甲狀腺小結(jié)節(jié)灰階超聲和超聲彈性成像的Logistic回歸分析

李紅宇，趙俊艷，閆麗麗

（山東省濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院，山東濟南 250014）

甲狀腺小結(jié)節(jié)指的是最大徑≤1．0cm的結(jié)節(jié)，因其病灶微小，癥狀不典型，其良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷十分困難?；译A超聲成像和超聲彈性成像已應(yīng)用于甲狀腺小結(jié)節(jié)疾病的診斷和鑒別診斷中。本文旨在應(yīng)用Logistic回歸分析評價各種灰階超聲成像指標及超聲彈性成像在甲狀腺小結(jié)節(jié)診斷中的意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2010年1月～2012年10月經(jīng)手術(shù)病理證實的152例共201個甲狀腺小結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲和超聲彈性成像資料，男59例，女93例；年齡23～69歲，平均（40．24±11．72）歲。結(jié)節(jié)最大徑范圍0．3～1．0cm，根據(jù)病理結(jié)果將201個小結(jié)節(jié)分為良性組和惡性組進行對照研究。良性組109個結(jié)節(jié)均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性組92個結(jié)節(jié)89個為乳頭狀癌，其余3個為濾泡狀癌。1．2 儀器與方法 使用GE LOGIQ E9彩色超聲儀，探頭型號為ML6-15，儀器配備有實時彩色超聲彈性成像軟件?；颊呷⊙雠P位，枕部可適當墊高，應(yīng)用儀器的甲狀腺預(yù)設(shè)探查條件，首先適當調(diào)整儀器檢查條件，獲得清晰的二維灰階圖像；再運用超聲彈性成像技術(shù)，ROI總面積至少應(yīng)為小結(jié)節(jié)的2倍。圖像采集時應(yīng)密切觀察屏幕下方壓力變化曲線，以其指示平穩(wěn)同時壓力反饋標尺達到飽和為最佳。所有結(jié)節(jié)均取最大徑彈性成像圖像存入電腦硬盤待分析。由2位有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師就二維灰階超聲和超聲彈性成像特征獨立作出診斷，并與病理結(jié)果對照分析。甲狀腺結(jié)節(jié)具有鑒別意義的灰階超聲特征表現(xiàn)包括邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、有無暈環(huán)、后方有無聲衰減、有無微鈣化等；超聲彈性成像評分標準［1］見表1，以1～3分和4～5分分別作為良性、惡性的標準，并與以上灰階超聲特征結(jié)合進行Logistic回歸分析（見表2）。

表1 超聲彈性成像改良評分標準

表2 甲狀腺小結(jié)節(jié)灰階超聲特征表現(xiàn)、超聲彈性成像及Logistic回歸賦值

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13．0軟件，對甲狀腺小結(jié)節(jié)惡性腫瘤危險因素進行二因素Logistic回歸分析，使用Wald卡方檢驗，α設(shè)為0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對201個甲狀腺實性小結(jié)節(jié)二維灰階聲像圖及超聲彈性成像表現(xiàn)行Logistic回歸分析，得出甲狀腺小結(jié)節(jié)灰階超聲表現(xiàn)惡性的主要危險因素共3個，即內(nèi)部回聲、微鈣化和超聲彈性成像評分4～5分，診斷準確率為97．5%。并得出以下公式：結(jié)節(jié)惡性可能性＝1／（1＋exp－Z），其中Z＝－3．667＋2．737×內(nèi)部回聲＋4．211×微鈣化＋4．844×超聲彈性成像。如果以惡性結(jié)節(jié)可能性＞0．5作為判斷惡性的標準，則從該公式可以看出當公式中危險因素大于2個時，惡性結(jié)節(jié)可能性＞0．5；3個危險因素都具備時，診斷結(jié)節(jié)惡性的可能性升高為99．9%；當3個危險因素都不具備時，則結(jié)節(jié)診斷惡性的可能性為0．03%。因此，合并存在2個或3個危險因素可以作為判斷結(jié)節(jié)惡性的標準。對各回歸系數(shù)的Wald卡方檢驗顯示，χ2＝6．887，P＝0．009，且內(nèi)部回聲、微鈣化和超聲彈性成像評分4～5分3項，P值均＜0．05；超聲彈性成像評分在公式中的權(quán)重要大于其他2項。

