孫景海

地理環(huán)境是人類賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。我國(guó)寒區(qū)(cold regions，CR)面積為417.4萬(wàn)平方公里，占陸地面積的43.5%[1]，主要分布在東北、華北、西北北部及青藏高原[2]。寒區(qū)溫差大，冰凍期長(zhǎng)，氣候環(huán)境惡劣；凍土、積雪、結(jié)冰多，地形復(fù)雜，交通條件差；鼠媒、虱媒、極寒等致病因素多，疫情復(fù)雜，導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員增多；高技術(shù)兵器殺傷手段、致傷途徑多樣，傷類復(fù)雜，導(dǎo)致傷員的救護(hù)與后送面臨諸多困難。如何避免戰(zhàn)斗和非戰(zhàn)斗減員，保障寒區(qū)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，提高寒區(qū)傷員救治效果，是亟需解決的課題。本文對(duì)寒區(qū)醫(yī)學(xué)(cold regions medicine，CRM)的概念及其研究對(duì)象、任務(wù)、作用進(jìn)行介紹，并對(duì)其學(xué)科發(fā)展進(jìn)行展望。

1 寒區(qū)醫(yī)學(xué)概念

寒區(qū)醫(yī)學(xué)屬于環(huán)境醫(yī)學(xué)范疇，是研究處理人體在寒區(qū)生存環(huán)境下如何保持健康良好狀態(tài)的一個(gè)學(xué)科門類，是以預(yù)防、治療寒區(qū)生理及心理疾病和提高寒區(qū)人體健康為目的的一門綜合性醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，其研究對(duì)象主要包括寒區(qū)環(huán)境對(duì)人群的影響及寒區(qū)特發(fā)傷病的防治等。寒區(qū)醫(yī)學(xué)的理論體系包括：寒區(qū)臨床醫(yī)學(xué)[3]，寒區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)[4]，寒區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]，寒區(qū)營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)[6]，寒區(qū)醫(yī)學(xué)心理學(xué)[7]，寒區(qū)藥學(xué)[8]，寒區(qū)生物學(xué)[9]，寒區(qū)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[10]以及與之相關(guān)的寒區(qū)衛(wèi)生裝備學(xué)[11]等。由于我國(guó)寒區(qū)面積大，軍隊(duì)在寒區(qū)駐勤、訓(xùn)練、演習(xí)、作戰(zhàn)和執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事任務(wù)多，因此寒區(qū)軍事醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展在軍事醫(yī)學(xué)保障中具有特殊的地位和作用。

2 寒區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外寒區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)研究 目前，世界各國(guó)尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了相應(yīng)的寒區(qū)研究室，有些研究室的研究范疇涉及醫(yī)學(xué)問題，例如美國(guó)在20世紀(jì)中葉建立了專門的寒區(qū)研究機(jī)構(gòu)。美國(guó)陸軍寒區(qū)研究和工程實(shí)驗(yàn)室(U.S. army cold regions research and engineering laboratory，CRREI)是目前世界上規(guī)模最大、技術(shù)最先進(jìn)的寒區(qū)科學(xué)技術(shù)研究機(jī)構(gòu)，位于新罕布什爾州漢諾威(Hanover)，由美國(guó)陸軍極地建筑和凍結(jié)作用實(shí)驗(yàn)室(USA ACF-EL)與雪冰凍土研究所(USA SIPRE)合并而成，屬美國(guó)陸軍部工程師兵團(tuán)管轄，是北美寒區(qū)科學(xué)與技術(shù)的研究中心[12]。他們除研究冰川凍土環(huán)境變化外，還就如何提高寒區(qū)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、寒區(qū)裝備應(yīng)用等進(jìn)行了大規(guī)模的卓有成效的研究。美軍針對(duì)寒區(qū)氣候惡劣、溫度較低的狀況，對(duì)作戰(zhàn)提出的要求是：寒區(qū)部隊(duì)必須進(jìn)行專門的武器操作、陸上導(dǎo)向、預(yù)防凍傷以及特殊工具與裝備的使用等特殊訓(xùn)練；如果寒區(qū)氣溫較低，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，部隊(duì)就應(yīng)配備更好的物資，并為作戰(zhàn)人員提供更多的休息時(shí)間；必須學(xué)會(huì)特殊的偽裝方法和在封凍的地面上構(gòu)筑作戰(zhàn)陣地的方法；嚴(yán)寒地區(qū)作戰(zhàn)部隊(duì)必須配備相應(yīng)的防凍傷藥物并學(xué)會(huì)處理凍傷的簡(jiǎn)易方法等。美軍還在2000年出版的生存手冊(cè)中，單獨(dú)開設(shè)了極地地區(qū)篇章，專門講述如何在寒區(qū)更好地生存[13]。

