdominal compartment syndrome following burn[J].Burns，2008，34：493-497.

〔3〕 羅潤花.成人大面積燒傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].2011，43（6）：447-448.

〔4〕 紀(jì)雪亮，梁自乾，宗守凱.大面積燒傷患者合并糖尿病與并發(fā)應(yīng)激性高血糖的診治探討 [J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（2）：294-295.

〔5〕 張明芳，許紅霞.突發(fā)大批燒傷患者救治的護(hù)理組織管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（7）：87-88.