孟立強(qiáng) 王衛(wèi)強(qiáng) 程艷婷

（1.山西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，山西太原 030024；2.山西省針灸研究所，山西太原 030024）

透刺法是針灸臨床常用刺法之一，研究發(fā)現(xiàn)：主要典籍中涉及透刺法的腧穴多達(dá)57對[1]，現(xiàn)代文獻(xiàn)記載中涉及使用十四經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴透刺的頻次更高達(dá)781次，治療病癥達(dá)45個(gè)[2]，如將耳穴、阿是穴、頭穴線等統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，透刺法的應(yīng)用就更加廣泛。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，盡管目前對透刺法的研究較多，但多側(cè)重于臨床療效觀察，而缺乏系統(tǒng)性的理論探討，致使理論滯后于實(shí)踐，比較突出的問題如名稱多而雜，概念界定不確切，分類方法單一等等，不利于對透刺法有全面認(rèn)識及進(jìn)一步研究。筆者擬結(jié)合臨床體會及相關(guān)文獻(xiàn)資料，從理論角度對透刺法作一探討。

1 透刺法的命名及概念

從現(xiàn)有文獻(xiàn)記載來看，透刺法的名稱很多，常用的如透穴法、透穴刺法、透針法、穴位透刺法、經(jīng)穴透刺法等。綜合分析這些名稱，無外乎3個(gè)核心要素：穴位、針具和刺法，而每個(gè)名稱的關(guān)注點(diǎn)又有所側(cè)重。筆者認(rèn)為只有“透刺法”這一名稱能更全面準(zhǔn)確地反映臨床實(shí)際，理由如下：

1.1 關(guān)于以穴位或經(jīng)穴為主的名稱 此類名稱的叫法最多，其最主要的問題就是容易使人誤以為這種針刺法就是一針透達(dá)兩個(gè)或多個(gè)穴位，如《刺法灸法學(xué)》七版教材等不少文獻(xiàn)中的概念描述大意不離于此[3]。事實(shí)上，這種針刺方法并非只應(yīng)用于穴位與穴位之間，也可用于穴位與非穴組織之間，如治療膀胱疾患時(shí)采用的歸來向會陰部的斜透[4]，且類似的用法并不少見。由此可見，透穴法、透穴刺法等名稱欠合理。至于經(jīng)穴透刺法一名則更欠妥，因?yàn)橹T如經(jīng)外奇穴、耳穴等均可實(shí)施透刺。

1.2 關(guān)于透針法 不少初學(xué)者看到這一名稱，以為透針法即是將毫針由一處投達(dá)另一處，這種理解不妥：其一，透刺法在實(shí)際操作時(shí)，可以由一處透達(dá)到另一處，但多數(shù)情況出于安全起見，并不要求將針透達(dá)或貫穿過去，是否透達(dá)，需視針刺部位的解剖結(jié)構(gòu)而定；其二，現(xiàn)代針灸臨床中除了毫針可以進(jìn)行透刺法操作外，一部分針具如芒針、蟒針等更多采用透刺法，還有一部分針具可根據(jù)情況選擇使用，如穴位埋線[5]。

1.3 關(guān)于透刺法 這一名稱能夠較好地反映現(xiàn)代臨床實(shí)際，避免了上述名稱所產(chǎn)生的歧義。其概念描述可參考張仁[6]之提法：透刺法是將一定針具刺入穴位后按一定方向透達(dá)另一穴（或幾個(gè)穴）或另一部位的一種刺法。

2 透刺法在針灸學(xué)術(shù)中的地位

透刺法屬于針灸技術(shù)中的刺法學(xué)范疇，是在毫針基本操作技術(shù)基礎(chǔ)上，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷摸索、積累、總結(jié)、完善而逐步發(fā)展起來的一類操作方法。和傳統(tǒng)針刺法相比，對于治療病程長、病情頑固的病癥，透刺法具有取穴少、針感強(qiáng)、易操作、療效顯等優(yōu)勢，通過操作技法的科學(xué)選擇，能夠更好地激發(fā)經(jīng)絡(luò)、腧穴之功用，這些優(yōu)勢使得透刺法在針灸治療中的地位愈來愈顯重要。同時(shí)也應(yīng)看到，透刺法在其應(yīng)用過程中，也離不開刺激對象——穴位或部位，作為一種特殊的針刺法，透刺法要求刺激對象必須滿足兩個(gè)基本條件：一是所刺激的穴位或部位必須是一個(gè)組合，數(shù)量是2個(gè)或2個(gè)以上；二是穴位或部位組合在位置關(guān)系上必須鄰近，而且其解剖結(jié)構(gòu)能夠?qū)嵤┩复獭＜赐复谭ㄖ畬?shí)施會受到刺激對象的局限，其應(yīng)用的廣泛程度遠(yuǎn)不及傳統(tǒng)針刺法廣。盡管如此，透刺法結(jié)合恰當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课贿x取，仍然不失為影響針灸效應(yīng)和提高治療效果的重要手段。

