孫翔,苗志敏

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室,山東青島 266003)

·醫(yī)院管理·

高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日影響因素分析

孫翔,苗志敏

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室,山東青島 266003)

目的探討產(chǎn)科高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日及其影響因素,并提出減少住院日的對(duì)策。方法以某院2009年1月—2011年12月間住院的年齡在35歲以上的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象,收集病案資料,用自制的調(diào)查表調(diào)查相關(guān)因素,采用多元逐步回歸分析對(duì)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)平均住院日的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)平均住院日為8.55 d,影響高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)平均住院日的因素為年齡、付款方式、入院病情、新生兒體質(zhì)量、高齡初產(chǎn)、并發(fā)癥、產(chǎn)前檢查、治療結(jié)果、新生兒轉(zhuǎn)科和產(chǎn)婦會(huì)診。結(jié)論應(yīng)結(jié)合影響住院日相關(guān)因素,采取病種特點(diǎn)與單病種臨床路徑相結(jié)合的方式確定適宜的平均住院日。

高齡產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn)術(shù);住院時(shí)間;因素分析,統(tǒng)計(jì)學(xué)

近幾年,隨著生育觀念的改變和女性社會(huì)壓力的加大,我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦逐年增多[1]。受年齡增加、生育能力下降、高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高等因素影響,高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增加,而且明顯高于年輕產(chǎn)婦[2]。因此,高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)問(wèn)題已引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)廣泛關(guān)注。本文結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,對(duì)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日及影響因素進(jìn)行系統(tǒng)分析,并提出相關(guān)對(duì)策。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

資料來(lái)源于某醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理信息系統(tǒng),收集2009年1月—2011年12月間住院的年齡在35歲以上的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病案資料并進(jìn)行整理分析。3年間該院產(chǎn)科對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)分娩769例,急癥剖宮產(chǎn)術(shù)分娩1例,共770例。

1.2 變量設(shè)置

以高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日為因變量,以住院日的相關(guān)影響因素為自變量,將其主要影響因素分為社會(huì)學(xué)因素(年齡、付款方式)、病情因素(入院病情、新生兒體質(zhì)量、高齡初產(chǎn)、并發(fā)癥)和診療因素(產(chǎn)前檢查、出院時(shí)情況、新生兒轉(zhuǎn)科、產(chǎn)婦會(huì)診)三類(lèi)并引入具體變量設(shè)置,其中并發(fā)癥按其住院構(gòu)成前5位病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的住院日和相關(guān)影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析,以F檢驗(yàn)的水準(zhǔn)0.05作為選入變量的顯著性水準(zhǔn),以F檢驗(yàn)的水準(zhǔn)0.10作為剔除變量的顯著性水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 某院高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日的一般情況

2009年1月—2011年12月間,某院住院的剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦的平均住院日為8.55 d。2009年平均住院日為8.92 d,2010年為8.38 d,2011年為8.35 d,呈遞減趨勢(shì)?；加胁煌l(fā)癥的高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)平均住院日明顯延長(zhǎng),按其主要并發(fā)癥病種分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其平均住院日分別為未特指的孕產(chǎn)婦高血壓10.00 d,胎兒宮內(nèi)窘迫9.80 d,子癇前期9.61 d,子宮平滑肌瘤9.55 d,瘢痕子宮9.14 d。

2.2 高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日影響因素分析

與高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)平均住院日有關(guān)的因素有年齡、付款方式、入院病情、出院時(shí)情況、新生兒轉(zhuǎn)歸、產(chǎn)前檢查、會(huì)診記錄、高齡初產(chǎn)、瘢痕子宮、子癇前期、未特指的孕產(chǎn)婦高血壓、子宮平滑肌瘤、胎兒宮內(nèi)窘迫等。見(jiàn)表2。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,近年來(lái)該院產(chǎn)科高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)平均住院日有所下降,從2009年的8.92 d縮短至2011年的8.35 d,這與醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理、強(qiáng)化指標(biāo)管理與績(jī)效考核是分不開(kāi)的[3]。多元逐步回歸分析顯示,影響剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦平均住院日的因素有社會(huì)學(xué)因素(年齡、付款方式)、病情因素(入院病情、新生兒體質(zhì)量、高齡初產(chǎn)、并發(fā)癥)和診療因素(產(chǎn)前檢查、治療結(jié)果、新生兒轉(zhuǎn)科、產(chǎn)婦會(huì)診)。從社會(huì)學(xué)因素分析,年齡較大產(chǎn)婦平均住院日相對(duì)較長(zhǎng),使用醫(yī)保付款方式進(jìn)行支付的病人比非醫(yī)保病人住院日延長(zhǎng);從病情因素來(lái)看,入院病情加重、高齡初產(chǎn)等情況使產(chǎn)婦平均住院日相對(duì)增加,生產(chǎn)正常體質(zhì)量新生兒比生產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)夯蚓薮髢寒a(chǎn)婦住院日相對(duì)縮短,入院診斷中存在瘢痕子宮、子癇前期、未特指的孕產(chǎn)婦高血壓、子宮平滑肌瘤、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥的產(chǎn)婦住院日增加;從診療因素分析,進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診產(chǎn)婦比未會(huì)診產(chǎn)婦住院日增加,出院時(shí)情況差產(chǎn)婦住院日較長(zhǎng),定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查可縮短住院后產(chǎn)婦的住院日。

