王 剛，孟曉紅，王 敏，余延基 (第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科，重慶400038)

弱視是指視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。弱視按照發(fā)病原因可分為屈光參差性、屈光不正性、斜視性、形覺剝奪性及先天性五大類［1］。其中斜視性、屈光參差性、屈光不正性弱視是最常見的類型。視覺誘發(fā)電位(VEP)在弱視的鑒別診斷中起著重要作用。本文回顧性分析來我院就診的27例弱視患者的圖形視覺誘發(fā)電位(PVEP)檢查結果，包括屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、高度近視伴弱視等四種類型，了解其PVEP的特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組工作會議制定的弱視標準，收集來我院就診的27例弱視患者(共40例患眼)，其中男孩15名，女孩12名，平均年齡12歲。40例患眼均行常規(guī)視力、眼前節(jié)、眼底、散瞳驗光、眼球運動檢查，均無屈光間質(zhì)混濁和眼底異常，無眼球震顫。其中屈光參差性弱視眼9例，平均矯正視力0.2，屈光狀態(tài)為遠視或遠視加散光。屈光不正性弱視眼14例，屈光狀態(tài)為遠視或遠視加散光，平均矯正視力0.5。因兒童高度近視伴弱視的特別性，一般將其從屈光不正和屈光參差弱視中抽出，歸為近視眼病，本文中近視眼病患眼5例。斜視性弱視12眼，平均矯正視力0.3。

1.2 方法

視覺誘發(fā)電位的波形由三個主波組成，依據(jù)每個波的方向和潛伏期分別命名為N75、P100、N135。多數(shù)病人的負相波N75波變化不大，而N135波峰時與波幅變異大，所以臨床常常不作為檢查的重要指標［2］。P100是最大的向上的陽性波，較明顯、穩(wěn)定、可靠，其幅值和潛伏期是評價VEP的重要指標。檢查時采用羅蘭視誘覺電生理儀。被檢者靜坐在半暗室條件下，距圖形翻轉屏幕1 m。按照國際電生理協(xié)會ISCEV標準，正確安放電極，VEP刺激模式采用黑白棋方格翻轉刺激，刺激空間頻率 1°和 15’兩種［3］。

2 結果

2.1 四種類型弱視的P100波潛伏期特點

正常眼1°和15’空間頻率的P100波潛伏期均值分別為(102±3)和(111±7)ms。各類型弱視眼1°和15’空間頻率的P100波潛伏期檢查結果見表1。由圖1可以很直觀地看出兩種空間頻率P100波潛伏期由短到長的順序為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、近視眼病。

表14 種類型弱視眼P100波潛伏期(±s，ms)

表14 種類型弱視眼P100波潛伏期(±s，ms)

類型 1°空間頻率潛伏期 15’空間頻率潛伏期屈光不正性弱視105±3 118±16屈光參差性弱視 108±7 123±9斜視性弱視 110±16 127±18近視眼病119±14 137±12

圖1 4種類型弱視眼的P100波潛伏期

2.2 弱視P100幅值降低和視力降低的關系

已有文獻指出弱視的PVEP振幅降低明顯，且降低程度因人而異［4-5］。為了探究振幅降低程度和視力降低程度之間是否存在關系，我們選擇屈光參差弱視患者為對象，因其一眼為正常眼，可以排除其他方面的干擾做直接比較。設定振幅降低程度(A)為正常眼振幅(A1)與患眼振幅(A2)的差值與正常眼幅值的比值，即A=(A1-A2)/A1。視力降低程度(V)為正常眼矯正后視力(V1)與弱視眼矯正后視力(V2)的差值與正常眼視力的比值，即 V=(V1-V2)/V1。根據(jù)結果，A(1°)和 A(15’)與V均沒有明顯的線性關系，高空間頻率即15’空間頻率時P100波幅值降低程度更接近于并低于視力的降低程度(圖2)。

圖2 屈光參差性弱視眼視力降低程度與P100波幅值降低程度的比較

3 討論

視覺誘發(fā)電位作為視刺激的枕皮層反應首先直接反映了視皮層活動的病理生理意義以及視皮層和其他皮層的聯(lián)系。弱視的發(fā)生主要是視皮質(zhì)受損，集中于中樞視皮質(zhì)及外側膝狀體，且弱視動物模型也證實視皮質(zhì)層有嚴重的視功能缺陷。視覺誘發(fā)電位是大腦皮層對外界視覺刺激信息所產(chǎn)生的一組電信號，不僅反應視網(wǎng)膜感覺層，而且在視路及視功能評價上也有其特有的作用。它不受注意力、動機、學習經(jīng)驗等因素的影響，并且可以從它的潛伏期的縮短或延長以及幅值的高低來分析、判斷視功能的客觀情況。PVEP波形中最穩(wěn)定的P100波幅值反應了視覺通路興奮的強弱，潛伏期是給予視刺激到視皮層發(fā)生反應出現(xiàn)P100波峰的潛伏時間，它反映了視覺通路神經(jīng)興奮的傳導速度。因此PVEP對應研究弱視的視功能有最客觀的價值。

本研究結果表明四種類型的弱視按照神經(jīng)傳導速度由快至慢排列的順序為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、近視眼病。P100波幅值的降低程度和弱視視力的降低程度之間均沒有明確的線性關系，高空間頻率時P100波幅值降低程度更接近于視力的降低程度。單純屈光不正和屈光參差性弱視眼的P100波潛伏期輕度延遲［6-7］，1°空間頻率延遲在10 ms之內(nèi)，球后視神經(jīng)炎P100波的潛伏期有明顯延遲，1°空間頻率時其潛伏期延遲在14 ms以上［8］，這點可以作為無明顯前節(jié)和眼底異常的弱視和球后視神經(jīng)炎鑒別診斷的參考。

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