國(guó)外寒區(qū)醫(yī)學(xué)研究主要集中在防寒措施、凍傷治療等領(lǐng)域。芬蘭的Lehmuskallio等[14]針對(duì)新兵臉部和耳朵的凍傷進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，凍傷的發(fā)生與衣物穿著有關(guān)，軟膏涂抹到臉部和耳朵可能會(huì)增加凍傷，穿著保暖服尤其是戴圍巾、御寒耳套、帽子是阻止耳朵和臉部?jī)鰝钣行У姆椒?。Adrian等[15]將凍傷分為4級(jí)，提出應(yīng)依據(jù)凍傷分級(jí)進(jìn)行治療，病情嚴(yán)重者需行截肢手術(shù)。芬蘭的Ik?heimo等[16]對(duì)極地寒區(qū)的凍傷進(jìn)行研究，分析了引起凍傷的因素，除對(duì)環(huán)境、溫度、風(fēng)力、濕度、行為、采取的保護(hù)措施等進(jìn)行詳細(xì)闡述外，還提到了個(gè)人因素的影響，如年齡、性別、種族、體質(zhì)等，其中老人與兒童易發(fā)生凍傷，糖尿病等患者易發(fā)生凍傷。在美軍中，非洲裔及來(lái)自于溫暖地區(qū)的人群易發(fā)生凍傷。土耳其的Bilgi?等[17]認(rèn)為凍傷后快速升溫以及應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬锟蓪?duì)療效和預(yù)后產(chǎn)生積極作用。

2.2 國(guó)外寒區(qū)軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)研究 目前，國(guó)外對(duì)寒區(qū)軍事醫(yī)學(xué)的研究主要集中于高原寒區(qū)軍事醫(yī)學(xué)，鄭萍等[18]采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)Medline光盤數(shù)據(jù)庫(kù)1977～2006年30年間的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索分析，其中包括高原軍事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)127篇，高原醫(yī)學(xué)6289篇。在高原軍事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，美國(guó)最多，為74篇；衛(wèi)勤保障最多，為18篇。采用同樣方法進(jìn)行2007～2012年文獻(xiàn)的檢索，高原軍事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)為105篇，以生物學(xué)及免疫學(xué)文獻(xiàn)居多，為35篇。但以“寒區(qū)(cold regions)”、“軍事(military)”、“醫(yī)學(xué)(medicine)”，除去“高原(plateau，highland)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索，未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。

2.3 我國(guó)寒區(qū)醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究 1999年6月，我國(guó)由原蘭州冰川凍土研究所、蘭州沙漠研究所、蘭州高原大氣物理研究所通過學(xué)科交叉融合組建了中國(guó)科學(xué)院寒區(qū)旱區(qū)研究所，其主要研究對(duì)象是寒區(qū)地理環(huán)境及旱區(qū)植被，在醫(yī)學(xué)方面尚為空白領(lǐng)域。

我軍在抗美援朝和歷次保衛(wèi)邊境作戰(zhàn)中積累了大量寒區(qū)醫(yī)學(xué)的保障經(jīng)驗(yàn)及資料。1963年出現(xiàn)了第一篇可檢索文獻(xiàn)[3]，此后逐步開展的寒區(qū)醫(yī)學(xué)研究大多從部隊(duì)衛(wèi)勤保障需要出發(fā)，以寒區(qū)環(huán)境對(duì)人體的影響、機(jī)體對(duì)寒區(qū)環(huán)境的適應(yīng)及習(xí)服，寒區(qū)發(fā)病機(jī)制和防治救治措施為中心，取得了一些點(diǎn)狀分布、選題重復(fù)的研究成果。目前我軍寒區(qū)醫(yī)學(xué)研究多集中在高原寒區(qū)，羅書練等[19]利用CB-Mdisc、CMCC、VIP、CHKD等4大數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)1978～2002年所有高原醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和高原軍事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共檢索到高原醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)6185篇，高原軍事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)1716篇，研究?jī)?nèi)容涵蓋軍事醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、高原運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、衛(wèi)生裝備學(xué)、急救學(xué)等多個(gè)學(xué)科。以“寒區(qū)”為關(guān)鍵詞，在CNKI醫(yī)藥衛(wèi)生科技庫(kù)中對(duì)1963～2012年50年間的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，僅檢索到1150篇文獻(xiàn)，按學(xué)科類收錄文獻(xiàn)量計(jì)算，以特種醫(yī)學(xué)最多(590篇)，軍事衛(wèi)生學(xué)次之(463篇)，藥學(xué)較少(16篇)，涉及寒區(qū)裝備的文獻(xiàn)為167篇。

