江 敏，趙素萍，朱愛蘭，廖聯(lián)明

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院中心實驗室 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)腫瘤研究所 350122）

總前列腺特異性抗原（TPSA）是一種與前列腺癌（PCa）相 關(guān)的抗原，是前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌的相對分子質(zhì)量為33×103的特異性糖蛋白［1］，分泌人精漿，微量進入血循環(huán)。目前TPSA主要應(yīng)用于前列腺疾病的診斷與鑒別診斷中［2－3］，健康人血清中前列腺特異性抗原（PSA）濃度小于或等于4.0 ng／mL，但隨著年齡的增長，前列腺因腺體增生而增大，分泌的PSA也相應(yīng)增多，因此，本文收集了995例來福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院的健康男性體檢者，檢測其血清TPSA濃度，探討男性TPSA水平與年齡的關(guān)系。顯示血清PSA正常參考值上限應(yīng)按不同年齡段來確定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8～10月在本院進行健康體檢的男性995例。結(jié)合臨床表現(xiàn)及通過直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查等手段排除前列腺疾病，同時超聲檢查排除甲狀腺疾病，年齡21～86歲，平均（47.79±12.40）歲。年齡分組：按照21～30歲56例；31～40歲260例，41～50歲302例，51～60歲222例，≥61歲155例，分5組，檢測其血清TPSA水平。

1.2 方法 所有體檢者均于清晨空腹采集靜脈血5mL，體檢人員在抽血前7日均未進行直腸指檢、前列腺按摩、經(jīng)直腸超聲等檢查，經(jīng)離心分離血清，使用美國雅培公司的i2000SR全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測TPSA，試劑為雅培公司提供的化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法檢測試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計算各組平均值x±s并作方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

21～30歲組；31～40歲組，41～50歲組，51～60歲組，≥61歲組血清中 TPSA 濃度分別為：（0.86±0.74）、（0.86±0.64）、（0.93±0.64）、（1.07±0.92）和（1.83±1.55）ng／mL。31～40歲年齡組與51～60歲年齡組之間TPSA濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），≥61歲年齡組的TPSA濃度明顯高于其他各年齡組（P＜0.01）；其余各組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

PCa是歐美男性常見的惡性腫瘤，血清PSA是早期篩查PCa最有意義的指標(biāo)。然而血清PSA高于正常值不是診斷PCa的絕對標(biāo)準(zhǔn)，血清PSA值的大小受到諸多因素的影響。TPSA在血清中的濃度與許多因素如前列腺體積、年齡等有關(guān)［4］。有報道PSA水平常隨年齡增長而增加，每增加10歲，PSA平均升高45%；研究發(fā)現(xiàn)：隨著前列腺體積增大，血清PSA增加0.04ng／mL；歐洲泌尿外科指南認(rèn)為每克前列腺組織可使血清PSA升高0.3ng／mL。目前許多研究已表明前列腺體積隨年齡增長而體積增大，可使血清PSA也隨之升高。目前很多檢測方法一般都把PSA的正常值定為小于4ng／mL，但很多學(xué)者都認(rèn)為，在運用PSA值診斷PCa時，在（2～10）ng／mL有交叉情況，在（4～10）ng／mL會出現(xiàn)假陽性，在（2～4）ng／mL會出現(xiàn)假陰性。因此他們提出PSA正常值應(yīng)按不同的年齡來確定，這樣在早期發(fā)現(xiàn)和診斷前列腺疾病尤其是PCa時更加準(zhǔn)確。PCa危險性隨PSA升高而增大［5］。血清PSA濃度值增高程度可以作為老年人PCa判斷的重要因素。鑒于這種現(xiàn)象，1993年Oesterling首先提出了特定年齡范圍的概念，他發(fā)現(xiàn)血清PSA水平與年齡有關(guān)，并確定了特定年齡范圍：（40～49）歲PSA為（0～2.5）ng／mL；（50～59）歲PSA為（0～3.5）ng／mL；（60～69）歲PSA為（0～4.5）ng／mL；（70～79）歲PSA為（0～6.5）ng／mL［6］。此報道與本文的研究結(jié)果基本一致。國內(nèi)也有報道提出，將PSA與不同年齡段特異參數(shù)結(jié)合起來，能明顯提高小于60歲，男性PSA的敏感性和大于70歲患者的特異性。

本研究結(jié)果各年齡組之間結(jié)果比較顯示，31～40歲年齡組與51～60歲年齡組之間比較P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義；≥61歲年齡組與各年齡組組比較P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義；其余各組之間的比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義?！?1歲年齡組結(jié)果比小于60歲年齡組值高，有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)外報道相符。＜60歲年齡組中各組比較，31～40歲年齡組與51～60歲年齡組之間比較P＜0.01，其余各組之間均無統(tǒng)計學(xué)意義，這與國內(nèi)外報道的不一樣，可能與前列腺體積，以及地區(qū)差異有關(guān)，具體原因有待于進一步研究。

總之，隨著對PSA研究的深入，當(dāng)前聯(lián)合應(yīng)用各種檢測指標(biāo)和特定年齡組的參考范圍可提高其特異性和敏感性，以達(dá)到前列腺疾病的普查篩選和早診斷、早治療的目的。

［1］ 王自正.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)記免疫學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：64-65.

［2］ Choo QL，Richman KH，Han JH，et al.Genetic organization and diversity of the hepatitis C virus［J］.Proc Natl Acad Sci USA，1991，88：2451-2458.

［3］ Uyttendaele S，Claeys H，Meaens W，et al.Evaluation of third generation screening and confirmatory assays for HCV antibodies［J］.VoxSang，1994，66（2）：122-129.

［4］ Loeb S，Gonzalez CM，Roehl KA，et al.Pathological characteristics of prostate cancer detected through prostate specific antigen based screelling［J］.J Urol，2006，175（3 Pt 1）：902-906.

［5］ Yang WJ，Lee DH，Chung BH，et al.Detection rate of prostate cancer on biopsy according to serum prostate specific antigen in Korean men：A multieenter study［J］.Urology，2006，67：333-336.

［6］ Oesterling JE.Serum prostate-specific antigen in a community-basedpopulation of healthy men.Establishment of age-specific reference ranges ［J］.JAMA，1993，270（7）：860-864.