3 透刺法中蘊(yùn)含的重要刺法學(xué)思想

透刺法從萌芽、定名到成熟，始終受著毫針刺法思想的指導(dǎo)，可以說，透刺法是毫針刺法應(yīng)用實(shí)踐中產(chǎn)生的一種特定操作方法。筆者認(rèn)為，透刺法的魅力不僅僅是一種行之有效的操作技術(shù)，其蘊(yùn)含的許多重要刺法學(xué)思想更具有重要的指導(dǎo)意義，現(xiàn)今較為常用的芒針、蟒針、埋線等操作方法就借鑒吸收了透刺法中蘊(yùn)含的這些思想。

3.1 透刺法中“直達(dá)病所”思想 所謂“病所”就是指病變所在的部位和層次，“直達(dá)病所”是透刺的根本目的，包括針達(dá)病所和氣達(dá)病所兩個(gè)方面。前者就是使針具直接刺達(dá)病所，后者則是在針具不便或不能到達(dá)某些病所時(shí)，重視得氣感應(yīng)向病所傳導(dǎo)，甚而氣至病所。這兩個(gè)方面均需通過調(diào)整針刺的角度、方向與深度來實(shí)現(xiàn)，具體方法也有多種。其一是調(diào)節(jié)針刺深度，《靈樞·官針》提到的“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨病所，以上下摩骨也”，“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”等，這些方法就是依據(jù)病變部位的深淺來調(diào)節(jié)針刺的深度?，F(xiàn)代臨床中應(yīng)用肩髃透極泉、肩內(nèi)陵透肩貞治療肩關(guān)節(jié)周圍炎、半身不遂，應(yīng)用秩邊深透水道治療前列腺疾患等即屬此法。其二是調(diào)節(jié)針刺的角度，《靈樞·官針》中提到的“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”，就是橫刺的應(yīng)用；而“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”，則是一針直刺一針斜刺的結(jié)合?，F(xiàn)代臨床中應(yīng)用地倉透頰車治療口歪，應(yīng)用犢鼻橫透外膝眼治療膝關(guān)節(jié)疼痛等即屬此法。其三是調(diào)節(jié)針刺的方向，此法論述頗多，如《金針賦》所載“飛經(jīng)走氣”中的“青龍擺尾”法，要求“待氣沉緊，倒針朝病，進(jìn)退往來”，以及《針經(jīng)指南》中所提的“推”法，就是在得氣后調(diào)節(jié)針尖朝向病所，通過捻轉(zhuǎn)針柄反復(fù)施術(shù)以期氣至病所的方法；再如《靈樞·官針》中的“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”，以及《金針賦》中“蒼龜探穴”法，即“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”等，則通過調(diào)節(jié)針向使針達(dá)病所，且屬于“一針多向”操作?，F(xiàn)代臨床中應(yīng)用十分廣泛，如攢竹透向睛明、四白透向下睛明治療近視，肩髃多向透刺治療肩周炎等[7]。需要說明的是，上述提及的角度、方向、深度在針刺操作過程中三位一體，這里分列介紹，只是因?yàn)樵诓煌复谭ㄖ懈饔兴兄囟选?/p>

3.2 透刺法中“拓展腧穴作用”思想 透刺法通過靈活控制針刺的方向和深度，能夠擴(kuò)大部分腧穴的主治范圍，如秩邊穴直刺深刺3～4寸可治療下肢疼痛、癱瘓，斜刺向前陰部4～5寸可治療泌尿、生殖系統(tǒng)病癥，斜刺向后陰3～4寸可治療脫肛、腹瀉之癥，刺向少腹部4～5寸則可用于治療婦科諸癥[8]。對于某些難以直接針刺的部位，可用定向深透刺法以達(dá)到治療效果。如秩邊深透至歸來治療前列腺炎，歸來向會陰部斜向透刺，能相應(yīng)對膀胱張力和尿道外括約肌發(fā)揮治療作用，用于治療頑固性遺尿癥有較好效果[4]。另外，透刺法還可以擴(kuò)大部分禁針穴位的應(yīng)用，如神闕穴為歷代禁針穴位，可通過天樞透向神闕或者關(guān)元透向神闕等方法來激發(fā)神闕穴的治療作用。