第三軍醫(yī)大學(xué)1999年成立的高原軍事醫(yī)學(xué)系是世界上唯一專門從事高原醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的高校院系。該系目前已經(jīng)成為高原醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)保障的重要基地。解放軍總后勤部于2011年10月召開了第一次高原寒冷醫(yī)學(xué)研討會(huì)，學(xué)術(shù)交流主題為高原與寒冷傷病防治、高原與寒冷衛(wèi)生防護(hù)、高原與寒冷衛(wèi)勤組織及指揮以及其他高原醫(yī)學(xué)問題。

2.4 我軍寒區(qū)醫(yī)學(xué)研究存在的問題 長(zhǎng)期以來(lái)，我軍醫(yī)學(xué)科研人員承擔(dān)了大量的重大科研任務(wù)，為寒區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和建設(shè)作出了重要貢獻(xiàn)，但與國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)和軍隊(duì)新時(shí)期衛(wèi)勤保障的需求相比，還存在較大差距，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：①科技創(chuàng)新能力不足。目前文獻(xiàn)報(bào)道中針對(duì)寒區(qū)衛(wèi)勤保障研究成果的總體狀況是局部?jī)?yōu)秀，整體平淡，創(chuàng)新缺乏。即每項(xiàng)研究都針對(duì)各自的研究地域問題進(jìn)行了詳細(xì)闡述，但各單位的研究都存在衛(wèi)勤保障方法、手段、研究?jī)?nèi)容重復(fù)等問題，難以對(duì)寒區(qū)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的保障進(jìn)行有效指導(dǎo)。由于寒區(qū)環(huán)境氣候惡劣，醫(yī)藥設(shè)備研發(fā)落后，應(yīng)用藥物匱乏，曾出現(xiàn)多種復(fù)方制劑同時(shí)在同一現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)及臨床研究的現(xiàn)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多種制劑的主要成分基本相同，真正意義上的原創(chuàng)新藥極少見，造成了人力、物力、財(cái)力的嚴(yán)重浪費(fèi)。②研究工作缺乏整體規(guī)劃。寒區(qū)醫(yī)學(xué)研究具有多學(xué)科交叉、高度綜合的特點(diǎn)，涉及的學(xué)科門類多、覆蓋面廣。現(xiàn)有研究機(jī)構(gòu)分別隸屬不同部門，分布于不同地區(qū)，研究工作因時(shí)間、目標(biāo)、環(huán)境不同而不同，導(dǎo)致各自為政，缺少整體規(guī)劃，解決關(guān)聯(lián)性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)、關(guān)鍵性強(qiáng)的重大科技問題能力不足。此外，由于缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理機(jī)制，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及大型儀器設(shè)備難以從全局層次布局，成果轉(zhuǎn)化與實(shí)際應(yīng)用的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化格局也未形成，造成了資金的浪費(fèi)。③研究?jī)?nèi)容缺乏系統(tǒng)性。主要表現(xiàn)在涉及寒區(qū)疾病臨床分析、部隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練等基礎(chǔ)性研究的人員雖然較多，但存在選題雷同，分析問題膚淺，解決方法空泛，結(jié)論相似等問題，對(duì)解決部隊(duì)實(shí)際問題幫助不大。這樣的研究缺乏連續(xù)性、系統(tǒng)性，難以形成一整套行之有效的具有指導(dǎo)作用和現(xiàn)實(shí)意義的理論體系。④科研人才及科研經(jīng)費(fèi)匱乏。近幾年，由于軍隊(duì)體制的調(diào)整，科研骨干人才出多進(jìn)少，此外，大部分寒區(qū)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)處于落后地區(qū)，難以吸引和留住人才。寒區(qū)醫(yī)學(xué)具有明顯的公益性，且研究工作短期難以見效，制約了其發(fā)展。經(jīng)濟(jì)上的捉襟見肘，使科研單位為維持實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不得不向市場(chǎng)看齊，壓縮科研經(jīng)費(fèi)來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，研究方向不斷更新，卻無(wú)法緊貼部隊(duì)實(shí)際，無(wú)法進(jìn)行創(chuàng)新性、探索性的研究。

