畢秀芳 方霞青

（銅陵市疾病預防控制中心，安徽 銅陵 244000）

注射用磷霉素鈉抗菌譜廣、毒性小、易進入感染組織內，是治療輕、中度感染的一線用藥之一, 用于敏感菌所致的呼吸道感染、皮膚軟組織感染、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥等。 磷霉素鈉使用前不需要做皮試。 不良反應總發(fā)生率約為10%-17%，主要為輕度胃腸道反應，偶見皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難等過敏反應，導致過敏性休克的病例較罕見。現(xiàn)將我中心1 例靜脈滴注磷霉素鈉導致過敏性休克病例的搶救及護理體會報告如下。

1.臨床資料

病人為男性，67 歲， 于2011 年12 月1 日來我中心就診，臨床診斷為生殖器疣，既往體健，無慢性病史，有青霉素過敏史。醫(yī)囑給予二氧化碳激光術治療，并給予膦甲酸鈉、白介素輸液抗病毒治療。 一周后即12 月9 日病人復診，未見疣體復發(fā)，但局部創(chuàng)面尚未愈合， 遵醫(yī)囑繼續(xù)給予膦甲酸鈉、 白介素治療， 同時加用磷霉素鈉2.0g+0.9%NS100ml 靜脈輸液，滴速40 滴/分。 約在靜滴磷霉素鈉組50ml 時病人主訴全身皮膚瘙癢， 查體見皮膚潮紅， 但未見皮疹，護士立即停止輸液，予0.9%NS 250ml 維持靜脈通道，即刻報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑迅速給予地塞米松5mg靜脈注射，隨后病人主訴眩暈，頭面部木脹感。查體：病人神智清楚，顏面潮紅，眼瞼水腫，口唇紫紺，無呼吸困難，但不停地打哈欠，表情淡漠，對答慵懶。測血壓70/40mmHg，脈弱測不清，心率88 次/分，診斷為過敏性休克。 即刻再次給予地塞米松5mg 靜脈注射，同時予0.9%NS250ml+地塞米松5mg 維持靜滴，氧氣吸入4L/分，醫(yī)護人員陪伴并不停安慰、鼓勵病人，同時密切觀察病情，約15 分鐘后病人癥狀緩解，頭面部木脹感及皮膚瘙癢減輕， 查體： 精神狀態(tài)正常，皮膚潮紅減退，口唇紫紺好轉，眼瞼仍有輕度水腫，測血壓100/70mmHg，心率68 次/分。為保障病人安全，將其轉至人民醫(yī)院觀察24 小時后無不適反應離開。

2．護理體會

2.1 詢問過敏史，嚴密觀察病情

磷霉素鈉不良反應發(fā)生率較低， 在臨床使用中相對比較安全，且使用前不需要作皮試，雖然說明書上注有：對本品過敏者禁用，但病人初次用藥，并不知道是否過敏，醫(yī)護人員也容易忽視。本例病人既往有青霉素過敏史，無其它藥物、食物過敏史。 在滴注膦甲酸鈉、白介素過程中無不良反應，使用磷霉素鈉的劑量較小，為2.0g，遠遠低于文獻報道中磷霉素鈉致過敏性休克的計量（5.0g-8.0g），出現(xiàn)過敏反應警示對于有藥物過敏史的病人應用磷霉素鈉應慎重，前15 分鐘滴注速度宜緩慢，用藥過程中無論劑量大小均需要嚴密觀察病情，備好搶救藥品，及時發(fā)現(xiàn)過敏反應的預兆，隨時做好搶救準備。

用藥前要詳細詢問過敏史， 向病人解釋藥物有發(fā)生過敏的可能性， 以免發(fā)生過敏反應時病人不理解，導致醫(yī)療糾紛。

2.2 迅速搶救，分秒必爭

護士應有高度的責任心， 具備良好的心理素質和業(yè)務素質，搶救時做到當機立斷，技術熟練，鎮(zhèn)定自若。本例病人初始過敏反應為皮膚瘙癢，當班護士觀察處置及時， 迅速停止輸液的同時保留了靜脈通道，并即刻靜脈注射地塞米松5mg，立即報告醫(yī)師、護士長，實施進一步搶救，護士處置果斷正確，有效遏制了病情發(fā)展，避免休克的進一步加重，為后續(xù)搶救贏得了有利時間。 搶救過程中要密切觀察病人的意識、面色、皮膚顏色和溫度，監(jiān)測生命體征，做好記錄，以便為救治效果提供評估依據(jù)。

2.3 減輕病人心理壓力，增強其信任感和安全感

過敏反應發(fā)生時病人除主觀不適外， 心理壓力大，尤其是既往有藥物過敏史的病人，在用藥前就會產生疑慮，會詢問是否需要做皮試？會不會發(fā)生過敏等，用藥過程中精神更是高度緊張，害怕過敏反應的發(fā)生。 一旦出現(xiàn)出現(xiàn)過敏反應，會更加緊張不安，護理人員在積極搶救同時既要耐心做好安慰解釋工作， 又要善于捕捉病人的面部表情， 了解其心理變化，在語言和行為上給予強有力的支持，讓其產生信任感和安全感，減輕心理壓力，積極配合治療。

2.4 讓病人了解藥物過敏相關知識及過敏體質者用藥注意事項

藥物治療是護理工作重要的組成部分， 臨床藥物使用的安全性與病人的生命息息相關[1]，所以要強化護士安全質量教育，尤其是用藥安全教育。護士要加強藥理知識學習， 熟悉各類常用藥物的用法用量及不良反應、禁忌癥等。用藥前做好宣教和積極的護患溝通。告知病人就診時應主動說明過敏史，慢性病史。注射、輸液時不宜空腹，如果空腹，囑其用餐后再行輸液，避免暈針、低血糖的發(fā)生[2]。囑病人用藥有不適反應時切勿慌亂，要及時告知醫(yī)務人員，信任醫(yī)務人員，積極配合治療。對于有家族過敏史及過敏體質的病人，服用藥物時應慎重，嚴格遵照醫(yī)囑服藥，切勿濫服，如有不適及時就醫(yī)，以免發(fā)生意外。

[1]沈 宏.臨床護士用藥安全管理[J].護理研究，2009，23（4）：999-1000.

[2]陳華榮.1 例磷霉素鈉過敏性休克搶救與護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5(7)：672.