么金紅，譚茜倩 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科護(hù)理平臺，吉林 長春 130061)

安全在馬斯洛的基本需要層次論中，僅次于人們對空氣、食物、水的需要，排在第二位，可見安全對每個人來說都非常重要。所謂安全就是指人類的整體與生存環(huán)境資源的和諧相處，互相不傷害，不存在危險(xiǎn)的、危害的隱患。隨著社會的進(jìn)步，人們醫(yī)學(xué)知識的不斷普及以及法律意識、自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，廣大患者對臨床醫(yī)療工作的要求也在不斷提高［1］。不論是對廣大的患者還是醫(yī)務(wù)工作者來說，安全問題在醫(yī)療活動中顯得尤為重要。在醫(yī)療活動中，安全管理可以包括醫(yī)療安全、護(hù)理安全、用藥安全、呼吸機(jī)安全、急救安全以及病房安全和患者安全管理等方方面面，筆者著重在胸外科患者安全管理方面總結(jié)分析并得出結(jié)論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:通過對2012年1月～2012年6月期間在我院胸外科住院的患者發(fā)放調(diào)查問卷的方式，調(diào)查患者存在的安全隱患問題。調(diào)查題目為自行設(shè)計(jì)，共計(jì)20道題，分為兩部分，第一部分為患者自然信息，包括性別、年齡、學(xué)歷、來院方式、時間等;第二部分涉及患者當(dāng)時意識狀況、病情、是否有人陪同、患者心理狀況、對住院環(huán)境是否滿意以及有無改進(jìn)意見等題目。

1.2 方法:發(fā)放調(diào)查問卷時告知患者答題方式，對于不能親自答題的患者，由醫(yī)護(hù)人員為患者念出題目，患者作出答案后代為填寫。所有答卷均為不記名答題，發(fā)放問卷288份，回收288份，回收率100%。每份問卷均完成所有題目的問答，并經(jīng)過信度和效度檢驗(yàn)，視為有效問卷。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析得出結(jié)論，在患者中存在的安全隱患問題按照發(fā)生幾率進(jìn)行排序，依次是呼吸困難(38%)、咯痰無效(27%)、脫管(21%)、誤吸(18%)、營養(yǎng)不良(5%)。

3 討論

來胸外科住院的患者數(shù)量大、來源廣、病情輕重不一、文化水平高低不同，這就決定了他們對疾病本身的認(rèn)識水平參差不齊，還有最重要的一點(diǎn)是胸外科收治的患者多為突然發(fā)病，患者平時自覺身體健康，突然發(fā)病，很難接受這個事實(shí)，因此情緒特別激動、易激惹，有時帶有破壞傾向。因此，當(dāng)患者來住院時攜帶的安全風(fēng)險(xiǎn)因素就更為突出，如何解決這些安全隱患，更好地為廣大患者服務(wù)，筆者提出以下護(hù)理措施和舉措。

3.1 入院時對患者做好疾病的基本病情宣教［2］，并進(jìn)行初步安全評估:患者入院時，護(hù)士應(yīng)該積極主動向患者做自我介紹，并在為患者辦理入院手續(xù)時對患者進(jìn)行安全評估，評估患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并記錄下來，當(dāng)患者入院后向患者講解解決安全隱患的方法，并取得家屬的配合。在這個過程中需要注意的是針對不同文化層次的患者交談時要注意交談的方式方法，尤其是農(nóng)村來的患者，護(hù)士為其講解時盡量用簡單明了的語言，不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免引起患者和家屬的誤解。

3.2 針對不同的患者做出個性化的安全管理計(jì)劃:來住院的患者每個人的病情不同，面對的安全問題也各不相同［3］，因此，護(hù)士針對每位患者，必須做出具有個性化的安全管理方案，譬如食道狹窄患者，進(jìn)食困難，同時易嗆咳，可為患者制定的安全管理計(jì)劃包括防止食物過硬，防止誤吸，防止?fàn)I養(yǎng)不良。對于氣胸同時帶有引流管的患者為其制定的安全管理計(jì)劃包括防止呼吸困難;防止縱隔移位;防止引流管脫管。對于肺癌術(shù)后的患者，為患者制定了如下安全管理計(jì)劃包括防止呼吸道痰液淤積或痰痂形成;防止引流管脫垂;防止水封瓶密閉不嚴(yán)等。同時，護(hù)士將每個患者存在的安全問題寫在記錄本上，懸掛在患者床尾，定時巡視病房，定時觀察病情變化和是否有新的安全隱患存在，并定時記錄結(jié)果。

3.3 定期進(jìn)行檢查，評定實(shí)施的效果:安全管理方案實(shí)施后，效果如何，患者有無安全問題發(fā)生，需要專人進(jìn)行審核評估，這項(xiàng)工作由病區(qū)組長或護(hù)士長來完成，一般是每天檢查1次，檢查之后把檢查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的新問題在第二天早會上公布，督促責(zé)任護(hù)士繼續(xù)改進(jìn)工作或者保持原有的安全管理計(jì)劃不變。此方案實(shí)施后取得了良好的效果，來胸外科住院的患者連續(xù)3年內(nèi)無患者安全事故發(fā)生，此方案更得到了醫(yī)院對胸外科護(hù)理組工作的肯定。

3.4 經(jīng)常向先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)新的理念、不斷創(chuàng)新，為患者提供更加舒適和人性化的服務(wù):作為護(hù)理工作者，應(yīng)該不斷向國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療單位學(xué)習(xí)新的知識，并把這些知識轉(zhuǎn)化為臨床技能和管理理念，應(yīng)用到患者身上，這樣才能為廣大患者提供更加人性化的服務(wù)，為廣大患者帶來康復(fù)的希望。

［1］楊紹斌，查樹美.神經(jīng)外科住院患者的護(hù)理安全管理［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(10):263.

［2］鄧小會.康復(fù)科住院患者隱患分析及護(hù)理安全管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，510(15):430.

［3］楊 玲.淺談老年患者防跌倒的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):373.