劉 珺 王萍萍 王雅君

（天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

隨著手供一體供應流程的實施，手術(shù)器械的清洗包裝流程也走向手供一體化的模式［1］。我院是一所三級甲等專科醫(yī)院，開放床位達1452張，日均手術(shù)量達90臺左右，所用各類手術(shù)器械包達160份，需處理器械量大，種類多且復雜。傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效、快速地完成手術(shù)器械的清洗和包裝。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的要求，醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械由過去的分散式管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧惺焦芾?，我院?009年開始實施手術(shù)器械消毒供應中心集中管理，實施過程中由于消毒供應中心工作人員對手術(shù)器械在器械拆裝、組成以及消毒滅菌要求等專業(yè)知識的缺乏，使手術(shù)器械損毀、組件丟失以及功能損壞等情況時有發(fā)生，不能保證器械供應質(zhì)量［2］。我們設計制作了手術(shù)器械圖譜并用于臨床，取得良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 設計和制作

1.1 設計理念及目的 手術(shù)器械圖譜作為連接手供一體的橋梁，設計時以圖文并茂的形式將各類手術(shù)器械在組成、性能檢測、包裝要求等方面做了詳盡的說明，使其在使用過程中能夠具備制作簡便、經(jīng)濟，可操作性強，簡單易學等特點。手術(shù)器械圖譜的應用使消毒供應中心的護士能夠快速熟悉手術(shù)器械的相關(guān)裝配要求，快速安全地完成手術(shù)器械的手供交接，保證了手術(shù)器械的清洗、滅菌質(zhì)量，減少器械損壞及威脅手術(shù)安全的因素，也利于器械的管理和保養(yǎng)，使手術(shù)器械供應質(zhì)量走上專業(yè)規(guī)范化的道路，有效預防醫(yī)院感染，體現(xiàn)出了手供一體化的優(yōu)越性［3］。

1.2 制作方法

1.2.1 資料準備 由手術(shù)室護士對各類手術(shù)器械先按照基礎器械、單包器械和腔鏡器械進行分類，以便檢索。確定器械清點、運送、清洗、包裝、滅菌流程、現(xiàn)有條件及相關(guān)環(huán)節(jié)質(zhì)量要求。

1.2.2 編寫說明 按照檢索分類逐項對每一份手術(shù)器械的特性、用途、組成、清點核查要點、器械拆分組成、供應質(zhì)量要求詳細說明，為器械供應工作提供相關(guān)的參考標準。編寫時按照器械供應工作實踐中對圖譜內(nèi)錄入的每份手術(shù)器械的組成、包內(nèi)添加物品，器械核查要點，清洗方法、高、低滅菌條件、性能保養(yǎng)、交接運送方式以及所用包裝的敷料包皮等方面的要求逐項進行確切、詳盡說明，加入物品規(guī)定數(shù)量，特殊器械專項列出，配圖說明，利于實際工作應用。按照不同器械的使用特點，注明組裝及消毒滅菌過程中的注意事項進行專項編寫，以引起重視，如：對于可拆卸手術(shù)器械應特別標明拆卸零件的名稱組成和數(shù)量，精密器械需加配保護套的尖端，細小組件的核查，腔鏡器械的拆裝順序，帶電源器械需進行絕緣性能檢查，并注明該器械不可機洗等包裝關(guān)鍵點，并附專圖說明。

1.2.3 繪制圖解 對圖譜中的手術(shù)器械逐份進行拍照、繪制。手術(shù)器械圖譜的圖片分為整份器械的全景圖及可拆卸器械的拆裝示范圖、器械核查要點分解圖，對于圖解中所示器械附帶的不易引起注意的細小螺絲、螺母繪制紅箭頭標出，重點突出，以便在使用時引起注意。

1.2.4 裝訂成冊 設計編寫完成后，由計算機排版，統(tǒng)一進行彩色打印，按照器械檢索分類排序，裝訂成活頁，在使用中既不易破損，又可在更新內(nèi)容時只需要更換單頁，使圖譜始終保持整齊（見圖 1）。

2 應用及更新

由手術(shù)室護士將手術(shù)器械圖譜制作完成后，交給消毒供應中心護士，并配合圖譜結(jié)合器械實物進行逐項詳細講解和說明，聽取消毒供應中心護士的反饋意見，雙方就器械交接過程中存在的疑問和難點進行探討后對手術(shù)器械圖譜進行更新后投入使用。消毒供應中心護士在接收手術(shù)器械后參照手術(shù)器械圖譜對器械進行包裝后消毒滅菌。手術(shù)器械種類及數(shù)量如有添加及刪減，手術(shù)器械圖譜隨之更新，并由手術(shù)室的專業(yè)骨干針對手術(shù)器械圖譜對消毒供應中心護士進行隨時培訓和以月為周期的定期培訓，而消毒供應中心護士也可到手術(shù)室進行專業(yè)學習，了解手術(shù)器械的用途和使用方法，及時反饋器械在拆裝維護、保養(yǎng)、包裝要求方面存在的問題，共同更新、修訂手術(shù)器械圖譜的內(nèi)容，以保證和提高手術(shù)器械的供應質(zhì)量。

3 體會

手術(shù)器械圖譜在手供一體化進程中的使用，使手術(shù)器械的清洗滅菌質(zhì)量有了消毒供應方面的專業(yè)人員把關(guān)的同時，在手術(shù)器械的數(shù)量、功能、核查、包裝方面有了可以參考的質(zhì)量標準，從而保證了手術(shù)安全，提高了器械的供應整體質(zhì)量，突出了手供一體化的優(yōu)勢。同時手術(shù)器械圖譜的使用，減少了器械在手供交接過程中的損壞，保證了器械的使用功能，為患者提供安全可靠的手術(shù)器械。另外，器械圖譜的使用解決了由于消毒供應中心護士對手術(shù)器械不熟悉而導致的器械從清洗到打包滅菌在消毒供應中心滯留時間過長的問題，有效的提高了手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)率，保證了手術(shù)進程，提高了臨床滿意率。

該手術(shù)器械圖譜制作簡單易行，在手供一體化進程中使用規(guī)范了手術(shù)器械在數(shù)量、功能、核查、包裝滅菌等方面的供應標準，保證了手術(shù)器械的供應質(zhì)量。手術(shù)器械圖譜的使用在手術(shù)器械的手供交接中起到良好作用，應用過程中，手術(shù)室護士對于器械圖譜圖文并茂的編寫及核查要點，器械拆裝等重點內(nèi)容的描述能為專業(yè)的供應護士提供對于手術(shù)器械進一步的認識和熟悉，使其盡快能夠獨立、熟練接受手術(shù)器械，提高器械供應質(zhì)量，凸顯了手供一體化的優(yōu)越性。

〔1〕張建琴.供應室一體化運作中器械的管理 [J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（1）：1.

〔2〕葉明媚，王梅清，劉付良燕，等.供應室與手術(shù)室一體化運作中存在問題與分析對策[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2011，9（2）：148.

〔3〕孟冬梅.消毒供應中心接收手術(shù)器械運作過程中存在的問題及對策[J].天津護理，2011，19（4）：107.