張榮霞，呂秀昌，趙 欣

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院眼科，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院眼科，河北石家莊 050011）

·論 著·

改良Fox術(shù)矯正老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻的臨床觀察

張榮霞1，呂秀昌2，趙 欣1

（1.河北省石家莊市第三醫(yī)院眼科，河北石家莊 050011；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院眼科，河北石家莊 050011）

目的比較改良Fox術(shù)、Fox術(shù)（外眥部梭形皮膚切除術(shù)）及Wheeler術(shù)（眼輪匝肌縮短法）矯正老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻的臨床療效性及安全性。方法回顧改良Fox術(shù)、Fox術(shù)及Wheeler術(shù)分別對(duì)40例（50眼）、36例（45眼）和35例（46眼）老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻患者給予矯正的病歷記錄，比較3種方法在術(shù)后近期（6個(gè)月）、遠(yuǎn)期（＞6個(gè)月～2年）的內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率、患者滿意度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果6個(gè)月時(shí)，改良Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫2眼，復(fù)發(fā)率為4.00％，患者滿意評(píng)分為（8.13±0.85）分；Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫1眼，復(fù)發(fā)率為2.22％，患者滿意度評(píng)分為（8.00±0.89）分；Wheeler術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫1眼，復(fù)發(fā)率為2.17％，患者滿意度評(píng)分為（8.14± 0.77）分。3組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此期間，改良Fox術(shù)組有輕度的切口皮膚紅、腫等炎癥反應(yīng)癥狀7眼，F(xiàn)ox術(shù)組與Wheeler術(shù)組分別為8眼和5眼，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。遠(yuǎn)期（＞6個(gè)月～2年內(nèi)）隨訪顯示，改良Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫4眼，復(fù)發(fā)率為8.00％，患者滿意度評(píng)分為（7.65±0.83）分；Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫13眼，復(fù)發(fā)率為28.89％，患者滿意度評(píng)分為（6.86±0.63）分；Wheeler術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫16眼，復(fù)發(fā)率為34.78％，患者滿意度評(píng)分為（6.54±0.81）分。兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，改良Fox術(shù)組復(fù)發(fā)率低、患者滿意度評(píng)分高（P＜0.05），而其他2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此期間內(nèi)，未觀察到患者發(fā)生炎癥反應(yīng)。結(jié)論改良Fox術(shù)矯正老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻效果穩(wěn)定、可靠，患者滿意度高，無(wú)更多不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。

眼瞼內(nèi)翻；外科手術(shù)；老年人

痙攣性下瞼內(nèi)翻是臨床常見(jiàn)眼病，多發(fā)于眼輪匝肌肌源性病理改變的老年人［1］，發(fā)病機(jī)制為水平向眼瞼松弛、眶脂肪減少、下瞼縮肌無(wú)力致下眼瞼退縮無(wú)力，形成內(nèi)翻，進(jìn)而內(nèi)翻的睫毛觸及角膜，受到刺激的角膜又引起眼輪匝肌反射性痙攣，進(jìn)一步加重了瞼內(nèi)翻的程度［2］。痙攣性下瞼內(nèi)翻的臨床癥狀主要為眼部異物感、流淚和角膜損害，重者可影響視力［3］。目前，矯正該病的手術(shù)方法有眼輪匝肌縮短法（Wheeler術(shù)），外眥部梭形皮膚切除術(shù)（Fox術(shù)）［4］。依據(jù)痙攣性下瞼內(nèi)翻的發(fā)病機(jī)制，在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們實(shí)施外眥部菱形皮膚切除的改良Fox術(shù)，為檢驗(yàn)該方法的臨床療效及安全性，特作此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：河北省石家莊市第三醫(yī)院眼科2007—2011年老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻患者111例（141眼），男性40例（60眼），女性71例（81眼）。年齡49～81歲，平均65歲。其中行改良Fox術(shù)40例（50眼），F(xiàn)ox術(shù)36例（45眼），Wheeler術(shù)35例（46眼）。

1.2 手術(shù)方法：Wheeler術(shù)及Fox術(shù)的手術(shù)方法依據(jù)劉家琦等《實(shí)用眼科學(xué)》［4］的記載實(shí)施，改良Fox術(shù)是將Fox術(shù)的外眥部梭形皮膚切除改為外眥部菱形皮膚切除，其中菱形最寬處與瞼裂處于同一水平。改良Fox術(shù)為直接切除三角形瞼板及結(jié)膜，不做下瞼緣灰線切開(kāi)（圖1），外眥部作一個(gè)菱形皮膚切除，且菱形的最寬處與瞼裂處于同一水平位置（圖2），余步驟與Fox術(shù)相同。改良Fox術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于最大限度的解決了皮膚松弛的問(wèn)題，減少了遠(yuǎn)期內(nèi)翻復(fù)發(fā)的幾率，同時(shí)直接切除三角形瞼板及結(jié)膜，減少了手術(shù)損傷眼瞼組織。

