劉金金 (安徽省宣城市人民醫(yī)院急診科，安徽 宣城 242000)

急診科是急診患者的首診科室，是搶救生命的第一線。各類急診患者經(jīng)初步處理后，因診斷與治療需要，必須進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。如何安全的轉(zhuǎn)運(yùn)急診患者，已越來越成為急救過程中的重要環(huán)節(jié)。然而在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，因病情、環(huán)節(jié)、人為意識等因素存在諸多安全隱患。有文獻(xiàn)報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險［1］。因此，安全成功轉(zhuǎn)運(yùn)對提高急診患者搶救成功率有著重要意義。本文分析我院2011年1月～2012年6月中376例院內(nèi)急救患者的轉(zhuǎn)運(yùn)情況，對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的安全性進(jìn)行分析與探討，并采取有效的護(hù)理對策，以提高急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:急診患者376例，年齡5～82歲，平均(50.5±9.2)歲，男168例，女208例。其中腦血管意外103例，多發(fā)傷9例，顱腦損傷49例，胸部外傷16例，慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作22例，急性心力衰竭31例，心肌梗死18例，消化道出血17例，支氣管哮喘10例，高熱驚厥4例，腹痛待查35例，骨折56例，其他6例。轉(zhuǎn)運(yùn)中需機(jī)械通氣者17例，面罩吸氧者28例，鼻導(dǎo)管吸氧者93例，建立兩條及以上靜脈通路者31例。轉(zhuǎn)運(yùn)目的為護(hù)送患者行CT、B超、X線檢查、手術(shù)及?？谱≡褐委煛?/p>

1.2 方法:采用回顧性調(diào)查，對科室發(fā)生并記錄在案的轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患進(jìn)行整理統(tǒng)計，歸類總結(jié)。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)中共發(fā)生安全隱患29例次，其中途中突發(fā)心跳呼吸驟停2例，窒息1例，墜床1例，輸液導(dǎo)管脫落或堵塞6例，未電話通知收住科室5例，送錯科室2例，護(hù)送人員不知情3例，轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理不當(dāng)5例，交接不清4例。

3 討論

3.1 急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患分析

3.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)指征未正確把握:急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)指征的正確掌握是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提，尤其是病情危重的患者，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時發(fā)生病情變化，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。因此盲目轉(zhuǎn)運(yùn)或不合適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)都會造成轉(zhuǎn)運(yùn)失?。?］。

3.1.2 患者及其家屬溝通不到位:急診患者因病情因素存在不同程度的緊張、焦躁情緒，希望得到最快的救治，往往對轉(zhuǎn)運(yùn)工作不理解配合，同時醫(yī)護(hù)人員因救治工作而忽略了心理因素，未及時進(jìn)行有效溝通與心理護(hù)理，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)工作的延誤及糾紛發(fā)生。

3.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分:護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情未全面進(jìn)行評估，導(dǎo)致急救藥品與器械配備不全;轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知或及時通知接收科室做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，影響患者的進(jìn)一步救治;轉(zhuǎn)運(yùn)前各種管道未固定妥善、急救儀器性能未檢查影響途中轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理未完善:轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理如氣道分泌物的清除、舌后墜患者口咽通氣道的放置、躁動患者的約束、休克患者兩組以上通道的建立、外傷患者傷口的包扎處理等未完善均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)工作的延誤。

3.1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安排不合理:急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、有一定判斷及應(yīng)急處理能力的人員擔(dān)任。轉(zhuǎn)運(yùn)前未合理安排人員，如高風(fēng)險患者或重癥患者讓低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士或轉(zhuǎn)運(yùn)工人甚至讓其家屬自行轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致途中意外狀況不能及時處理，影響患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。同時因轉(zhuǎn)運(yùn)人員經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力弱，缺乏評判性思維及預(yù)見性護(hù)理，從而也影響患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)［3］。

3.1.6 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境與行程缺乏人性化設(shè)計:因轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的客觀因素如搬動、顛簸等，影響轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀察。同時，轉(zhuǎn)運(yùn)前未設(shè)計最佳行程路線，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)路線重復(fù)、等待，從而延長了轉(zhuǎn)運(yùn)時間。

3.1.7 轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察不仔細(xì):轉(zhuǎn)運(yùn)途中未及時發(fā)現(xiàn)各種危險先兆，如腦疝、大出血、窒息等，導(dǎo)致病情加重延誤最佳搶救時機(jī);未及時檢查床欄、約束帶及各種管道固定情況，從而導(dǎo)致墜床及管道脫落等情況的發(fā)生。

