黎 敏，張 華，郭 敏，宋 維

災(zāi)難醫(yī)學(xué)是針對(duì)各種人為及自然災(zāi)難造成人員損傷所做的醫(yī)學(xué)處理措施，災(zāi)難醫(yī)學(xué)始于災(zāi)前民眾防災(zāi)知識(shí)普及、專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，重于災(zāi)中現(xiàn)場(chǎng)救治、分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，延于災(zāi)后防病防疫、心理危機(jī)干預(yù)，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為主進(jìn)行的全災(zāi)難過程干預(yù)［1］。進(jìn)入21世紀(jì)以來，災(zāi)難發(fā)生的頻率、烈度和破壞力正日趨上升，各種人為災(zāi)難及自然災(zāi)難給人類帶來了難以想象的痛苦和損傷，嚴(yán)重威脅著人類的生存和發(fā)展。近半個(gè)世紀(jì)以來，人類抗擊災(zāi)難的步伐從未停止，也相應(yīng)地建立了各種各樣新的方法并促進(jìn)了科學(xué)的進(jìn)步，災(zāi)難醫(yī)學(xué)由此應(yīng)運(yùn)而生。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，包羅了眾多學(xué)科，涉及面廣，涵蓋了災(zāi)難學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及人道救援醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。作為新興的邊緣學(xué)科［2］，災(zāi)難醫(yī)學(xué)在各個(gè)學(xué)科之間起著溝通和橋梁的作用，但是在日常工作中，人們對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)還很陌生，災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)并沒有被很好地掌握，特別是站在救災(zāi)第一線的醫(yī)務(wù)人員，還遠(yuǎn)沒有達(dá)到熟練運(yùn)用的程度。王正國認(rèn)為災(zāi)難醫(yī)學(xué)在我國還處于初創(chuàng)階段，學(xué)科體系還有待完善［2］。為此，筆者設(shè)計(jì)了此次調(diào)查，以期為災(zāi)難醫(yī)學(xué)的高等教育和繼續(xù)教育提供參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 此次調(diào)查采用整體抽樣的方法，對(duì)海南省人民醫(yī)院的醫(yī)師共146人進(jìn)行了調(diào)查，其中男性82人(56.16%)，女性 64 人(43.84%);年齡(31.43 ±7.78)歲;初級(jí)職稱87人(59.59%)，中級(jí)職稱 48 人(32.88%)，高級(jí)職稱11人(7.53%);曾接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師9人(6.16%);曾參與實(shí)際災(zāi)難救援的醫(yī)師3人(2.5%);急診專業(yè)醫(yī)師24人(16.44%);臨床專業(yè)分布覆蓋了內(nèi)科、外科、急診科、中心ICU、老年病科等14個(gè)二級(jí)臨床科室。

1.2 研究方法 采用調(diào)查問卷的研究方法，自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由16個(gè)單項(xiàng)選擇題組成，調(diào)查問卷包括被調(diào)查者的基本情況、災(zāi)難基本知識(shí)、災(zāi)難醫(yī)療救援知識(shí)、災(zāi)后危重傷員救援、災(zāi)后心理危機(jī)知識(shí)等5個(gè)方面的內(nèi)容。調(diào)查問卷由本研究組成員發(fā)放及評(píng)閱，被調(diào)查者填完后當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收問卷146份，有效回收率97.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 災(zāi)難基本知識(shí)的識(shí)記情況 見表1。初級(jí)職稱的醫(yī)師對(duì)于基本知識(shí)識(shí)記情況較好，在與災(zāi)難基本知識(shí)相關(guān)的3個(gè)問題中正確率在78%以上。中、高級(jí)職稱醫(yī)師在災(zāi)難疾病知識(shí)的相關(guān)問題中正確率明顯低于初級(jí)職稱醫(yī)師，三者識(shí)記情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 災(zāi)難基本知識(shí)調(diào)查分析表

2.2 災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)的識(shí)記情況 見表2?？傮w上各級(jí)醫(yī)師對(duì)于災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)的掌握均較好，正確率在72%以上。與災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)相關(guān)的調(diào)查內(nèi)容有6個(gè)題目，其中5個(gè)題目各級(jí)醫(yī)師識(shí)記情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，僅在“災(zāi)后傷員轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)”這一調(diào)查內(nèi)容中，各級(jí)醫(yī)師識(shí)記情況正確率(94.25%，85.42%，72.73%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 災(zāi)難醫(yī)療救援技術(shù)調(diào)查分析表

0.893 0.640 12 災(zāi)區(qū)輸血技術(shù) 42(48.28) 32(66.67) 6(54.55) 4.224 0.121 16 災(zāi)后防疫技術(shù) 77(88.51) 40(83.33) 10(90.91)

2.3 危重傷員醫(yī)療救援措施的識(shí)記情況 見表3。在災(zāi)后復(fù)雜傷情的處理方面，中、高級(jí)職稱醫(yī)師較初級(jí)職稱醫(yī)師的識(shí)記正確率明顯更高，與危重傷員醫(yī)療救援措施調(diào)查內(nèi)容相關(guān)的3個(gè)題目中，各級(jí)醫(yī)師的識(shí)記正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 危重傷員醫(yī)療救援措施的調(diào)查分析表

2.4 災(zāi)難后心理危機(jī)知識(shí)的識(shí)記情況 見表4。在與災(zāi)后心理危機(jī)知識(shí)相關(guān)的4個(gè)調(diào)查題目中，各級(jí)醫(yī)師的識(shí)記正確率均較低，最高僅37.93%。各級(jí)醫(yī)師之間識(shí)記正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 災(zāi)難后心理危機(jī)知識(shí)的調(diào)查分析表

