朱屹華，趙 勇 (吉林大學第一醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130061)

PICC(Peripherally incerted central catheter)是經(jīng)外周靜脈置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房的導管［1］。從80年代起在國外開始應用［2］，1997年進入我國，最早在北京協(xié)和醫(yī)院開始應用，在國內(nèi)有10多年的應用歷史。PICC管由于具有在體內(nèi)存留時間長、對機體刺激小等優(yōu)點，已經(jīng)得到廣大患者的青睞。最早設計的PICC導管，管腔只有1個，第二代和第三代導管已經(jīng)發(fā)展到二腔或者三腔瓣膜式，改善了原來導管易堵塞和液體流速慢等缺點，而且導管更加柔軟，管壁更加光滑，能有效防止附壁血栓的形成。

1 PICC在臨床應用的范圍

PICC在國內(nèi)應用以來，經(jīng)過護理界各位同仁的總結(jié)和分析得出結(jié)論［3－4］，主要在以下幾個方面應用比較多:①早產(chǎn)兒;②危重癥患者;③全胃腸外營養(yǎng)(TPN、PPN);④化療;⑤長期輸液者(輸液超過7 d)等。PICC管適用于早產(chǎn)兒是因為早產(chǎn)兒體重輕、循環(huán)差，四肢血管無法穿刺，為了保證液體量的攝入和藥物盡快進入體內(nèi)，所以才選擇PICC。但不是所有的患者都適合PICC，如躁狂患者、乳癌根治術(shù)后患側(cè)上肢、凝血功能異常者、穿刺處皮膚破潰或有傷口、肘部血管條件差等患者均不適合做PICC穿刺。

2 PICC在臨床應用中存在的問題

PICC管在臨床應用過程中優(yōu)點很多，但仍有一些患者在應用過程中出現(xiàn)問題［5－7］，如導管移位、堵塞、感染、穿刺點滲血滲液等，這些并發(fā)癥可以引起患者嚴重不適。目前已經(jīng)有很成熟的報道認為通過提高PICC穿刺水平和置管后正確護理是降低并發(fā)癥的有效手段。針對導管移位問題，周麗冰等人認為在彩超引導下行PICC穿刺術(shù)，能使穿刺成功率達到100%，而且不會發(fā)生誤穿、導管移位等情況［8］。針對導管堵塞等問題，伍美娟等人認為導管扭曲、藥液滴注或者推注速度過緩，致使血液返流入管是產(chǎn)生堵塞的主要原因，因此選擇合適的封管液和合理的封管方法是預防導管堵塞的有效辦法［9］。針對感染問題，鄧海英等人認為機體抵抗力與PICC管路感染呈負相關(guān)的關(guān)系，同時在操作中注意無菌操作、定期更換敷料，可以有效防止感染的發(fā)生［10］。對于穿刺點滲血滲液問題，在做PICC穿刺時，選擇有資質(zhì)，技術(shù)熟練的護士進行操作，可以有效避免此類問題的發(fā)生［11－12］。此外，長期輸液的患者盡量選用單腔管路;多腔管路因其管腔粗，對機體刺激性大，并且封管次數(shù)多，費用高，所以沒有單腔管的優(yōu)勢大。

3 PICC在臨床應用的發(fā)展方向及前景

PICC作為一種新的靜脈輸液途徑，能夠給患者帶來便利和舒適，已經(jīng)得到廣大患者的認可和積極使用，但是此管路造價比較高，價格從幾百元到幾千元不等，普通百姓應用起來仍感費力，目前只在上述幾類患者中廣泛應用，如果今后能夠提高產(chǎn)品質(zhì)量，降低產(chǎn)品價格，可大大提高PICC在臨床的利用率，并能擴大使用范圍，給更多的患者帶來福音。

［1］萸莉萍.PICC導管的維護［J］.中外健康文摘，2012，24(9):311.

［2］葉 昱.經(jīng)外周中心靜脈置管［J］.四川省衛(wèi)生干部管理學院學報，2007，26(1):48.

［3］張玉珍，蘇 迅，張 芳.經(jīng)外周中心靜脈置管在腫瘤患者中應用的安全管理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(18):2123.

［4］鄔 媛.急診科危重患者PICC的應用及護理［J］.2012北京協(xié)和急診醫(yī)學國際高峰論壇會，2012:573.

［5］孟榮芳，王敏英，劉江紅，等.探討PICC置管常見并發(fā)癥原因及對癥護理的臨床效果［J］.中外健康文摘，2012，9(28):237.

［6］趙 銳，謝彩琴，曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護理對策［J］. 中華護理雜志，2009，44(6):526.

［7］國 紅.中心靜脈置管并發(fā)癥的預防及護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(8):195.

［8］周麗冰，陳巧蓮，廖玉蘭，等.彩超引導下行PICC置管術(shù)的臨床應用［J］.中外健康文摘，2012，9(25):272.

［9］伍美娟，劉梅鳳.中心靜脈置管并發(fā)癥的研究新進展［J］. 中外健康文摘，2012，9(22):434.

［10］鄧海英，方元英，林麗珍，等.5例新生兒PICC導管相關(guān)性真菌感染的早期臨床癥狀觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(18):99.

［11］趙燕利，徐 暉，黃彩輝，等.運用PDCA循環(huán)提高中心靜脈導管置管患者健康教育效果的研究［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，39(8):116.

［12］戴建華，葉文琴，袁斌娥.中心靜脈置管護理進展［J］.中華護理雜志，2011，35(5):377.