汪 潔

(銅陵市第四人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000)

電子結(jié)腸鏡檢查是目前診斷結(jié)腸、 直腸疾病的重要手段，同時(shí)鏡下治療也日益普及。但操作時(shí)引起的疼痛常給患者帶來難以忍受的痛苦與恐懼， 使部分患者因不能耐受疼痛而不能完成結(jié)腸鏡檢查[1]。隨著人民生活水平的提高，無痛技術(shù)得到不斷發(fā)展，希望在無痛狀態(tài)下行腸鏡檢查者越來越多。 應(yīng)用小劑量芬太尼、丙泊酚與咪唑安定靜脈注射受檢者，無任何不適，部分患者甚至有舒適感。其臨床特點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)快。 并可避免傳統(tǒng)腸鏡檢查給患者造成的心理恐懼，術(shù)中痛苦及腹痛、腹脹癥狀。我科在麻醉科的密切配合下將其應(yīng)用于電子結(jié)腸鏡檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2011 年11 月 至2012 年10 月 本 院 對(duì)293 例患者應(yīng)用芬太尼、丙泊酚、咪唑安定聯(lián)合用藥進(jìn)行了無痛腸鏡檢查。 其中男175 例，女118 例；年齡16－82 歲，體重36－85kg，無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病、無麻醉藥物過敏史、無肝腎功能不全等靜脈麻醉禁忌證。

1.2 方法

同常規(guī)腸鏡檢查，做好腸道準(zhǔn)備。檢查前先建立靜脈通道，一般選擇右上肢靜脈，以免影響操作，體位為左側(cè)屈膝蜷腿臥位，鼻塞給氧2-4L／min，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。 麻醉醫(yī)師予靜脈內(nèi)依次注入咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，待患者人睡、睫毛反射消失后進(jìn)鏡，協(xié)助內(nèi)鏡醫(yī)師開始腸鏡檢查。如操作時(shí)間過長或術(shù)中躁動(dòng)時(shí)， 麻醉醫(yī)師視情況緩慢適量追加藥物，以維持患者不躁動(dòng)、處于昏睡狀態(tài)為宜， 腸鏡送達(dá)回盲部后停止給藥，以減少藥物總用量，提高操作安全性，縮短病人清醒時(shí)間。操作結(jié)束患者完全清醒無不適主訴、生命體征平穩(wěn)后才能起床離開。

2.結(jié)果

本組289 例腸鏡順利到達(dá)回腸下段， 操作過程順利，生命體征平穩(wěn)；4 例因結(jié)腸腫瘤及腹部手術(shù)疤痕等致腸腔嚴(yán)重狹窄，鏡身無法通過而未達(dá)回盲部；成功率比常規(guī)腸鏡檢查明顯提高。 平均檢查時(shí)間8-20min 左右完畢，蘇醒時(shí)間約1min 至5min 不等，未發(fā)生腸穿孔等并發(fā)癥。 檢查中有3 例心率降至42-50 次／min，予靜脈注射阿托品0.5-1mg 后好轉(zhuǎn)。2 例檢查過程中出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)托起下頜，加大吸氧濃度，或使用簡易呼吸器后很快恢復(fù)正常，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均完成了診療操作，對(duì)診療過程無記憶，感覺輕松愉快，反應(yīng)良好。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 腸道準(zhǔn)備。 檢查前1d 囑患者進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食， 術(shù)晨禁食。 8 點(diǎn)口服20%甘露醇250ml-500ml，約10min 左右后口服5%GNS1000ml 加溫開水至2000ml，l-2h 內(nèi)服完，待大便為清水、無渣樣方可進(jìn)行檢查。 中午禁食，12 點(diǎn)之后禁飲水，避免下午行無痛電子結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸腔注氣， 導(dǎo)致胃內(nèi)水反流嘔出引起窒息。如需行鏡下治療術(shù)，則腸腔準(zhǔn)備時(shí)禁用甘露醇加生理鹽水口服。 甘露醇雖是良好的導(dǎo)瀉劑，但在行電凝電切手術(shù)時(shí)不可使用，易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起腸腔爆炸。 可選用20%硫酸鎂或輝靈（磷酸鈉鹽口服液）口服導(dǎo)瀉。

3.1.2 心里護(hù)理 患者對(duì)無痛腸鏡檢查知識(shí)缺乏，有不同程度的恐懼心理，擔(dān)心不良反應(yīng)和意外情況發(fā)生。 為了減輕患者的顧慮，提高安全性，術(shù)前做好解釋工作，根據(jù)患者的理解能力講解術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)， 及時(shí)耐心細(xì)致地回答他們提出的問題， 并讓患者知道所用麻醉藥物是目前最廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜催眠藥物—丙泊酚。具有安全、舒適、作用時(shí)問短、術(shù)后清醒快等特點(diǎn)，以消除其恐懼、緊張的情緒，爭取其主動(dòng)配合，以便更好的完成檢查。