3 討論

調(diào)查顯示，初級(jí)職稱醫(yī)師理論知識(shí)掌握較好。對(duì)于僅需要簡(jiǎn)單記憶的知識(shí)，如災(zāi)難分類、災(zāi)難醫(yī)學(xué)范疇、災(zāi)難的救治原則等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)有很好的認(rèn)識(shí)，回答正確率均在90%以上，與中、高級(jí)職稱醫(yī)師相比，初級(jí)職稱醫(yī)師對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)基本知識(shí)認(rèn)知程度明顯增高。這得益于近年來我國醫(yī)學(xué)院校本科階段學(xué)習(xí)中增設(shè)了急診醫(yī)學(xué)及災(zāi)難醫(yī)學(xué)等課程，使得近年來畢業(yè)的初級(jí)職稱醫(yī)師對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的了解比那些從未接觸過災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的前輩們更好。但是在災(zāi)后復(fù)雜病情的判斷和處理上，中、高級(jí)職稱醫(yī)師的回答正確率明顯高于初級(jí)職稱醫(yī)師。在災(zāi)后危重癥處理的3個(gè)問題中，中、高級(jí)職稱醫(yī)師的回答正確率超過70%，這與中、高級(jí)職稱醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能融會(huì)貫通有很大關(guān)系。

美國Johns Hopkins醫(yī)院急診科調(diào)查了美國醫(yī)學(xué)院校中的29所(25.2%)，結(jié)果顯示在這29所醫(yī)學(xué)院校中，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)納入到醫(yī)學(xué)課程的占31%，其中20.7%的學(xué)校作為必修課，17.2%作為選修課［3］。我國目前沒有這方面的統(tǒng)計(jì)，但是從作者所了解情況來看，我國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程的比例至少是和美國醫(yī)學(xué)院校相當(dāng)?shù)?，甚至還要更多。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，且知識(shí)點(diǎn)分散，雖然在過去的醫(yī)學(xué)本科教育中，能夠通過外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等科目的學(xué)習(xí)可以獲取部分災(zāi)難醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，但是知識(shí)的條理性、系統(tǒng)性均無法與近年來開設(shè)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)科目相提并論。經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)災(zāi)難醫(yī)學(xué)科目，能夠很好地掌握災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的大部分理論和技術(shù)［4］。

在災(zāi)后救援技術(shù)的掌握上，各級(jí)醫(yī)師之間的比較大部分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，僅在災(zāi)區(qū)輸血技術(shù)上差異有顯著性，這也說明醫(yī)學(xué)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，只有很好地學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、急診醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)等?？浦R(shí)，才能更好地掌握災(zāi)難醫(yī)學(xué)的各類知識(shí)。

關(guān)于災(zāi)后心理危機(jī)知識(shí)，各級(jí)醫(yī)師對(duì)于4個(gè)調(diào)查題目的回答正確率普遍較低(最高40%)，各級(jí)醫(yī)師對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概念、臨床表現(xiàn)、干預(yù)手段、緊急干預(yù)時(shí)間等災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的知識(shí)嚴(yán)重缺乏，說明目前醫(yī)學(xué)本科教育尚未覆蓋這部分知識(shí)，亟待補(bǔ)充。實(shí)施災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)是災(zāi)后救援的重要組成部分，面對(duì)巨大災(zāi)難，個(gè)體易產(chǎn)生無法抵御感，并引發(fā)不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響人們的正常工作和生活，并給社會(huì)帶來一系列問題［5］。為受災(zāi)者提供心理衛(wèi)生服務(wù)成為救災(zāi)和災(zāi)后重建工作極為重要的組成部分［6］，這也提示在提供災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育時(shí)，應(yīng)該將災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的相關(guān)知識(shí)放在更加重要的位置。

調(diào)查還顯示，曾接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)的醫(yī)師僅9人(6.16%)，國家災(zāi)難管理和預(yù)防中心的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，324名汶川地震醫(yī)療救援人員中僅12.7%的人接受過災(zāi)難演習(xí)［7］。而在特種災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援方面的情況則更加令人擔(dān)憂，美國亞特蘭大Emory大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，在對(duì)309名急診住院醫(yī)師的調(diào)查中，之前5年接受過放射性應(yīng)對(duì)訓(xùn)練的僅占37%［8］，這與目前災(zāi)難頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)是不符的，應(yīng)該加大災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)的力度，未來合格的醫(yī)學(xué)人才必須接受災(zāi)難醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，了解災(zāi)難事故的特征規(guī)律，掌握各項(xiàng)衛(wèi)生防疫應(yīng)急處理的基本技能，學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理，從而提高對(duì)各種災(zāi)難和突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平。加拿大Alberta大學(xué)醫(yī)院急診科最近開展了一個(gè)約8 h的災(zāi)難醫(yī)學(xué)仿真訓(xùn)練課程，明顯提高了急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援的自信及對(duì)災(zāi)難的管理能力［9］，對(duì)于在短期內(nèi)迅速提高災(zāi)難醫(yī)學(xué)緊急救援水平有很好的借鑒作用。

此外，本次調(diào)查急診專業(yè)的醫(yī)師有24人(16.44%)，調(diào)查問卷的正確率均較高，提示急診專業(yè)醫(yī)師由于專業(yè)性質(zhì)及日常工作的原因，對(duì)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握更好。芝加哥Rush大學(xué)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷科的一項(xiàng)調(diào)查也顯示在災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練方面，急診住院醫(yī)師比普通外科住院醫(yī)師有更多機(jī)會(huì)［10］。急診醫(yī)師應(yīng)該成為災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的主力和骨干。

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