1.3 患者滿意度評(píng)價(jià)方法：采用0～10級(jí)患者術(shù)后滿意度評(píng)價(jià)量表，0分為最不滿意，10分為最滿意，分別在術(shù)后6個(gè)月和＞6個(gè)月～2年時(shí)請(qǐng)患者自我評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

圖1 直接切除瞼板及結(jié)膜Figure 1 Resecting the palpebra and conjunctiva directly

圖2 外眥部菱形皮膚切除Figure 2 Diamond-shaped excision of paropia skin

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，分別采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期結(jié)果：截至術(shù)后6個(gè)月，采用改良Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫2眼，復(fù)發(fā)率為4.00％；Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫1眼，復(fù)發(fā)率為2.22％；Wheeler術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫1眼，復(fù)發(fā)率為2.17％。3組間內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者滿意度評(píng)分差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此期間，改良Fox術(shù)組有輕度的切口皮膚紅、腫等炎癥反應(yīng)癥狀7眼，F(xiàn)ox術(shù)組與Wheeler術(shù)組分別為8眼和5眼。見(jiàn)表1，2。

表1 3種術(shù)式近期（6個(gè)月）患者滿意度比較Table 1 Comparison of satisfaction w ithin short time after surgery（6 months）among the three groups

表2 3種術(shù)式近期（6個(gè)月）發(fā)生不良反應(yīng)比較Table 2 Com parison of side effectsw ithin short time after surgery（6 months）among the three groups

2.2 遠(yuǎn)期結(jié)果：術(shù)后＞6個(gè)月～2年隨訪顯示，改良Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫4眼，復(fù)發(fā)率為8.00％；Fox術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫13眼，復(fù)發(fā)率為28.89％；Wheeler術(shù)組復(fù)發(fā)內(nèi)翻倒睫16眼，復(fù)發(fā)率為34.78％。改良Fox術(shù)組間內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率明顯低于Fox術(shù)組和Wheeler術(shù)組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Fox術(shù)組與Wheeler組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。改良Fox術(shù)組患者滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于其他2組（P＜0.05），而Fox術(shù)組與Wheeler術(shù)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 3種術(shù)式遠(yuǎn)期（＞6個(gè)月～2年）患者滿意度比較Table 3 Com parison of satisfaction w ithin long time after surgery（＞6 months to 2 years）among the three groups

3 討 論

老年性痙攣性下瞼內(nèi)翻主要有以下幾個(gè)因素引起：①老年人眼瞼皮膚松弛，彈性和張力減少；②下瞼縮肌無(wú)力；③眶膈松弛；④老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐等［5］。目前矯治瞼內(nèi)翻的術(shù)式有很多，大多是針對(duì)一個(gè)或幾個(gè)上述解剖學(xué)異常而進(jìn)行設(shè)計(jì)和調(diào)整，消除誘發(fā)因素［6］。Wheele術(shù)、Fox術(shù)及改良Fox術(shù)是其中較常應(yīng)用的術(shù)式，下面結(jié)合數(shù)據(jù)結(jié)果，詳細(xì)論述3種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。

Wheeler術(shù)手術(shù)要點(diǎn)：①切斷、重疊縫合眼輪匝??；②適量切除眼瞼皮膚。缺點(diǎn)是固定維持的時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果較差。在本研究中，3組術(shù)后6個(gè)月的內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率、患者滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但Wheeler組在術(shù)后＞6個(gè)月至2年的遠(yuǎn)期觀察中，復(fù)發(fā)率最高、患者滿意度最低，分別為34.78％及（6.54±0.81）分。林彬［7］認(rèn)為，眼輪匝肌縮短固定術(shù)治療瞼內(nèi)翻的效果較好，可能是該術(shù)式的改進(jìn)方向。

