唐雨欣，李吉杰，李 黎，安景歡

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院:1.病案管理科/出生缺陷及相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;2.運(yùn)營(yíng)管理部，成都 610065)

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一位患者的平均住院時(shí)間，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和衛(wèi)生資源利用情況的意向關(guān)鍵性指標(biāo)，能夠反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率及運(yùn)營(yíng)水平[1-4]。汪雅璇等[5]利用中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒及經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，盡管?chē)?guó)內(nèi)外平均住院日一直處于下降趨勢(shì)，但我國(guó)的平均住院日一直高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。平均住院日過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)從而不能滿足更多患者的醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)也不利于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，縮短平均住院日對(duì)于醫(yī)療資源的合理配置及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高有著重要意義[6-10]。超長(zhǎng)住院日對(duì)平均住院日產(chǎn)生很大的影響，超長(zhǎng)住院日患者過(guò)多會(huì)延長(zhǎng)平均住院日。因此，本文通過(guò)對(duì)超長(zhǎng)住院日進(jìn)行研究，對(duì)患者的分布特征、疾病譜及住院費(fèi)用等方面進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的合理建議，從而提高醫(yī)院的管理水平，有效控制醫(yī)院的平均住院日。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的數(shù)據(jù)為某三甲婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院2017年1月1日至2017年12月31日兒科出院的全部17 265例患兒的住院病案。其中男性患兒9 446例，女性患兒7 819例，男女性別比例為1.208∶1.000。

1.2方法 本文采用第99百分位數(shù)(本研究為40 d)作為超長(zhǎng)住院日的界值，大于第99百分位數(shù)則認(rèn)為是超長(zhǎng)住院日。采用醫(yī)院病案系統(tǒng)導(dǎo)出住院病案首頁(yè)中的病案號(hào)、醫(yī)療付款方式、性別、年齡、是否轉(zhuǎn)科、出院科室、住院時(shí)間、主要診斷、出院情況、手術(shù)情況、費(fèi)用情況等信息。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用回顧性分析的方法，利用Excel2011對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用構(gòu)成比和均數(shù)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用二分類Logistic回歸分析對(duì)超長(zhǎng)住院日的影響因素進(jìn)行探討。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兒科全部住院患兒住院日的分布情況 該院兒科2017年全年共17 265例住院患兒，住院患兒平均住院日為7.98 d。住院日主要分布在5～9 d，占35.41%，其次為小于3 d(20.50%)和3～4 d(19.21%)。超長(zhǎng)住院日患兒為173例，占1.00%，超長(zhǎng)住院日患兒的平均住院日為57.82 d，見(jiàn)表1。

表1 17 265例出院患兒住院日頻數(shù)分布

續(xù)表1 17 265例出院患兒住院日頻數(shù)分布

2.2超長(zhǎng)住院日患兒的性別年齡分布特征 在全部173例超長(zhǎng)住院日患兒中，有男性患兒97例，占56.1%；女性患兒76例，占43.9%。男女性別比為1.276∶1.000。超長(zhǎng)住院日患兒的年齡分布主要集中在新生兒期，共96例，占55.49%，其平均住院日為61.65 d；其次為學(xué)齡期，共39例，占22.54%，平均住院日為52.08 d，見(jiàn)表2。

表2 超長(zhǎng)住院日患兒年齡分布

2.3超長(zhǎng)住院日患兒出科分布特征 對(duì)全部超長(zhǎng)住院日患兒分科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，新生兒科超長(zhǎng)住院日患兒最多，共93例，占全部超長(zhǎng)住院日患兒總數(shù)的53.76%；其次為血液兒科28例(16.18%)、兒童呼吸腎臟內(nèi)分泌科20例(11.56%)。上述3個(gè)科室共占全部超長(zhǎng)住院日患兒的81.50%，見(jiàn)表3。

表3 超長(zhǎng)住院日患兒出科分布

普兒一為兒童神經(jīng)消化科，普兒二為兒童呼吸腎臟內(nèi)分泌科；PICU:兒科重癥監(jiān)護(hù)病房

2.4超長(zhǎng)住院日患兒疾病譜分布特征 超長(zhǎng)住院日患者主要診斷主要集中在以下5個(gè)方面：起源于圍生期的某些情況共91例(52.6%)、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素共28例(16.2%)、呼吸系統(tǒng)疾病共14例(8.1%)、某些傳染病和寄生蟲(chóng)病共11例(6.4%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病共6例(3.5%)。上述5種疾病共占全部超長(zhǎng)住院日患兒的86.8%。主要診斷為起源于圍生期的某些情況的超長(zhǎng)住院日患兒的平均住院日為61.12 d；主要診斷為影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素的超長(zhǎng)住院日患兒的平均住院日為49.14 d；主要診斷為呼吸系統(tǒng)疾病的超長(zhǎng)住院日患兒的平均住院日為58.43 d；主要診斷為某些傳染病和寄生蟲(chóng)病的超長(zhǎng)住院日患兒的平均住院日為50.36 d；主要診斷為某些傳染病和寄生蟲(chóng)病的超長(zhǎng)住院日患兒的平均住院日為57.67 d，見(jiàn)表4。

表4 超長(zhǎng)住院日患兒前5位疾病譜分布

2.5超長(zhǎng)住院日患兒住院日及費(fèi)用分布特征 超長(zhǎng)住院日患兒住院時(shí)間主要集中在41～49 d和50～59 d，共118例，占全部超長(zhǎng)住院日患兒的68.2%，其中41～49 d的患兒占比最高(43.9%)，其次為50～59 d的患兒(24.3%)。人均住院總費(fèi)用隨住院日的增加而增加。見(jiàn)表6。

