鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)32例臨床分析

王 靜，曹 磊，尹 霞 (江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，鼻中隔偏離中線向一側(cè)或雙側(cè)偏曲或局部形成突起引起鼻腔功能障礙者，稱(chēng)鼻中隔偏曲。臨床常表現(xiàn)出鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響人們的身心健康和日常生活［1］。目前，鼻內(nèi)鏡已成為治療鼻息肉、慢性鼻竇炎和鼻中隔偏曲的主要手段［2］，在鼻竇腫瘤手術(shù)以及顱底、鼻相關(guān)手術(shù)中也有廣泛的應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)可以非常精準(zhǔn)地確定手術(shù)部位，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，和傳統(tǒng)手術(shù)治療鼻中隔偏曲的方法相比具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。我科于2010年12月～2011年12月在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)32例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年12月～2011年12月間，我科采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療32例患者，其中男18例，女14例，年齡18～58歲，平均35歲。所有患者均行鼻內(nèi)鏡檢查，鼻塞20例，其中合并耳悶塞感者5例;頭痛3例;膿涕10例;鼻出血5例，其中部分患者出現(xiàn)以上多個(gè)癥狀。體征:C型偏曲者5例，不規(guī)則偏曲且有高位偏曲者3例，有嵴突者2例，有棘突者2例。術(shù)前CT檢查所示合并有鼻竇炎10例。10例經(jīng)局部麻醉，22例在全身麻醉下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，其中合并鼻竇炎者同時(shí)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法:采用Storz鼻內(nèi)鏡圖像系統(tǒng)，視患者病情的不同采用全身麻醉或者局部麻醉，患者取仰臥位，頭稍微墊高，偏向術(shù)者。用1%丁卡因20 ml加1∶1000腎上腺素棉片麻醉鼻腔黏膜后，1%利多卡因10 ml加1∶1000腎上腺素3滴作鼻中隔黏膜局部浸潤(rùn)麻醉。鼻內(nèi)鏡下于鼻中隔左側(cè)黏膜皮膚交界處稍前做弧形切口［3］，上至鼻頂，下至鼻前庭底，切開(kāi)并分離同側(cè)粘軟骨膜∕粘骨膜，至足夠?qū)挻螅谇锌谏院罂v行切開(kāi)鼻中隔軟骨勿傷及對(duì)側(cè)黏膜，在鼻內(nèi)鏡下細(xì)心分離對(duì)側(cè)黏骨膜，充分游離偏曲之軟骨并切除，如果偏曲位于軟骨與骨交界及骨部，繼續(xù)分離后分段剪開(kāi)并取出。如果是單一鼻中隔骨棘，可做切口于棘突前部，只切除鼻中隔的骨性支架，不切除對(duì)側(cè)的黏骨膜，保持其完整性。對(duì)中隔偏曲不同的類(lèi)型或做多條“#”劃痕，或做多條楔形條狀軟骨切除，使中隔居中。其中合并鼻竇炎者同時(shí)行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對(duì)合并有鼻甲肥大、鼻息肉患者，術(shù)中一并切除。清洗術(shù)腔，將黏膜復(fù)位，切口對(duì)合后縫合，雙鼻腔凡士林紗條指套填塞，48～72 h內(nèi)分批取出鼻腔填塞紗條。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］:治愈:鼻中隔矯正滿意，創(chuàng)口愈合，癥狀消失;好轉(zhuǎn):鼻中隔矯正滿意，創(chuàng)口愈合，因?qū)?cè)鼻甲代償性肥大，使鼻腔通氣不暢;無(wú)效:鼻中隔矯正不滿意，鼻腔通氣未改善，鼻塞頭痛癥狀仍存在。

2 結(jié)果

32例患者中，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，全部患者鼻腔通氣滿意，術(shù)前癥狀消除。無(wú)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)，因術(shù)腔深在，術(shù)野欠清晰，操作具有一定的盲目性，技術(shù)難度相對(duì)較大。為了擴(kuò)大手術(shù)視野，常需切除原本無(wú)明顯偏曲的軟骨與骨質(zhì)，增加黏膜軟骨膜及黏膜骨膜撕裂的危險(xiǎn)［5］。與傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡具有良好的照明，術(shù)野清晰，手術(shù)操作均在直視下完成，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，使深部操作直觀易行［6］，避免了盲目操作，減少了鼻中隔穿孔、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)，可清楚地分辨黏骨膜與白色的骨質(zhì)，分離時(shí)一般不會(huì)發(fā)生黏膜損傷，尤其在骨嵴處，可有效防止黏膜損傷穿孔等。鼻內(nèi)鏡直視下很容易分離交界處的纖維粘連帶，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)，通過(guò)不切除或切除少量組織，矯正骨部畸形和對(duì)鼻中隔軟骨偏曲采用條狀、楔形切除或劃痕術(shù)，消除軟骨張力，不破壞鼻中隔軟骨支架，達(dá)到矯正鼻中隔的目的。

此外，鼻內(nèi)鏡可接電視顯示器，方便施教。我們認(rèn)為在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下行鼻中隔矯正術(shù)，具有視野清晰、暴露充分、操作準(zhǔn)確、并發(fā)癥少，術(shù)后療效較好，值得推廣應(yīng)用。

［1］苗軍魁.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)60例療效觀察［J］. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38⑴:67.

［2］韓德民，周 兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:140.

［3］王榮光，許 庚，郭寶煌.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圖解［M］.北京:解放軍出版社，2003:54257.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:602.

［5］陳 群，陳曉平，任明中，等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)141例臨床分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科雜志，2006，14(3):176.

［6］徐 剛，何 剛，杜澤秀，等.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007.34(16):3184.