黃漢艷，黃碧燕 (廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東省人民醫(yī)院綜合臨床科，廣東 廣州 510800)

樂沙定(又名奧沙利鉑)是一種新的鉑類抗癌藥物，樂沙定通過產(chǎn)生烷化結(jié)合物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成及復(fù)制，產(chǎn)生細胞毒性作用和抗腫瘤活性，目前被廣泛用于治療結(jié)直腸癌［1］。但化療時常發(fā)生靜脈炎、血液毒性、胃腸道毒性、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，給患者造成一定痛苦和恐懼心理，甚至不能耐受終止化療。因此，如何對患者進行嚴密觀察和全方位護理，以減少患者對化療恐懼心理和不良反應(yīng)的發(fā)生，是協(xié)助患者順利完成化療的重要保證。現(xiàn)就我科2012年3～9月共85例結(jié)直腸癌患者應(yīng)用樂沙定治療的護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組85例，男62例，女23例，年齡28～70歲，化療前行血常規(guī)等檢查，均無化療禁忌征。

1.2 治療方法:樂沙定用于靜脈滴注，用藥劑量150～200 mg/次，每3周給藥1次，至少8次。樂沙定溶于5%葡萄糖液250～500 ml中，通過外周或中央靜脈緩慢滴注2～6 h，在輸入前后均用5%葡萄糖液引導(dǎo)和沖管。

2 結(jié)果

85例患者化療期間出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，按WHO抗癌藥不良反應(yīng)分級標準［2］，靜脈炎75例，血液系統(tǒng)毒性29例，胃腸道反應(yīng)73例，神經(jīng)毒性78例，發(fā)生率分別為88.2%、34.1%、85.9%、91.8%。經(jīng)有效護理，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均順利完成化療。

3 護理

3.1 加強患者的心理護理:化療前的心理護理對疾病恢復(fù)和治療有著十分重要的作用?；熁颊咴谛睦砗蛙|體上受到雙重折磨，對惡性腫瘤的危害存在較多顧慮和恐懼，化療的不良反應(yīng)及經(jīng)濟負擔(dān)使患者思想負擔(dān)較重，解決患者的心理障礙是順利接受及配合治療的關(guān)鍵。因此，護理人員化療前要了解患者的身心情況，建立良好有護患關(guān)系，與患者進行有效溝通，針對患者不同的心理狀況，耐心做好解釋、安慰、鼓勵工作。向患者詳細介紹化療計劃及治療效果，介紹治療效果好的病例為榜樣，幫助患者建立信心，消除患者的心理障礙，使患者以最佳心理狀態(tài)積極配合治療。

3.2 穿刺部位局部血管的護理:樂沙定具有強烈的血管刺激性，當(dāng)藥液漏于皮下組織，可致局部疼痛、腫脹，甚至組織壞死、潰瘍。即使無藥液外漏皮下，局部血管也常發(fā)生靜脈炎，給患者造成一定的痛苦［23］。本組75例患者均有不同程度的靜脈炎發(fā)生。因此，注射靜脈的選用和護理很重要。

3.2.1 正確選擇血管穿刺:選擇較粗大、有彈性、宜固定、血流通暢的上肢靜脈作為給藥途徑。在開始化療前后均用5%葡萄糖液引導(dǎo)與沖管，以減輕藥物對血管壁的刺激。

3.2.2 防止藥物滲漏:首選中心靜脈給藥，經(jīng)外周靜脈給藥時使用留置針穿刺，熟練掌握穿刺技術(shù)，確保針頭在血管內(nèi)，用小夾板妥善固定注射部位，勤巡視，細心觀察注射部位，常檢查有無回血，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，以減少藥液外滲和外漏的發(fā)生。

3.2.3 預(yù)防靜脈炎:在開始輸注化療藥物前，囑患者沿輸液靜脈走向用喜療妥外涂或用50%硫酸鎂濕敷至化療結(jié)束，注射過程中對血管痙攣的患者給以熱敷或輕輕按摩，以減輕藥物刺激引起疼痛。

3.2.4 化療知識宣教:向患者說明盡量減少穿刺部位的活動，當(dāng)靜脈注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常情況及時報告，拔針后抬高穿刺肢體，行握松雙拳法進行鍛煉，加快血液循環(huán)，減輕化療藥物對局部血管的刺激。