表5 超長(zhǎng)住院日患兒住院日及費(fèi)用分布

表6 Logistic回歸分析變量賦值情況

表7 超長(zhǎng)住院日影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.6超長(zhǎng)住院日影響因素分析 二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院情況為好轉(zhuǎn)、出院情況為死亡、出院主診斷為起源于圍生期的某些情況、呼吸系統(tǒng)疾病、某些傳染病和寄生蟲(chóng)病為超長(zhǎng)住院日的影響因素。存在轉(zhuǎn)科的患兒更容易發(fā)生超長(zhǎng)住院日(OR=5.888，95%CI：3.558～9.744)；有手術(shù)的患兒更容易發(fā)生超長(zhǎng)住院日(OR=5.355，95%CI：3.772～7.603)；與出院情況為治愈的患兒相比，出院情況為好轉(zhuǎn)的患兒更容易發(fā)生超長(zhǎng)住院日(OR=1.848，95%CI：1.257～2.716)，出院情況為死亡的患兒也更容易發(fā)生超長(zhǎng)住院日(OR=3.604,95%CI:1.195～10.865)；與疾病分類為除2.4所述的前五位疾病之外的疾病相比，疾病分類為起源于圍生期的某些情況(OR=20.863，95%CI：11.862～36.695)、呼吸系統(tǒng)疾病(OR=2.063，95%CI：1.021～4.171)、某些傳染病和寄生蟲(chóng)病(OR=2.452，95%CI：1.153～5.215)的患兒更容易發(fā)生超長(zhǎng)住院日。見(jiàn)表6、7。

3 討 論

2017年度該院兒科出院患兒共17 265例，其中超長(zhǎng)住院日患兒為173例，占1.00%。該院全部?jī)嚎苹純旱钠骄≡喝諡?.98 d，而超長(zhǎng)住院日患兒的平均住院日為57.82 d。盡管超長(zhǎng)住院日患兒所占比例很低，但是對(duì)于平均住院日的影響卻很大，因此，縮短超長(zhǎng)住院日患兒的住院時(shí)間對(duì)于降低該院的平均住院日很重要。

從性別來(lái)看，超長(zhǎng)住院日患兒中男女性別比為1.276∶1.000，男童高于女童。從年齡分布來(lái)看，超長(zhǎng)住院日患兒的年齡分布主要集中在新生兒期，占全部超長(zhǎng)住院日患兒的55.49%，其次為學(xué)齡期、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前期。從出院科別來(lái)看，全部超長(zhǎng)住院日患兒中新生兒科占53.76%，其次為血液兒科、兒童呼吸腎臟內(nèi)分泌科、PICU科。新生兒科由于患兒年齡低、身體發(fā)育不全、疾病復(fù)雜、治療難度大、對(duì)疾病的抵抗力弱等原因，住院天數(shù)容易高于其他患兒。

本次研究結(jié)果顯示，住院期間有轉(zhuǎn)科的患兒發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是無(wú)轉(zhuǎn)科患兒的5.888倍(OR=5.888，95%CI:3.558～9.744)。該研究結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-13]，聶靜等[11]的研究結(jié)果顯示，住院期間有轉(zhuǎn)科的患者發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性大(OR=3.331，95%CI:3.090～3.591)；王瓴等[12]的研究結(jié)果顯示，住院期間有轉(zhuǎn)科的患者發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性大(OR=3.337，95%CI:3.091～3.594)；降凌燕等[13]的研究結(jié)果顯示，住院期間有轉(zhuǎn)科的患者發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性大(OR=31.654，95%CI:19.949～50.226)。住院期間轉(zhuǎn)科是超長(zhǎng)住院日的危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)上述情況，可能是由于轉(zhuǎn)科患兒病情復(fù)雜，也有可能是由于轉(zhuǎn)科過(guò)程不夠精簡(jiǎn)、不同科室之間的銜接不足等原因所造成的。

本研究結(jié)果表明，住院期間有手術(shù)的患兒發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的患兒的5.355倍，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。王瓴等[12]的研究結(jié)果顯示，住院期間有手術(shù)的患者發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的患者的2.25倍(OR=2.25,95%CI:2.087～2.425)。

本次研究結(jié)果表明，出院情況為好轉(zhuǎn)的患兒發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是出院情況為治愈患兒的1.848倍；出院情況為死亡的患兒發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是出院情況為治愈患兒的3.604倍；出院情況為其他的患兒發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是出院情況為治愈患兒的2.304倍。該研究結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[11,14-15]。聶靜等[11]的研究結(jié)果顯示，出院情況為好轉(zhuǎn)的患者發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是出院情況為治愈的患者的1.835倍(OR=1.835,95%CI:1.682～2.002)。馮丹等[14]的研究結(jié)果顯示，出院情況為死亡的患者發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性是出院情況為治愈的患者的2.87倍(OR=2.87,95%CI:2.18～3.77)。

本次研究結(jié)果顯示，出院主要診斷排序在前5位疾病分類的患兒發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性高于其他疾病的患兒。本次研究結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致，王瓴等[12]的研究結(jié)果顯示，出院主要診斷排序在前5位的疾病分類依次為C00-D48、G00-G99、N00-N99、J00-J99、Z00-Z99，這些患兒發(fā)生超長(zhǎng)住院日的可能性均高于主要診斷為其他疾病的患兒。

綜上所述，該院兒科超長(zhǎng)住院日影響因素中的可控因素為住院期間是否轉(zhuǎn)科。因此，優(yōu)化轉(zhuǎn)科流程、做好不同科室間的轉(zhuǎn)科銜接，從而降低超長(zhǎng)住院日的發(fā)生，降低醫(yī)院的平均住院日，提高病床使用率，提高醫(yī)院的效率。