縮短平均住院日是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,需要將醫(yī)院的宏觀管理與科室管理密切結(jié)合,下面就合理控制平均住院日提幾點(diǎn)建議[3]。①加強(qiáng)定期產(chǎn)前檢查宣傳,做好新生兒保健工作。高齡產(chǎn)婦由于懷孕年齡較大,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大,35歲以上的孕婦應(yīng)特別注意產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和檢查,減少因子癇前期、未特指的孕產(chǎn)婦高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥造成的產(chǎn)婦住院日增加。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)病人在入院前即完善術(shù)前檢查,避免入院后手術(shù)時(shí)機(jī)不成熟或術(shù)前住院日過(guò)長(zhǎng),以縮短住院時(shí)間,使病床得到有效地利用[4]。新生兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,免疫功能低下,應(yīng)做好新生兒保健工作,及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行疾病篩查和疫苗接種,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒隔離意識(shí),有效預(yù)防和控制新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。②完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保病人的管理。在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日的影響因素中,選擇醫(yī)保付費(fèi)方式的住院病人相對(duì)非醫(yī)保住院病人平均住院日增加。醫(yī)保制度的完善一方面需要將報(bào)銷(xiāo)范圍由住院費(fèi)用向門(mén)診部分報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)移,細(xì)化報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目,劃分在門(mén)診進(jìn)行的檢查項(xiàng)目和住院期間的手術(shù)項(xiàng)目;另一方面報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)對(duì)基層醫(yī)院予以進(jìn)一步擴(kuò)大,以實(shí)現(xiàn)病人的分流,緩解大醫(yī)院床位緊張的壓力,將一些能夠在基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)的住院手術(shù)的報(bào)銷(xiāo)制度予以完善。③優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床路徑,加強(qiáng)住院日管理。加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)住院日管理可以提高醫(yī)院和科室的整體管理水平,促進(jìn)科室綜合目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[6]。臨床路徑對(duì)于醫(yī)生用藥、開(kāi)具處方、檢查項(xiàng)目、手術(shù)方式都有具體的診療規(guī)范,能夠規(guī)范醫(yī)院的住院流程和醫(yī)護(hù)人員行為,同時(shí)減少非規(guī)范化操作導(dǎo)致的住院日增加。

[1]于秀芝.我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦現(xiàn)狀及上升原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(3):447-449.

[2]姚秀華,溫巖,孫曉峰.高齡產(chǎn)婦并發(fā)子癇前期的母胎血流動(dòng)力學(xué)及臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,6(14):873-875.

[3]孫麗,吳進(jìn)軍.單病種平均住院日影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版,2011,32(10):78-80.

[4]藺蓉,楊婷,唐月華.平均術(shù)前住院日及住院費(fèi)用的分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2004,11(1):37-39.

[5]王云芳,任麗娟,秦萍.新生兒醫(yī)院感染的調(diào)查與分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,36(9):213-214.

[6]劉曉梅,苗志敏.單病種平均住院日現(xiàn)狀和影響因素及其對(duì)策[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(4):175-176.

(本文編輯 馬偉平)

FACTORS INFLUENCING HOSPITAL STAY IN ELDERLY PREGNANCY UNDERGOING CESAREAN SECTION

SUN Xiang, MIAO Zhimin (The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College,Qingdao 266003,China)

ObjectiveTo explore the hospitalization days of elderly parturients who had C-section and its influencing factors,and provide measures to reduce the length of the stay.MethodsClinical data of parturients aged over 35 years who underwent C-section(2009.01—2011.12)were collected from a hospital.A self-made questionnaire was applied to survey related factors.SPSS 18.0 was used to analyze the factors that influenced their average length of hospital stay.ResultsThe average days of stay were 8.55 days.The influencing factors of average length of elderly parturients who had a C-section were:age,type of payment,patient’s condition on admission,body mass of newborn,elderly primipara,complications,prenatal examinations,treatment outcome,transfer treatment for newborn,and lying-in woman consultation.ConclusionAppropriate length of average hospital stay should be determined based on the related factors by combining the features of the entity with single disease clinical pathways.

elderly parturient;cesarean section;length of stay;factor analysis,statistical

R197.3

A

1008-0341(2013)04-0372-03

10.11712/qlyx201304031

2013-02-15;

2013-06-06

孫翔(1988-),女,碩士研究生。

苗志敏(1952-),男,教授,博士生導(dǎo)師。