3.3 透刺法中“辨證調(diào)節(jié)刺激量”思想 刺激量是決定針刺療效的關(guān)鍵因素之一，而影響刺激量的因素較多，如患者體質(zhì)、針具粗細(xì)長短、手法的選擇、腧穴所在部位等，決定刺激量的依據(jù)也有很多，如疾病性狀、患者年齡、體質(zhì)等。由于透刺法適應(yīng)證的特殊性，其“調(diào)節(jié)刺激量”思想具體表現(xiàn)在兩個(gè)層面上：一是辨證層面上，病癥的治療需要大刺激量；二是論治層面上，通過不同方式能加大刺激量。這里主要對透刺法加大刺激量的方式予以討論。其一，通過深刺增大刺激量。透刺法由一處向另一處透刺時(shí)，進(jìn)針深度較普通針刺有所延長，刺激面增大，刺激量加大，針感自然增強(qiáng)。正如《靈樞·終始》中所言：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！边@也是透刺法之所以在治療久病、頑固性疾病方面具有優(yōu)勢之原因所在。此種方式一方面可以增大病變局部的感應(yīng)強(qiáng)度，如上述提到的短刺輸刺治骨痹、直針刺治寒氣之淺者以及傍針刺治留痹久居者，無論病位是深是淺，均可通過調(diào)節(jié)針刺的角度、深度使針具直達(dá)病所，然后在此基礎(chǔ)上通過透刺深刺再增大刺激量，實(shí)現(xiàn)近部治療作用；另一方面通過本經(jīng)與本經(jīng)、本經(jīng)與表里經(jīng)、本經(jīng)與鄰近經(jīng)脈等不同穴位組合實(shí)施透刺，增加刺激量，增強(qiáng)針感，能更好地調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣或本經(jīng)與表里經(jīng)、本經(jīng)與鄰近經(jīng)脈之間的氣血運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)部治療作用。其二，通過針數(shù)增加來增大刺激量。如《靈樞·官針》說“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者”，就是針對寒濕久居而致的痹癥和疼痛可以直刺一針，再在兩旁斜透兩針；再如“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者”，就是對于寒氣凝滯所致的疼痛、麻木而病變范圍又較大而淺者，先在病變中心直刺一針，再在其四旁分別向病變中心斜透一針。此類方法就是通過增加針數(shù)來加強(qiáng)針感和刺激量以滿足病證之需。此外，在《靈樞·官針》中還載有一種偶刺法，言“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹”，這種方法主要適用于不能直接針刺但又需增加刺激量的部位，雖然目前應(yīng)用不多，但這種思想值得我們借鑒推廣。

4 透刺法的分類

4.1 依據(jù)透刺時(shí)針刺角度 （1）橫透刺法（平透刺法）：以針尖與皮膚成10～15度夾角的平刺法進(jìn)針，橫臥針體，緩緩將針從皮下直透針至對穴，如太陽透角孫（或率谷）、肺俞透心俞等。（2）斜透刺法：以針尖與皮膚成45度夾角的斜刺法進(jìn)針，并透向另一穴，如曲池透手三里、陽陵泉透足三里等。（3）直透刺法：用直刺法進(jìn)針，由肢體一側(cè)穴位向其對側(cè)相應(yīng)穴位或部位透刺，如肩髎透極泉、陽陵泉透陰陵泉等。

4.2 依據(jù)透刺所選穴位 （1）穴位-穴位透刺法：所選擇的進(jìn)針部位和透刺目標(biāo)部位均為穴位（經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴、耳穴、頭穴線），大多數(shù)的透刺法均屬此類。（2）穴位-非穴透刺法：所選擇的進(jìn)針部位和透刺目標(biāo)部位中，一側(cè)為穴位，另一側(cè)為非穴組織，如歸來向會陰部透刺，翳風(fēng)向咽喉方向透刺等。

4.3 依據(jù)透刺涉及的經(jīng)脈 （1）本經(jīng)透刺法：透刺同一經(jīng)脈的相鄰穴位或部位，如內(nèi)關(guān)透間使、地倉透頰車等。（2）表里經(jīng)透刺法：透刺表里經(jīng)相對的穴位或部位，如膝陽關(guān)透曲泉、太溪透昆侖等。（3）臨近經(jīng)脈透刺法：透刺臨近經(jīng)脈的穴位或部位，如后溪透合谷、條口透承山等。

4.4 依據(jù)透刺采用的針具 分為毫針透刺法、芒針透刺法、蟒針透刺法、埋線針透刺法等。

5 結(jié)語

透刺法屬于針刺法之一，古已有之，因其法簡效顯，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。作為針灸醫(yī)學(xué)的一朵奇葩，透刺法所蘊(yùn)含的獨(dú)特刺法學(xué)思想早已走出毫針之專屬而推廣于多種針刺技術(shù)之中。本文僅就透刺法技術(shù)操作的理論精髓作了粗淺探討，要想充分發(fā)揮透刺法之功用，除了辨證施術(shù)外，刺激點(diǎn)的選擇也至關(guān)重要，筆者將就此另作探討。深入研討透刺法獨(dú)特的理論體系，必將能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，更有利于透刺法思想在針灸學(xué)中的推廣。

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[7]陳俊軍，馬越華，黃潔.一穴多針透刺法治療肩周炎128例療效觀察.中國針灸，2002，22（4）：247

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