3.1.8 轉(zhuǎn)運(yùn)交接不全面:轉(zhuǎn)運(yùn)交接時轉(zhuǎn)運(yùn)工作的最后一環(huán)節(jié)。與病房護(hù)士未做好病情、用藥、治療檢查等方面交接，將影響患者進(jìn)一步救治，甚至引起糾紛的發(fā)生。

3.2 急診患者安全隱患的護(hù)理對策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，強(qiáng)化風(fēng)險意識［4］:定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法律知識與風(fēng)險管理知識培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識與風(fēng)險意識。加強(qiáng)護(hù)士?？萍寄芘嘤?xùn)，重視急診常見的急、危、重癥疾病搶救的臨床護(hù)理路徑的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的急救技能和水平。

3.2.2 完善轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，實(shí)施系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

3.2.2.1 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程:根據(jù)急診患者的特殊性，制定急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，組織學(xué)習(xí)并實(shí)施，要求人人掌握并靈活運(yùn)用于工作中，保證轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全。

3.2.2.2 正確全面評估患者:轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估患者病情，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，并全面評估患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況，做好各項(xiàng)防范措施。

3.2.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理與溝通:針對急診患者及家屬存在的緊張、焦躁情緒，在不影響救治工作的同時，加強(qiáng)心理護(hù)理與溝通，講解檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，取得理解與配合。

3.2.2.4 完善轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與預(yù)處理:及時電話通知收住科室并匯報病情，讓其做好充分準(zhǔn)備;妥善固定各類管道，檢查各類轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備是否完好狀態(tài)并根據(jù)患者病情準(zhǔn)備途中搶救用藥。同時完善各項(xiàng)預(yù)處理工作，如及時清除患者呼吸道分泌物、保持氣道通暢、外傷患者及時正確處理傷口、躁動患者做好安全約束等。

3.2.2.5 合理安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員:根據(jù)患者病情及存在的風(fēng)險因素，合理安排護(hù)送人員，如病情危重患者由醫(yī)生護(hù)士共同護(hù)送、高風(fēng)險患者必須由高年資護(hù)士護(hù)送等，同時加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)工人、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)知識理念的培訓(xùn)，開展轉(zhuǎn)運(yùn)演練，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2.2.6 優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)路線:根據(jù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)目的及醫(yī)院具體環(huán)境，設(shè)計最省時、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)路線，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)路線，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險［5］。

3.2.3 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理，保障患者途中轉(zhuǎn)運(yùn)安全

3.2.3.1 嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化:急診患者因病情的復(fù)雜與多變性，往往易發(fā)生病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須有敏銳的觀察與判斷能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化先兆以采取有效的處理措施，為患者搶救贏得寶貴時機(jī)。

3.2.3.2 及時檢查各管道，保持固定妥善通暢:對氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)檢查固定是否妥善、通暢，必要時可加固原有固定，以保持管道位置正確、通暢，防止滑脫;途中及時檢查輸液通暢情況，若輸液管道的脫落、堵塞將會嚴(yán)重影響患者的搶救和治療;及時關(guān)注各種引流管、吸氧管、胃管、尿管的固定情況，防止扭曲、受壓;煩躁患者及時給予保護(hù)性約束，防止墜床。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行雙交接，落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度:急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室時，應(yīng)與收住科室護(hù)士完成“六交接”工作，包括患者姓名、診斷、病情、治療用藥、檢查結(jié)果與皮膚管道的交接工作，嚴(yán)格執(zhí)行雙交接制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)的終結(jié)流程，保證患者的安全交接。

急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)目的是進(jìn)一步檢查、專科治療與手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)的成敗也直接影響其救治成功率。因此，急診患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前充分進(jìn)行評估與準(zhǔn)備，完善預(yù)處理工作，提高風(fēng)險管理意識，全面了解轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患，采取有效的護(hù)理對策，確保急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

［1］林涵真，危麗華，董 馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2007，17(7):4027.

［2］張桂萍，李 麗.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全隱患分析和護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(9):153.

［3］陳潔瑛，陳鳳華，張日軍，等.急診危重病轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的原因分析及對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(21):2955.

［4］方 方.護(hù)理風(fēng)險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9):22.

［5］關(guān)秀麗.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的細(xì)節(jié)管理對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(10):134.