痔PPH術的臨床觀察和護理

江秋艷 (安徽省黃山市屯溪區(qū)昱城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，安徽 黃山 245000)

PPH是根據(jù)肛墊下移學說而設計的一種手術方式，目前已廣泛用于臨床中，治療以脫垂、出血為主要癥狀的痔［1］。對一些復雜性的痔，如混合痔、環(huán)狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都具有良好的療效。我科自2010年11月～2012年4月，共施行PPH手術251例，均收效良好，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組251例患者中，男135例，女116例，年齡19～76歲，病程0.5～30年，平均住院7～10 d，其中混合痔158例，環(huán)狀內(nèi)痔93例，并發(fā)直腸息肉2例，肛裂3例，肛瘺6例，伴直腸黏膜脫垂25例，高血壓、心血管病史8例，糖尿病2例，均采用骶管麻醉，手術體位為左側(cè)臥位。251例均保持隨訪，無肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥。

2 觀察及護理

2.1 術前護理

2.1.1 情志護理:本組患者多數(shù)病史較長，既往曾接受過各種治療，但療效不佳，病情反復或加重，再次就醫(yī)時選擇了“PPH”，選擇PPH后，患者心態(tài)復雜，害怕術后疼痛，擔心療效不佳，顧慮經(jīng)濟負擔加重，我們通過溝通交流，及時掌握了這種心理狀態(tài)，針對性地進行解釋和疏導，介紹同類成功病例，進行現(xiàn)身說法，并耐心講解pph術基本知識及其優(yōu)點，說明手術的必要性和安全性，打消顧慮，使其產(chǎn)生安全感和信賴感，主動接受并配合手術治療。

2.1.2 術前準備:①協(xié)助患者做好各項常規(guī)檢查，如血、尿、糞常規(guī)、凝血四項、血生化、心電圖等，以了解病情。如白細胞和血小板偏低者，術前服用適當藥物提升，貧血予以糾正，感染嚴重給抗生素治療，糖尿病、高血壓患者術前需控制血糖，調(diào)節(jié)血壓至正常范圍。②指導患者術前2天進少渣半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，并口服緩瀉劑，軟化大便。術前1天進流食，術晨禁食、水。③術晨用溫開水或生理鹽水清潔灌腸，直至排出清水樣便。還應根據(jù)患者具體情況做相應的準備，慢性便秘患者，可提前1～2 d開始腸道準備，糖尿病患者謹防低血糖發(fā)生，電解質(zhì)紊亂尤其老年患者，應及時糾正水、電解質(zhì)平衡。④按骶麻準備急救藥品、氧氣、吸痰器等。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理:術畢用平車送回病房，按骶麻術后觀察及護理，去枕平臥6 h，防止術后頭痛，6 h后根據(jù)病情可協(xié)助其下床活動，但不宜劇烈運動。生命體征不穩(wěn)定的患者，嚴密觀察并予心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測至平穩(wěn)。

2.2.2 觀察傷口出血情況:PPH主要并發(fā)癥就是術后出血，多發(fā)生在術后72 h內(nèi)。術后應每30 min觀察肛門敷料有無滲血，留置肛管有無鮮血流出及血塊堵塞。一旦發(fā)現(xiàn)滲血量較多和活動性出血，應及時通知醫(yī)生處理［2］。少量出血者，一般采用凝血酶粉切口敷撒，或腎上腺素棉球壓塞。本組7例患者發(fā)生術后大出血，平均出血量約300～400 ml。均急診在局部麻醉下用肛門鏡擴開肛門，清除腸腔積血，尋找出血點，在吻合口上方以可吸收線橫行縫扎止血，同時加強消炎、藥物止血等治療，出血停止，常規(guī)換藥治愈。