3.2 術(shù)中護(hù)理

根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持檢查室內(nèi)溫度在22-26℃，協(xié)助患者擺好體位，拉起床欄，防止墜床，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，為患者建立有效的靜脈通路，一般選擇右上肢靜脈，以免影響腸鏡操作。 鼻塞給氧2-4L／min，連接心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征。 麻醉醫(yī)師予靜脈內(nèi)依次注入咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，待患者人睡、睫毛反射消失時(shí)停藥。 作好腸鏡前端潤滑，觀察前方監(jiān)視器上的圖像，調(diào)整位置找到腸腔后緩緩進(jìn)境。 檢查過程中熟練配合醫(yī)師進(jìn)鏡，注意進(jìn)鏡速度以及醫(yī)生指示，動(dòng)作輕柔、循腔進(jìn)鏡，如腸腔暴露不清時(shí)則緩慢退鏡，切忌盲進(jìn)，以免造成腸穿孔。 當(dāng)腸鏡通過乙狀結(jié)腸、脾曲、肝曲困難或鏡身彎曲結(jié)袢時(shí)需配合手法進(jìn)鏡，主要是腹部局部加壓，頂住鏡身不致形成較大袢結(jié)就能順利通過彎曲部。 按壓時(shí)動(dòng)作輕柔，避免按壓胃部，防止胃液返流。 退鏡過程中邊觀察邊吸盡氣體，以減輕患者檢查后腹脹腹痛等不適，同時(shí)注意保持患者呼吸道通暢[2]術(shù)中邊檢查邊嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 配合麻醉師及醫(yī)師做好急救處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

大部分患者在檢查后立即清醒， 但部分患者仍處于睡眠狀態(tài)，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)等，必須有專人守護(hù)。觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等，以及有無腹痛、腹脹、頭暈、出冷汗等不良反應(yīng)。 腹痛、腹脹主要是結(jié)腸鏡檢查時(shí)向腸腔內(nèi)注氣過多所致，在將結(jié)腸鏡退至肛門口時(shí)，先吸出腸腔內(nèi)的氣體，患者的腹痛腹脹可減輕。 頭暈、心悸、出冷汗等癥狀提示患者可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)， 糖尿病患者尤其容易出現(xiàn)。一般安排糖尿病患者盡量靠前檢查，并囑患者檢查時(shí)帶一些糖果等， 蘇醒后服用可有效降低低血糖的發(fā)生率。檢查完畢后協(xié)助患者整理衣物，如未進(jìn)行特殊治療1hr 后可恢復(fù)正常飲食，并告知患者6hr以內(nèi)應(yīng)有人陪護(hù)，檢查后當(dāng)天不能騎車、駕車，不能從事高空作業(yè)或操作重型機(jī)器，以防意外[3]。 如無不適，則可在家屬的陪同下離開腸鏡室，離院后注意觀察大便顏色，如有新鮮便血或劇烈腹痛及時(shí)就診。

4.體會(huì)

通過對(duì)本組293 例無痛腸鏡檢查患者的護(hù)理實(shí)踐，體會(huì)到腸鏡檢查雖屬普通檢查，但由于其屬于一種侵入性操作，腸管被牽拉、刺激、充氣使腸管急性擴(kuò)張或腸痙攣等，使受檢者產(chǎn)生腹脹、腹痛，具有一定的創(chuàng)傷和痛苦，心理方面也存在著很大的壓力。部分患者拒絕接受或不配合檢查而延誤病情。 無痛腸鏡技術(shù)的開展有效地減輕了患者的痛苦， 可以使手術(shù)操作者定位更準(zhǔn)確，可以細(xì)心觀察微小病變，減少了漏診和誤診率，同時(shí)也縮短了治療時(shí)間，提高了治療效果[4]。 丙泊酚具有起效快、麻醉易控制、蘇醒快、醒后對(duì)檢查過程無記憶、無痛苦、代謝快、毒性小等優(yōu)點(diǎn)。而在操作過程中護(hù)理人員起著至關(guān)重要作用，術(shù)前做好健康教育，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和監(jiān)護(hù)，遇到意外及時(shí)處理，術(shù)后做好觀察與指導(dǎo)，從而保證該項(xiàng)檢查安全性，體現(xiàn)了醫(yī)療的人性化，說明在無痛腸鏡的檢查治療中護(hù)理起著積極的作用。

[1]曹 彬，陶 峰，程雪霞,等.無痛腸鏡安全性的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1196-1198.

[2]李益農(nóng)，陸星華．消化內(nèi)鏡學(xué)[M]．北京：科學(xué)出版社，1998.312-313.

[3]鄺慕容，徐顯林，謝倫雄，瞇唑安定聯(lián)合芬太尼在結(jié)腸鏡檢查中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理.2007，13 (7)：1771-1773.

[4]陳 英，王彩玲．無痛胃鏡治療術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(23)：4179.