3 我軍寒區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展設(shè)想

目前，我軍寒區(qū)軍事醫(yī)學(xué)研究處于新生階段。未來(lái)我軍寒區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)整合寒區(qū)醫(yī)學(xué)資源，以提高寒區(qū)軍隊(duì)人員健康水平和預(yù)防治療寒區(qū)疾病為目的，緊跟發(fā)展前沿；應(yīng)結(jié)合我軍軍事特點(diǎn)，以衛(wèi)生裝備、寒區(qū)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)為重點(diǎn)，建立平戰(zhàn)結(jié)合的基礎(chǔ)與臨床研究平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)；應(yīng)加快科技隊(duì)伍建設(shè)，加大科研經(jīng)費(fèi)投入，提高科技創(chuàng)新能力，保障和提高寒區(qū)官兵戰(zhàn)斗力。

3.1 發(fā)展策略 當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期，我軍寒區(qū)軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要策略包括：①整合資源，建設(shè)高水平寒區(qū)醫(yī)學(xué)綜合研究基地。針對(duì)我軍目前寒區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為有必要整合資源，針對(duì)寒區(qū)醫(yī)學(xué)需求建立相應(yīng)的管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和宏觀管理，并確立國(guó)家和軍隊(duì)建設(shè)中亟需解決的重大課題和共性問題的研究方向，分批、分期、有層次、有重點(diǎn)地建設(shè)具有高創(chuàng)新、強(qiáng)輻射能力的寒區(qū)醫(yī)學(xué)研究基地和平臺(tái)，在科研經(jīng)費(fèi)、人才培養(yǎng)、設(shè)施建設(shè)等方面給予傾斜支持，走“開放、流動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)、協(xié)作”之路，保障和提高我軍在寒區(qū)的戰(zhàn)斗力。②加大科研經(jīng)費(fèi)投入，抓好科研隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)于寒區(qū)醫(yī)學(xué)課題，管理部門要制定科學(xué)的學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)科研人員開展高水平的現(xiàn)場(chǎng)研究，在設(shè)施、經(jīng)費(fèi)、人員等方面給予重點(diǎn)支持，尤其是對(duì)于科研周期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)效益不明顯，但具有重要意義的項(xiàng)目要加大傾斜力度，保證課題的可持續(xù)性研究。應(yīng)本著“有所為，有所不為”的原則，對(duì)衛(wèi)生裝備和醫(yī)藥研究給予大力支持。要注重人才梯隊(duì)建設(shè)，既重視高層次人才培養(yǎng)，又注意人才結(jié)構(gòu)的合理性。本著“走出去(學(xué)習(xí))，引進(jìn)來(lái)(培訓(xùn))，動(dòng)起來(lái)(交流)”的方法，加快創(chuàng)新型科研隊(duì)伍建設(shè)。③加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高科技創(chuàng)新能力。結(jié)合寒區(qū)軍事任務(wù)特點(diǎn)，緊跟發(fā)展前沿，以重大科研項(xiàng)目為旗幟，帶動(dòng)寒區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展；以“帶著問號(hào)進(jìn)去，帶著問號(hào)出來(lái)”的原則，貼近寒區(qū)官兵需求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，解決官兵最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)問題，豐富寒區(qū)醫(yī)學(xué)內(nèi)容；大力加強(qiáng)科技創(chuàng)新，促進(jìn)多學(xué)科交叉、融合；注重科研成果的推廣應(yīng)用，定期舉辦講座、培訓(xùn)等，將科研成果傳遞給基層醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)持為兵服務(wù)水平，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

3.2 發(fā)展方向 我軍寒區(qū)醫(yī)學(xué)應(yīng)堅(jiān)持四個(gè)發(fā)展方向：①建立平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)均適用的寒區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、臨床研究平臺(tái)，建設(shè)高素質(zhì)寒區(qū)醫(yī)療救治隊(duì)伍，創(chuàng)新救治方法與手段，提高衛(wèi)勤保障能力；②以輕便、靈活、機(jī)動(dòng)為原則，加大衛(wèi)生裝備研發(fā)和建設(shè)，加強(qiáng)御寒裝備、救治裝備研究，加強(qiáng)技術(shù)儲(chǔ)備，提高創(chuàng)新能力；③開展藥學(xué)研究，緊貼寒區(qū)官兵實(shí)際，力爭(zhēng)研發(fā)一批具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥；④聯(lián)合軍事地理學(xué)、氣候環(huán)境學(xué)等關(guān)聯(lián)學(xué)科進(jìn)行科技協(xié)作與攻關(guān)，保持寒區(qū)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。

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