張嵩卉，史文靜，李綺玲

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

近年來(lái)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中的新亮點(diǎn)，并為各大醫(yī)學(xué)院校競(jìng)相采用及大力推廣。網(wǎng)絡(luò)提供的海量資源和快捷獲取方式大大增強(qiáng)了婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)效果，其實(shí)效性和潛力無(wú)可質(zhì)疑。但通過實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在實(shí)行過程中仍存在不足，為促使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)發(fā)揮最大效能，我們進(jìn)行了以下嘗試。

1 做好開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的配套基礎(chǔ)教育

1.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不能簡(jiǎn)單地羅列資源

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為臨床教學(xué)打開了一扇方便之門，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)可以接觸到更廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，其獲取知識(shí)的途徑不再局限于一所學(xué)校、某位教師，網(wǎng)絡(luò)給他們提供了更廣闊的空間。通過校內(nèi)資源網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生可以隨意調(diào)取網(wǎng)絡(luò)課件、網(wǎng)絡(luò)課程、專業(yè)資源庫(kù)、專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站、視聽教材、教改實(shí)驗(yàn)、PPT課件等諸多內(nèi)容。琳瑯滿目的資源就像是擺出一桌“滿漢全席”，而學(xué)生怎樣“吃”，“消化”得好不好，回饋的信息令我們吃驚。我們認(rèn)為，用電腦陪伴成長(zhǎng)起來(lái)的一代驕子有點(diǎn)“消化不良”了：學(xué)生更多地關(guān)注中文網(wǎng)站，較少涉獵外文網(wǎng)站，并且在完成作業(yè)時(shí)普遍存在抄襲現(xiàn)象。對(duì)我院220名實(shí)習(xí)生進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，92%的學(xué)生自覺外文閱讀艱難，即使使用翻譯工具仍耗時(shí)耗力；90%的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢索的主要方法知之甚少；97%的學(xué)生承認(rèn)在完成作業(yè)時(shí)曾照搬網(wǎng)站原句或抄襲他人作業(yè)。但問及是否喜歡應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)，100%的學(xué)生選擇喜歡，99%的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)資源易于得到，95%的學(xué)生認(rèn)同網(wǎng)絡(luò)資源的妥善使用會(huì)對(duì)他們以后的科研及工作帶來(lái)積極的影響。這些看似矛盾的結(jié)論對(duì)教師提出了明確的要求：在開展網(wǎng)絡(luò)資源教學(xué)的同時(shí)，不能只是把“菜”端上“桌”，還要告訴學(xué)生怎樣“吃”，確保他們“消化吸收”良好才真正有效。

1.2 培養(yǎng)學(xué)生外文閱讀能力，使其掌握醫(yī)學(xué)檢索方法

醫(yī)學(xué)檢索知識(shí)培訓(xùn)的重要性已經(jīng)為大家所認(rèn)同，也有專業(yè)文獻(xiàn)歸納總結(jié)醫(yī)學(xué)檢索的多種技能[1]。但學(xué)生普遍反映：百聞不如一見，說(shuō)破了嘴，不如教師親自示范一遍。教師只有在教學(xué)過程中，才能真正了解問題出在哪里以及如何解決。熟悉外文閱讀、檢索是一個(gè)積累的過程，盡管學(xué)生在基礎(chǔ)課程中已經(jīng)修習(xí)了大學(xué)英語(yǔ)及拉丁語(yǔ)，但這些只是醫(yī)學(xué)檢索的起步階段。通過觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生并未具備熟練閱讀外文資料的能力，尚需教師發(fā)揮積極的引導(dǎo)作用。為此，我們的具體做法是：教研室組織有良好學(xué)術(shù)科研背景的教師，利用課余時(shí)間每周堅(jiān)持安排1～2小時(shí)的師生婦產(chǎn)科學(xué)外文資料共同閱讀時(shí)間。鼓勵(lì)教師把他們積累和掌握的外文資料查閱檢索技巧介紹給其他學(xué)生，課堂上實(shí)際示范，引導(dǎo)學(xué)生更快更好地領(lǐng)悟醫(yī)用英語(yǔ)的學(xué)習(xí)技巧。有時(shí)教師會(huì)把某個(gè)大家感興趣的內(nèi)容作為題目，邀請(qǐng)學(xué)生參與檢索查詢，在查詢過程中講授得失。調(diào)查結(jié)果顯示：從最初的14人參加，到現(xiàn)在的32人參加，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣逐漸高漲，登陸英文網(wǎng)站學(xué)習(xí)、檢索的人數(shù)也比之前大有增加。

1.3 努力減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，避免傷害學(xué)生學(xué)習(xí)熱情

