41例外傷性脾破裂的搶救及護(hù)理體會(huì)

陳 蘭 (廣西欽州市浦北縣人民醫(yī)院，廣西 欽州 535300)

外傷性脾破裂是普通外科最常見的腹部閉合性損傷的一種疾病，是由于強(qiáng)暴力傳入體內(nèi)所造成的內(nèi)臟損傷［1］。我院普通外科2011年6月～2012年12月收治該病41例，由于及時(shí)檢查，早期診斷，及時(shí)手術(shù)治療和術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理，使患者全部恢復(fù)良好出院，現(xiàn)將搶救和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2011年6月～2012年12月共收治脾破裂患者41例。均有外傷性史，失血量在500～3000 ml，入院時(shí)B超或CT提示腹腔積液，腹腔穿刺抽出不凝血。

1.2 治療方法:在氣管插管全身麻醉下行脾修補(bǔ)或部分切除28例，脾全切除術(shù)8例，保守治療成功5例。

1.3 結(jié)果:41例患者均有不同程度的貧血，通過急診手術(shù)、輸血、支持、對(duì)癥等處理，均愈合良好，無任何并發(fā)癥，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理:維持循環(huán)血容量，執(zhí)行VIPCO急救程序［2］。

2.1.1 V:保持呼吸道通暢，充分吸氧，及時(shí)清理痰液、嘔吐物等分泌物。

2.1.2 I:立即建立靜脈通道，至少建立2條以上的靜脈通路，快速輸液、輸血、擴(kuò)充血容量，維持血液循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防滴血容量性休克。有休克者，加強(qiáng)抗休克治療。在快速輸液的同時(shí)，注意有無急性肺水腫的發(fā)生。

2.1.3 P:心臟泵功能檢測(cè)，行多功能監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正心源性休克、心律失常等。

2.1.4 C:緊急控制出血，給予應(yīng)用止血藥，制動(dòng)，臥床休息，以免加重出血。

2.1.5 O:做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室手術(shù)，運(yùn)送過程中注意生命體征的監(jiān)測(cè)。

2.1.6 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備:一經(jīng)確診為外傷性脾破裂，立即完成交叉配血、大量輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，備皮，留置好胃管、尿管，做好抗生素皮試，為手術(shù)贏取寶貴時(shí)間。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 環(huán)境:將患者安置于搶救室，整潔安靜，光線、溫度適宜，床單位舒適利于患者休息。

2.2.2 生命體征監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估病情，隨時(shí)警惕休克的發(fā)生，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。

2.2.3 切口疼痛的護(hù)理:取半臥位，以減輕腹部切口張力，從而起到減輕切口疼痛的作用，同時(shí)使膈肌下降，利于呼吸，或者根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。

2.2.4 引流管的護(hù)理:護(hù)士要經(jīng)常巡視觀察，擠壓引流管保持其通暢，防止堵塞或引流管被壓、扭曲。觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，特別是術(shù)后24 h內(nèi)。引流管要妥善固定，長(zhǎng)短適中，以患者在床上能夠自由翻身活動(dòng)不易拉出為標(biāo)準(zhǔn);更換引流袋時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作。對(duì)各種引流管均應(yīng)做好交接班，并讓家屬及患者認(rèn)識(shí)到其重要性以及注意事項(xiàng)和應(yīng)急措施。

2.2.5 心理護(hù)理:外傷性脾破裂發(fā)病急、重，患者缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)治療、預(yù)后顧慮較多，一般都有緊張、恐懼心理，護(hù)士要針對(duì)具體情況，關(guān)心、體貼患者，接診時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，給患者以信賴感，態(tài)度和藹可親，耐心細(xì)致，動(dòng)作輕柔，及時(shí)向患者傳達(dá)需要手術(shù)的必要性，給以足夠的心理支持，使患者盡早接受手術(shù)的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)關(guān)心患者家屬，主動(dòng)與他們進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)提供搶救信息，以保證搶救工作的正常進(jìn)行［3］。

2.2.6 合并傷的觀察與護(hù)理:外傷性脾破裂經(jīng)常會(huì)合并有其他的內(nèi)臟傷，所以要對(duì)患者進(jìn)行全身細(xì)致的檢查，認(rèn)真查看患者其他部位有無損傷，以免誤診、漏診，注意意識(shí)、呼吸的變化，觀察有無肢體活動(dòng)障礙、神經(jīng)損傷等。

2.2.7 飲食:胃腸功能恢復(fù)前應(yīng)禁食，胃腸功能恢復(fù)后，先進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)、普食，少量多餐，循序漸進(jìn)，臥床期間加強(qiáng)床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。

2.2.8 安全護(hù)理:避免造成身體創(chuàng)傷。觀察患者的情緒狀態(tài)，加強(qiáng)保護(hù)措施，移除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，拉起床欄，加強(qiáng)室內(nèi)燈光，安排護(hù)理人員照顧。提醒血壓低的患者或家屬，凡從床上坐起或下床等改變姿勢(shì)的動(dòng)作，均應(yīng)緩慢小心，以免造成眩暈而跌倒受傷［4］。

3 小結(jié)

外傷性脾破裂其發(fā)生突然，進(jìn)展快，如不及時(shí)處理就會(huì)危及生命。醫(yī)護(hù)人員在急救時(shí)要爭(zhēng)分奪秒，重視疾病的早期診斷，盡快探查手術(shù)，以起到搶救和治療的作用。同時(shí)護(hù)理人員要有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、專業(yè)技術(shù)水平、科護(hù)理知識(shí)、高度的責(zé)任感，為術(shù)后患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致的護(hù)理，有助于患者安全度過危險(xiǎn)區(qū)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［5］。

［1］郝 苗.9例外傷性脾破裂患者搶救圍手術(shù)期護(hù)理配合體會(huì)［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，7(18):320.

［2］馮金連.外傷性脾破裂患者圍術(shù)期的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，4(5):240.

［3］鐘 莉.外傷性脾破裂53例的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3(24):186.

［4］王興淑.外傷性脾破裂修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，4(18):43.

［5］冷桂英，蘇春燕，王麗艷.創(chuàng)傷性脾破裂的搶救與護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，5(10):130.