劉 婷，胡海燕，李迎今，朱立波 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021)

職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害［1］。醫(yī)院的工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護(hù)理人員成為受職業(yè)危害的最危險群體。特別是傷口護(hù)理門診的出診人員，工作環(huán)境是集檢查、診斷、治療、護(hù)理為一體的空間，因此出診人員不可避免地長期接觸患者的血液、體液、分泌物及排泄物，這樣增加職業(yè)風(fēng)險。本文歸納出傷口護(hù)理門診常見的職業(yè)危害，通過職業(yè)安全培訓(xùn)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 常見的職業(yè)危害

1.1 生物性職業(yè)危害:生物性危害是指病原體感染。傷口護(hù)理門診出診人員在工作中直接接觸患者的傷口，這些傷口中的血液、膿液、體液、分泌物及排泄物中含有大量致病微生物，使其易感染。另外，傷口護(hù)理門診內(nèi)病種雜、患者多，導(dǎo)致空氣中可能攜帶大量病原體污染的微粒，被病原體污染的空氣微粒，使傷口護(hù)理門診出診人員極易吸入肺內(nèi)，或是經(jīng)角膜、結(jié)膜進(jìn)入體內(nèi)，危害性很大。

1.2 物理性職業(yè)危害:傷口護(hù)理門診最常見的物理性職業(yè)危害，即是針刺傷。傷口護(hù)理門診出診人員在工作中需要頻繁使用手術(shù)刀、剪刀、針等各種銳器，導(dǎo)致針刺傷的概率高。這些接觸過患者血液的銳器，是病毒細(xì)菌最佳的轉(zhuǎn)染途徑，目前已證實(shí)有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV，HBV在乙型肝炎患者的血液中大量存在，1 ml血液中有近1億個病毒微粒，普通人群對HBV易感［2］。因此，針刺傷造成的危害成為傷口護(hù)理門診出診人員最大的職業(yè)危害之一。

1.3 化學(xué)性職業(yè)危害:傷口護(hù)理門診出診人員因工作需要每天接觸各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒液、雙氧水、碘伏、一次性物品中的環(huán)氧乙烷等。這些長期使用的化學(xué)試劑，都可對傷口護(hù)理門診出診人員易造成身體危害，如有灼痛過敏、眼澀脹、結(jié)膜炎、呼吸道損傷等。

2 職業(yè)安全培訓(xùn)

面對常見的職業(yè)危害，很多臨床護(hù)士常常是因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ靶挠杏喽Σ蛔恪?。針對這種情況設(shè)立了職業(yè)安全培訓(xùn)的課程，主要針對以下幾方面進(jìn)行培訓(xùn):

2.1 規(guī)范職業(yè)防護(hù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多數(shù)專家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施［3］。定期對傷口護(hù)理門診出診人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使其職業(yè)安全的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一的認(rèn)識，并定期進(jìn)行體格檢查及疫苗接種，使之充分認(rèn)識自身防護(hù)的重要性。

2.2 采取有效的安全防護(hù)措施

2.2.1 嚴(yán)格洗手:洗手是護(hù)士自我防護(hù)措施中最簡單而又最有效的控制感染的基本措施。

2.2.2 配備安全設(shè)施:配備專用的銳器盒。各種穿刺針頭、刀片、縫針等銳利器械在回收過程中，要小心地處理，禁止用手回套針帽，要丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒。進(jìn)行護(hù)理操作中，對有可能發(fā)生血液、體液、飛濺等暴露危險時，必要時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣。有研究表明，被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50%以上［4］。

2.2.3 職業(yè)暴露后的防護(hù):醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。比如，在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即用肥皂水或流動水沖洗，擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，并向主管部門匯報，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理施。

2.2.4 加強(qiáng)職業(yè)安全意識的培訓(xùn):督導(dǎo)出診人員按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，并指導(dǎo)其認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的上報流程和制度，從思想意識上提高對職業(yè)危害的認(rèn)識。

3 小結(jié)

傷口護(hù)理門診出診人員以精湛的技能、豐富的經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論，為患者提供及時、高效、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理服務(wù)，同時也要提高自我防護(hù)意識，提高護(hù)理技術(shù)水平，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的措施。做好基礎(chǔ)防護(hù)措施之外，定期的防護(hù)知識的宣傳與教育也非常重要，通過定期的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)的重視，也提高了其對職業(yè)危害防護(hù)的統(tǒng)一執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。可見，職業(yè)安全培訓(xùn)在護(hù)理人員的職業(yè)危害防護(hù)中具有重要的作用。

［1］Simpson JA，Weiner ES.Oxford English dictionary［M］.Oxford:Clarendon Press，1989:121.

［2］張玉芝，周俊卿，梁 霞，等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(1):11－13.

［3］李 芳.門診換藥室護(hù)士的職業(yè)危害分析與防護(hù)［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(2):175.

［4］張光慧，趙慶華.護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20(8):1977.