3.2.5 藥物外滲局部處理:一旦出現(xiàn)藥物外滲或外漏應(yīng)立即停止用藥，更換注射部位，即局部用生理鹽水10 ml+1%利多卡因1 ml+地塞米松2.5 mg做皮膚環(huán)形封閉，必要時4 h重復(fù)注射，局部50%硫酸鎂濕熱敷2次/d，濕熱敷后用喜療妥局部外涂，邊涂邊按摩2～3次/d，抬高患肢。經(jīng)妥善處理，未發(fā)生局部組織壞死、潰瘍，靜脈炎1周內(nèi)痊愈。

3.3 血液系統(tǒng)毒性的護理:樂沙定具有一定的血液毒性，可導(dǎo)致白細胞下降、血小板減少、貧血等［4］。本組患者出現(xiàn)29例白細胞減少，10例血小板減少。因此，化療后做好保護性隔離，防止交叉感染，防意外碰撞傷，嚴密觀察患者血象報告和體溫變化，加強病室空氣消毒，盡量減少陪伴和探視人員，注意保暖和個人衛(wèi)生，防止交叉感染，及時使用升白細胞藥物，如吉粒芬、惠爾血等。注意觀察患者有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血、鼻衄、皮下出血等，必要時輸血小板，患者中未發(fā)生感染和出血等并發(fā)癥。

3.4 胃腸道反應(yīng)的護理:樂沙定所引起惡心嘔吐常為輕、中度，給藥時間于餐后約3 h較適宜，化療前30 min使用止吐藥，如樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等，地西泮10 mg肌內(nèi)注射，讓患者在安靜或睡眠中給藥，減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，囑患者多喝水、湯、果汁等，飲食宜清淡，少食多餐，當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時，及時清理嘔吐物，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境［5］，73例出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者24 h內(nèi)癥狀消失，未發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥。

3.5 神經(jīng)毒性的護理:樂沙定最主要的不良反應(yīng)是外周神經(jīng)不良反應(yīng)，其特點為手足或口周感覺異常，注射部位肌肉疼痛，遇冷加重，低溫刺激可誘發(fā)咽喉痙攣。因此要重視患者的防寒保暖，化療前、中、后要向患者不斷強調(diào)保暖的重要性，囑患者用溫開水刷牙、漱口，洗頭、洗臉、洗手、沐浴均用熱水，飲食溫軟，水果用熱水浸泡加溫后食用，發(fā)生與冷刺激相關(guān)的呼吸困難或喉痙攣時，則將輸液時間由2 h延長至6 h，在注射部位用熱水袋熱敷，遵醫(yī)囑使用鈣劑或鎂劑?；颊哂?8例出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀，其中1例受涼誘發(fā)急性喉痙攣，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)及時處理，幾小時或幾天后癥狀完全緩解。

4 小結(jié)

樂沙定作為結(jié)直腸癌的一線治療藥物，其不良反應(yīng)較為獨特，除了最常見的靜脈炎、血液系統(tǒng)毒性、胃腸道毒性外，還有不同于鉑類化療藥物的神經(jīng)毒性，因此，在治療過程中密切觀察患者，及時處理不良反應(yīng)，盡可能將不良反應(yīng)減至最輕。通過對患者有效的護理，本組患者對樂沙定不良反應(yīng)的耐受性好，無一例因不良反應(yīng)而推遲化療、降低劑量或停藥。

［1］石明明.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防和處理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(5):1094.

［2］陳小兵，呂慧芳，陳貝貝.羅素霞奧沙利鉑神經(jīng)毒性機制及防治研究進展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(3):38.

［3］劉 旋.結(jié)直腸癌治療10年的重大進展－含樂沙定的治療方案可降低患者死亡風(fēng)險20%［J］.中國處方藥，2009，4(50):88.

［4］張 靈，葉玉鳳，徐昌琴，等.FOLOX4治療大腸癌不良反應(yīng)的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2009，15(24):1400.

［5］潘愛秀，胡 英，毛守英.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療大腸癌的不良反應(yīng)觀察及護理［J］.護理與康復(fù)，2010，5(9):455.