2.2.3 尿潴留是PPH術后最常見的并發(fā)癥之一，常與麻醉藥作用及肛門部刺激引起反射性膀胱括約肌收縮，患者不習慣床上排尿等因素有關［3］。護士應安慰患者，解除顧慮，使其精神輕松，耐心講解首次排尿的重要性，取得患者信任與配合。通過讓患者喝熱飲料，溫水沖洗會陰，熱毛巾敷下腹部，聽流水聲，或指壓中極穴、關元穴、足三里等，促進排尿。必要時可肌內(nèi)注射新斯的明，病情許可扶其下床排尿。上述護理無效時，遵醫(yī)囑留置導尿。本組病例絕大多數(shù)6 h內(nèi)自行排尿，28例發(fā)生尿潴留，22例經(jīng)誘尿或肌內(nèi)注射新斯的明0.5 h后排尿，6例采取留置導尿24 h后拔除，1例老年患者因前列腺增生術前遵醫(yī)囑留置導尿，術后1天后拔除。

2.2.4 術后疼痛:PPH手術由于吻合口在齒線上方的直腸黏膜處，很少出現(xiàn)劇烈疼痛，常因肛門括約肌痙攣或肛管內(nèi)填塞敷料壓迫而引起脹痛［4］。護士應及時與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕心理壓力，增強對疼痛的耐受性。必要時可給予止痛劑。疼痛輕微者口服雙氯芬酸納緩釋片，本組僅2例患者主訴疼痛明顯，給嗎啡針肌內(nèi)注射后痛緩。

2.2.5 排便護理:應盡早幫助患者度過大便關，盡可能減少患者的痛苦，鼓勵多吃蔬菜、水果、多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣，便后坐浴及時換藥?；颊咝g后第3天常規(guī)口服麻仁丸或牛黃上清膠囊以潤腸通便。本組一例術后便秘，用開塞露納肛無效，最終戴手套掏便協(xié)助排出。

2.2.6 飲食調(diào)護:一般術后6 h即可恢復進食，術后2 d宜進食富營養(yǎng)、易消化、偏寒性的無渣流質(zhì)、半流質(zhì)，以清熱為主，忌偏濕熱和辛辣刺激性食物，3 d后可進少渣軟食，逐步過渡到普食。少數(shù)患者因害怕大便時傷口疼痛不敢進食，護士應理解患者的心情，說明進食的重要性，鼓勵進食，以利于傷口恢復。

2.2.7 傷口的護理:保持肛門部的清潔，便后溫水清洗，用1:5000高錳酸鉀液坐浴，2次/d，每次15～20 min為宜。肛門腫痛者可采用中藥熏洗坐浴，具有消炎、涼血止痛、收斂等功效［5］。坐浴后清潔換藥1次/d。

3 小結

PPH具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕微、術后恢復快、住院時間短、能較快地恢復工作和生活，術后水腫、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥少［6］。但部分患者對此手術還有很多顧慮，擔心復發(fā)或腸組織受損。因此，良好的心理護理，耐心的護患溝通，可增加患者對醫(yī)務人員的信任感，消除其對手術及并發(fā)癥的擔憂，使其安全度過手術關，減少并發(fā)癥。腸道準備是術前護理的重要環(huán)節(jié)，術后護理，尤其加強出血的觀察及尿潴留、大便及飲食的護理等方面。本組病例，由于術前準備充分，以及術后密切觀察，加強排便及飲食指導，使患者增強了自信心，積極配合治療，預后均達到了預期的效果。

［1］王愛華，賓東華.PPH在痔合并低位肛瘺患者中的臨床應用［J］.中國肛腸病雜志，2012，32(2):45.

［2］于 梅.PPH術治療混合痔的圍手術期護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2007，11(3):247.

［3］李 紅，吳曙霞.116例吻合器痔環(huán)切除術治療混合痔的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(9):1263.

［4］劉秀娟，鄭建紅，張 崢，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術60例圍手術期護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(16):119.

［5］杜 榮.中藥熏洗在肛門病術后的應用［J］.中國肛腸病雜志，2012，32(3):59.

［6］王偉東.吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔41例療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2012，32(3):24.