對(duì)于普遍存在的作業(yè)抄襲現(xiàn)象，相信所有教師都不愿看到。究其原因，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生課業(yè)繁重是主因。一味要求學(xué)生付出更多的時(shí)間和精力完成作業(yè)只會(huì)加重學(xué)生的厭學(xué)情緒。教學(xué)的目的在于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促使其掌握更多的學(xué)習(xí)技巧。授人以魚不如授人以漁。在學(xué)生逐步成長(zhǎng)并最終成為醫(yī)學(xué)工作者的漫長(zhǎng)過程中，教師應(yīng)該真正擔(dān)當(dāng)起導(dǎo)師的角色。“填鴨式”教學(xué)只會(huì)傷害學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。我們采取的第一個(gè)手段是盡量減少以簡(jiǎn)單抄習(xí)課本為主的作業(yè)量，代之以需要學(xué)生積極參與才能完成的課題。對(duì)此，我們嘗試引入模擬教學(xué)法[2]、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）等多種教學(xué)方法。并實(shí)現(xiàn)最終成績(jī)與PBL課程學(xué)習(xí)情況掛鉤的考核機(jī)制，逐步削減呆板的背書默寫型傳統(tǒng)考試所占份額。第二個(gè)手段是增加作業(yè)中“鮮活”的內(nèi)容。這是一個(gè)非常有趣的嘗試：基于學(xué)生幾乎人手一部智能手機(jī)的現(xiàn)狀，我們要求“有圖有真相”。例如我們將“羊水量異?！边@一章作為實(shí)驗(yàn)課，教師列出大綱后，讓學(xué)生按6人一組的小組討論形式自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間。不收書面作業(yè)，但要求一段約半小時(shí)的小組討論視頻。盡管在實(shí)驗(yàn)階段有些學(xué)生插科打諢，但并不影響整體效果?！叭齻€(gè)臭皮匠賽過諸葛亮?！币幻麑W(xué)生沒能注意到的問題，而其他學(xué)生想到了；一個(gè)人在網(wǎng)上游蕩容易分神，而一個(gè)有共同目標(biāo)的群體就像蜂群，采集到需要的材料后即編隊(duì)返航。共同學(xué)習(xí)的氣氛培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，學(xué)生產(chǎn)生了自我認(rèn)同感和成就感，參與意識(shí)逐步加強(qiáng)。這些措施從源頭上增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和趣味性，使杜絕抄襲成為一種可能。

2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的多元化教學(xué)改進(jìn)

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，PBL對(duì)于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生思考和解決問題能力的作用是肯定的。但作為成人教育的延伸，PBL的教育對(duì)象須是已擁有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力的群體。以婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)為例，學(xué)生需要針對(duì)具體醫(yī)學(xué)概念或病例提出問題，確定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨后獨(dú)立進(jìn)行資料收集、自學(xué)、研究等工作，最后回到小組中進(jìn)行充分的討論。在這一過程中導(dǎo)師的作用弱化，PBL課程的最終方向只有隨著問題逐漸深入才能找到答案。而以目前學(xué)生有限的學(xué)習(xí)能力，往往難以真正達(dá)到以上要求。故在實(shí)際操作中，由講座式教學(xué)向PBL轉(zhuǎn)換需要一個(gè)過渡階段。結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，2012年我們嘗試了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（TBL）以及基于網(wǎng)絡(luò)的探究性學(xué)習(xí)模式（Web Quest）。TBL中的教師角色既不同于講座式教學(xué)過程中教師完全主導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容，也不同于PBL教學(xué)過程中教師僅作為“觀望者”，而是兩者的融合。借鑒國(guó)內(nèi)最新的TBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[3]，我們制訂了完整詳細(xì)的授課計(jì)劃，包括對(duì)學(xué)習(xí)小組的劃分，具體到幾個(gè)人，教師與學(xué)生的比例配置，課上討論和課下討論的引導(dǎo)提綱，最終作業(yè)的完成形式等等。到目前為止，TBL考核庫(kù)仍在磨合中，需要更多的時(shí)間去建設(shè)。但我們現(xiàn)有的初步實(shí)踐已充分驗(yàn)證了TBL教學(xué)的有效性。在我們組織的小組化學(xué)習(xí)中，仍以教師有目的的引導(dǎo)和管理為基礎(chǔ)，適當(dāng)擴(kuò)大學(xué)生自主探究和合作學(xué)習(xí)范疇，在這種半開放的學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)得到明顯提高。而Web Quest則引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，通過對(duì)信息的分析和綜合得出屬于自己的最終解決方案[4]。這兩種方法的統(tǒng)一和結(jié)合，使我們?cè)黾恿藢?duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的理解和把握，并在注重理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，盡量增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)操的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在操作過程中理論聯(lián)系實(shí)際，把枯燥的定義和數(shù)字轉(zhuǎn)換成可以觸摸、感知的記憶，提高了學(xué)生的動(dòng)手能力以及對(duì)問題理解的深入程度。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)打開了一扇方便之門，我們要在實(shí)踐中不斷打磨這一教學(xué)利器，以借助它不斷提高婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

[1]陳潔，呂書晴，徐曉璐.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息的檢索及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）:176-179.

[2]張嵩卉，廖志瓊，高眉揚(yáng).模擬教學(xué)和人文教育在產(chǎn)科門診教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）:80-81.

[3]熊觀霞，劉敏，張偉紅，等.團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式中教學(xué)管理技巧和細(xì)節(jié)的探討——臨床醫(yī)學(xué)科目開展TBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)分享[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（5）:802-803.

[4]鄒宇潔，楊菁，尹太郎，等.基于Web Quest的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式探討[J].中國(guó)高等教育，2011（12）:116-117.