姜 薇，譚建國(guó)

（1.重慶市肺科醫(yī)院五官科 400000；2.重慶市急救醫(yī)療中心耳鼻咽喉科 400014）

外耳道真菌病屬于耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床治療方法多，療效各異。本院2010年9月至2011年8月共收治外耳道真菌病患者46例，采用氟康唑軟膏外耳道涂布法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例外耳道真菌病患者（84耳）。雙耳發(fā)病38例，單耳發(fā)病8例；男20例，女26例；年齡20～84歲；病史2周至10年，其中糖尿病患者5例。

1.2 確診外耳道真菌病方法 外耳道不適發(fā)癢，有些患者奇癢難忍；耳內(nèi)疼痛、耳流膿。外耳道深部皮膚和鱗屑片上可見(jiàn)密集的粉末狀或顆粒狀物堆積，或呈菌落樣。清除后可見(jiàn)外耳道皮膚充血、腫脹、糜爛。取外耳道分泌物涂片染色，可見(jiàn)菌絲及孢子確診。

1.3 治療方法 用3%過(guò)氧化氫液清洗干凈外耳道分泌物后，用氟康唑軟膏均勻涂抹在患耳外耳道內(nèi)皮膚表面，不堆積在外耳道內(nèi)。最好首次由接診醫(yī)生按上述方法清洗干凈患耳外耳道后，親自用棉拭子將藥物涂布于外耳道內(nèi)、深部及鼓膜表面，每周1次。平時(shí)由患者自行涂抹于外耳道口內(nèi)約1cm左右，每天2次，不要損傷外耳道皮膚，療程約2～3周。治療期間注意保持患耳干燥，禁辛辣食物，戒除挖耳習(xí)慣。治療后3～6月復(fù)診，再次取外耳道物分泌涂片染色檢查及真菌菌落培養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：耳癢、耳疼、耳內(nèi)流膿現(xiàn)象消失，外耳道皮膚顏色、形態(tài)正常；外耳道分泌物涂片染色及真菌菌落培養(yǎng)顯示陰性。好轉(zhuǎn)：耳癢、耳疼、耳內(nèi)流膿癥狀減輕，外耳道皮膚基本正常；外耳道分泌物涂片及真菌菌落培養(yǎng)陰性。無(wú)效：耳癢、耳疼、耳內(nèi)流膿癥狀加重，外耳道皮膚較前更充血、糜爛、腫脹；外耳道分泌物涂片及真菌菌落培養(yǎng)陽(yáng)性。

2.2 治療結(jié)果 46例（84耳）患者復(fù)診3～6個(gè)月，痊愈76耳，顯效8耳，有效率100%，治愈率90.5%。

3 討 論

外耳道真菌病又稱真菌性外耳道炎，是指真菌進(jìn)入外耳道引起的皮膚感染，有時(shí)可合并細(xì)菌感染［1－3］。一般好發(fā)于氣候溫暖潮濕的地區(qū)和季節(jié)，重慶地區(qū)溫度、濕度較高，屬于高發(fā)區(qū)域。外耳道真菌病致病菌多為真菌，常見(jiàn)致病菌有：曲霉菌、青霉菌、白絲酵母菌為多［4］。它的感染方式為空氣傳播和自體接種兩種。在外耳道潮濕（游泳、中耳流膿）、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素滴耳液、氣候溫?zé)峥烧T發(fā)本病［5］。真菌入侵外耳道上皮后，可出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢、不適、悶脹等癥狀。當(dāng)外耳道的脫落上皮和菌絲等組成的痂皮阻塞外耳道時(shí)，可引起耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀；重者可伴有細(xì)菌感染，可出現(xiàn)皮膚充血、腫脹、糜爛等。慢性感染者可表現(xiàn)為濕疹樣變化和苔蘚化。

氟康唑?yàn)榉蝾惪拐婢?，是一種臨床上廣泛應(yīng)用的廣譜、高效、安全的咪唑類藥物，具有代謝穩(wěn)定、水溶性好、相對(duì)分子質(zhì)量小的特點(diǎn)。氟康唑?qū)Χ磕钪榫?、隱球菌、表皮癬菌、曲霉菌球孢子菌感染均有效。其主要其作用機(jī)制是：通過(guò)干擾細(xì)胞p-450的活性，抑制真菌細(xì)胞膜必要成分麥角甾醇合成酶，使麥角甾醇合成受阻，破壞真菌細(xì)胞壁的完整性，抑制其生長(zhǎng)、繁殖。

外耳道真菌病一般局部用藥即可，無(wú)需全身用藥。作者臨床采用氟康唑軟膏涂布法治療外耳道真菌病療效顯著，且治療方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，價(jià)格便宜，值得推廣應(yīng)用。注意事項(xiàng)及護(hù)理：（1）不間斷用藥14d；（2）第一次由接診醫(yī)生涂布于外耳道、深部及鼓膜表面；（3）少吃辛辣、刺激性食物可減少?gòu)?fù)發(fā)；（4）戒除挖耳不良習(xí)慣可減少感染的發(fā)生；（5）保持室內(nèi)日照通風(fēng)，皮膚干凈和床上用品清潔可減少發(fā)病。

［1］ 宋方利.30例真菌性外耳道炎的治療［J］.中國(guó)保健，2007，15（11）：69-70.

［2］ 范靜平，陳爭(zhēng)明.耳鼻咽喉真菌性疾病［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2012，7（2）：65-69.

［3］ 王亞新，白靜，聶冬梅.外耳道真菌感染的診療分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（12）：62.

［4］ 栗方，曹彬，杜小玲，等.醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1771-1773.

［5］ 林紅艷.真菌性外耳道炎的臨床治療觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：116-117.