3 討論

頸部超聲是診斷甲狀腺、甲狀旁腺及頸部淋巴結(jié)最敏感的方法［2］。甲狀腺良性疾病并存甲狀腺微小癌女性發(fā)病率較高［3－4］。所以，在多發(fā)結(jié)節(jié)合并較小可疑惡性結(jié)節(jié)時，鑒別診斷十分必要。

關(guān)于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，有研究者［5－6］認為低回聲、微鈣化、無完整聲暈可以作為甲狀腺結(jié)節(jié)二維灰階超聲的惡性危險因素；張波等［7］認為暈、鈣化是甲狀腺癌3個獨立危險因素中的2個二維灰階超聲因素；婁麗等［8］則認為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)危險因素包括內(nèi)部回聲、沙礫樣鈣化及邊界。

超聲彈性成像技術(shù)在乳腺、肝臟等器官疾病診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟。Lyshchik等［9］首次將彈性成像用于甲狀腺疾病的診斷，但在甲狀腺結(jié)節(jié)尤其是小結(jié)節(jié)的應(yīng)用方面尚處于初步階段。本研究應(yīng)用Logistic回歸分析法，經(jīng)過對灰階超聲特征性表現(xiàn)及超聲彈性成像的分級等多個參數(shù)在診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)良惡性中的作用，得出內(nèi)部回聲、微鈣化及超聲彈性成像3個變量的診斷準確率為97．5%。在Logistic回歸公式中，結(jié)節(jié)惡性可能性＝1／（1＋exp－Z），其中Z＝－3．667＋2．737×內(nèi)部回聲＋4．211×微鈣化＋4．844×超聲彈性成像。如果以惡性結(jié)節(jié)可能性＞0．5作為判斷惡性的標準，則從該公式可以看出當危險因素大于2個時，惡性結(jié)節(jié)可能性＞0．5；而3個危險因素都具備時，診斷結(jié)節(jié)惡性的可能性升高為99．9%；當3個危險因素都不具備時則結(jié)節(jié)診斷惡性的可能性為0．03%。因此，合并存在2個或3個危險因素可以作為判斷結(jié)節(jié)惡性的標準。這與崔浩等［10］在甲狀腺結(jié)節(jié)所得出的結(jié)論基本一致，說明Logistic回歸分析在甲狀腺小結(jié)節(jié)的鑒別診斷中也具有較高的價值，能篩選出對甲狀腺小結(jié)節(jié)有鑒別診斷意義的特征變量，在結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值。本研究首次將超聲彈性成像改良評分法應(yīng)用于甲狀腺小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，并將其與二維灰階超聲聯(lián)合應(yīng)用，提高了診斷符合率。尤其當二維灰階超聲表現(xiàn)可疑時，超聲彈性成像的應(yīng)用可大大提高診斷準確率，減少不必要的活檢穿刺乃至手術(shù)，更能檢出良性結(jié)節(jié)所合并的甲狀腺微小癌。研究［11］發(fā)現(xiàn)，乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的75%～80%，與本研究中甲狀腺微小癌中的比例相近。

本研究中的超聲彈性成像還僅是一種半定量的方法，在彈性評分方面存在一定的主觀性，且受操作者技術(shù)影響較大，相對于同一患者，有時也會得出不同的評分，因此在操作上必須進行系統(tǒng)的訓(xùn)練，才能得出相對客觀準確的評分圖像。相信隨著超聲彈性成像技術(shù)的日益成熟和推廣，其與灰階超聲聯(lián)合應(yīng)用必將大大提高甲狀腺微小癌的早期檢出率。

［1］李紅宇，丁紅宇．灰階超聲結(jié)合超聲彈性成像改良評分法在甲狀腺實性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（5）：648-651．

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［9］Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al．Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography［J］．Radiology，2005，237：202-211．

［10］崔浩，田家瑋，寧春平，等．甲狀腺實性結(jié)節(jié)超聲診斷的Logistic回歸分析［J／CD］．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（4）：59-61．

［11］Pellegriti G，Scollo C，Lumera G，et al．Clinical behavior and outcome of papillary thyroid cancers smaller than 1．5cm in diameter：study of 299cases［J］．J Clin Endocrinol Metab，2004，89：3713-3720．

（回修日期 2013-07-23）