劉鳳永，王茂強(qiáng)，樊慶勝，段 峰，張 林，宋 鵬，王 燕，閻潔羽，袁 凱

目前，血管介入手術(shù)教學(xué)模式大多沿用傳統(tǒng)的“理論介紹、觀看介入手術(shù)操作、作為助手參與手術(shù)、直接對(duì)患者進(jìn)行操作”的培訓(xùn)模式，簡(jiǎn)稱(chēng) “傳統(tǒng)模式”。 但“傳統(tǒng)模式”在介入放射學(xué)進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用有一些局限性[1]。近年來(lái)，國(guó)外有血管介入手術(shù)模型研究的相關(guān)報(bào)道[2]，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者采用自制介入教學(xué)器材進(jìn)行常規(guī)介入手術(shù)操作教學(xué)[3-4]。ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器是一種新的培訓(xùn)系統(tǒng)。我院采用該系統(tǒng)對(duì)51名進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 培訓(xùn)設(shè)備、對(duì)象和教學(xué)方法

1.1 培訓(xùn)設(shè)備

采用ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器（北京貝德思達(dá)科技發(fā)展有限公司，SimbionixTM），該系統(tǒng)由操控監(jiān)視器、熒光監(jiān)視器、模擬軀干和操作通道等組成。

1.2 培訓(xùn)對(duì)象分組

將2001年10月—2009年5月未應(yīng)用該系統(tǒng)培訓(xùn)的無(wú)介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)修醫(yī)師51名納入A組，給予“傳統(tǒng)模式”培訓(xùn)；將2009年7月—2013年2月38名無(wú)介入手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)修醫(yī)師納入B組，先應(yīng)用該模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行1個(gè)月的介入操作基礎(chǔ)培訓(xùn)，再進(jìn)行傳統(tǒng)模式培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)方法

A組接受“傳統(tǒng)模式”訓(xùn)練；B組先接受ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)，時(shí)間大約1個(gè)月。具體方法為：（1）登陸系統(tǒng)，建立個(gè)人培訓(xùn)檔案，用于記錄并判斷個(gè)人培訓(xùn)水平；（2）根據(jù)個(gè)人情況制定培訓(xùn)計(jì)劃，包括介入基本操作練習(xí)、需掌握的介入手術(shù)種類(lèi)等；（3）在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境下接受血管解剖知識(shí)學(xué)習(xí)、介入手術(shù)操作基礎(chǔ)練習(xí)、獨(dú)立完成指定的介入手術(shù)、介入操作并發(fā)癥處理等培訓(xùn)；（4）培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行上機(jī)考試，考試合格者進(jìn)入后續(xù)“傳統(tǒng)模式”培訓(xùn)。

觀察兩組進(jìn)修醫(yī)師在實(shí)際介入手術(shù)操作中的表現(xiàn)，包括介入操作熟練程度、介入操作時(shí)間、患者、進(jìn)修醫(yī)師和帶教醫(yī)師術(shù)中X線照射量、失誤發(fā)生次數(shù)等。

2 效果

B組38名進(jìn)修醫(yī)師股動(dòng)脈穿刺技術(shù)熟練程度、介入手術(shù)操作熟練程度、介入操作失誤發(fā)生次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A組?；颊?、進(jìn)修醫(yī)師和帶教醫(yī)師術(shù)中X線照射量前者也明顯小于后者。

3 體會(huì)

3.1 “傳統(tǒng)模式”教學(xué)的不足

“傳統(tǒng)模式”在介入操作入門(mén)培訓(xùn)方面需時(shí)較長(zhǎng)，而且受訓(xùn)者初次操作對(duì)象就是患者，由于理解能力、緊張等因素，往往初期操作合格者不多，甚至?xí)霈F(xiàn)穿刺處血腫、導(dǎo)絲誤入血管壁等嚴(yán)重情況。而且進(jìn)修醫(yī)師以半年或短期學(xué)習(xí)為多數(shù)，入科后急于介入手術(shù)操作，對(duì)介入放射學(xué)三基內(nèi)容學(xué)習(xí)興趣不大，這就增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥概率。然而，介入手術(shù)復(fù)雜，要求高精確度的手術(shù)技術(shù)，以及患者自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)才能具備實(shí)際手術(shù)操作的能力。單靠言傳身教的“傳統(tǒng)模式”，“在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)”的培訓(xùn)方法已不能完全滿足臨床工作和教學(xué)的需要。因此，亟待尋找進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)的新方法，以適應(yīng)當(dāng)前進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)需要。

3.2 模擬器的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的快速發(fā)展為這種困境開(kāi)辟了新的途徑，現(xiàn)代主動(dòng)力反饋技術(shù)可以讓觸感高度逼真，使模擬治療時(shí)如同身臨其境，對(duì)介入手術(shù)產(chǎn)生更深刻更全面的認(rèn)識(shí)。血管內(nèi)模擬器有助于介入技能提高，對(duì)于介入基礎(chǔ)技能操作，可以借助普通意義上的基礎(chǔ)模型和局部功能模型進(jìn)行有效的功能性培訓(xùn)?；谔摂M現(xiàn)實(shí)的介入手術(shù)仿真提供了一個(gè)虛擬的術(shù)前培訓(xùn)環(huán)境，通過(guò)在血管三維重建模型虛擬環(huán)境下進(jìn)行血管解剖知識(shí)學(xué)習(xí)、介入手術(shù)基礎(chǔ)操作、并發(fā)癥處理等培訓(xùn)，從而有助于實(shí)際介入手術(shù)操作能力的提高[5]。

本院自2009年7月開(kāi)始配備ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器，用于介入進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)。導(dǎo)師可以利用病例庫(kù)來(lái)編寫(xiě)培訓(xùn)課程，學(xué)員操作完成后，系統(tǒng)會(huì)出具一份詳細(xì)的操作結(jié)果報(bào)告。

該模擬器的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，ANGIO Mentor血管介入手術(shù)模擬器能提高介入操作熟練程度、縮短手術(shù)時(shí)間、減少介入操作失誤發(fā)生次數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生；還能減少患者、進(jìn)修醫(yī)師和帶教醫(yī)師術(shù)中X線照射量。模擬器有助于全面提高介入放射進(jìn)修醫(yī)師介入操作能力；有望成為本科生、研究生的重要教學(xué)工具。

[1]程永德，王詠梅.介入放射學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵是加強(qiáng)臨床處理能力[J].介入放射學(xué)雜志，2004，13： 478.

[2]Bradley P.The history of simulation in medical education and possible future directions[J].Med Educ，2006，40： 254-262.

[3]李依明，王 杰，施海彬，等.血管介入教學(xué)模擬系統(tǒng)的研制[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20： 723-727.

[4]劉鳳永，王茂強(qiáng)，段 峰，等.介入放射科進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)新模式[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22： 425-427.

[5]Klass D，Tam MD，Cockburn J，et al.Training on a vascular interventional simulator： an observational study[J].Eur Radiol，2008，18：2874-2878.