Fox術(shù)手術(shù)要點(diǎn)：①?gòu)南虏€緣灰線切開(kāi)，分劈下瞼外半部為前后兩葉，深至10cm；②切除三角形瞼板及結(jié)膜，三角形尖端接近瞼緣；③在外眥處切除梭形皮膚及皮下肌肉組織，以5-0絲線縫合，縫合時(shí)注意縫合肌肉與皮膚；④瞼緣創(chuàng)口加縫一、二針，以助下瞼前后兩葉黏合。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：首先，使眼輪匝肌與瞼板分離松解，減弱眼肌痙攣時(shí)使下瞼內(nèi)翻的力量；其次，梭形皮膚切除，既解決了皮膚松弛的問(wèn)題，又解決了從前Fox三角形切除術(shù)的“貓耳朵”現(xiàn)象，使美觀效果滿意，故此方法從三方面矯正下瞼內(nèi)翻。叢金菊等［8］的研究證明采用該方法的術(shù)后效果維持時(shí)間久，長(zhǎng)時(shí)間效果良好，患者的滿意度較高。但在本研究中，Wheeler術(shù)與Fox術(shù)在遠(yuǎn)期療效、患者滿意度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩者的臨床效果、患者滿意度相當(dāng)。

改良Fox術(shù)的臨床體會(huì)如下：首先，下瞼切除的三角形瞼板及結(jié)膜，為正三角形，尖端必須近瞼緣，位于下瞼中段偏外側(cè)；其次，菱形切除的最寬處一定要與瞼裂處于同一水平；最后，外眥部皮膚，既不能偏大亦不能偏小，要適度，切除前必須要先設(shè)計(jì)好，以最小切除量達(dá)到最佳矯正效果。

綜上所述，改良Fox術(shù)遠(yuǎn)期療效好，患者滿意度較高，不良反應(yīng)不高于Fox術(shù)和Wheeler術(shù)，故該術(shù)式值得推廣。

［1］ 劉虹，張平，柯秀峰.痙攣性瞼內(nèi)翻的臨床與病理［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21（9）：682-684.

［2］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：63-65.

［3］ 張志昊.下瞼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻［J］.臨床眼科雜志，2009，17（6）：551-552.

［4］ 劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2010：643-644.

［5］ 章宜怡，倉(cāng)定紅.眼輪匝肌移位法治療老年性痙攣性瞼內(nèi)翻22例報(bào)告［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，45（1）：1-3.

［6］ 周群，鄭重.老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)不同術(shù)式的療效比較［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（5）：982-983.

［7］ 林彬.眼輪匝肌縮短術(shù)矯治老年性下瞼內(nèi)翻體會(huì)［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（5）：469-470.

［8］ 叢金菊，張新法.老年性瞼內(nèi)翻不同矯正手術(shù)方法對(duì)比分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1580-1582.

（本文編輯：趙麗潔）

A CLINICAL OBSERVATION ON IMPROVED Fox SURGERY IN PATIENTSW ITH SENILE SPASTIC ENTROPION

ZHANG Rongxia1，LV Xiuchang2，ZHAO Xin1
（1.Department of Ophthalmology，the Third Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China；2.Department of Opthalmology，the Fourth Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

Objective To observe and compare the clinical effect and safety of improved Fox，F(xiàn)ox and Wheeler surgery in patientswith senile spastic entropion.MethodsThe clinical data of patients with senile spastic entropion treated with improved Fox（40 cases，50 eyes），F(xiàn)ox（36 cases，45 eyes）and Wheeler surgery（35 cases，46 eyes）were retrospectively analyzed.The ratio of entropion recurrence，patient satisfaction and side effect at postoperative 6 months and 6 months to 2 years were compared. Results At 6 months，there were 2 cases of recurrent entropion，the recurrence rate was 4.00％，and satisfaction score was（8.13±0.85）in the group of improved Fox surgery.The corresponding index was 1，2.22％，（8.00±0.89）in the Fox group and 1，2.17％，（8.14±0.77）in the Wheeler group respectively.No statistical difference was found among the three groups in recurrence and satisfaction. During 6 months to 2 years after the improved Fox surgery 4 eyes of recurrent entropion were observed. The recurrence rate was 8.00％and total score was（7.65±0.83）in the improved group.While in Fox group the recurrent eyeswere 13，recurrence rate was 28.89％during the time.And the total score was（6.86±0.63）.The corresponding number was 16，34.78％and（6.54±0.81）in the Wheeler group during this time.There was statistical difference among the three groups in recurrence and satisfaction（P＜0.01）.The improved group gained less recurrence and more satisfaction.Patients subjected to side effects only were found during the early time after surgery.Seven eyes of improved Fox group，8 eyes of Fox group and 5 eyes ofWheeler group were recorded side effect during the first6 months after surgery. Thewas no statistical difference among the three groups（P＞0.05）.ConclusionImproved Fox surgery is a stable and reliablemethod of correcting senile spastic entropion with less side effects.It is worthy to be promoted.

entropion；surgical procedures，operative；aged

R777.1

A

1007-3205（2013）02-0164-03

2012-10-22；

2012-12-11

張榮霞（1972-），女，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事眼科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.02.014