王海文，朱金霞

866醫(yī)院船是我國自行設計制造的海上醫(yī)療平臺，擔負著戰(zhàn)時醫(yī)療救護及平時人道主義援助等任務。2010－2011年，醫(yī)院船先后出訪吉布提、肯尼亞、坦桑尼亞、塞舌爾和孟加拉等亞非五國及拉丁美洲加勒比海的古巴、牙買加、特立尼達和多巴哥、哥斯達黎加，完成白內(nèi)障手術61例(70眼)，現(xiàn)將手術護理配合體會報告如下。

1 臨床資料

患者共61例(70眼)，其中男性40例(47眼)，女性21例(23眼);年齡28～85歲，平均(60.2±15.5)歲;右眼35眼，左眼35眼。老年性白內(nèi)障66眼，并發(fā)性白內(nèi)障3眼，外傷性白內(nèi)障1眼。白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(ECCE+IOL)39眼，白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(Phaco+IOL)27眼，單純白內(nèi)障囊外摘除術1眼，單純白內(nèi)障超聲乳化術1眼，小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(SICS+IOL)2眼?；颊叻植记闆r見表1。

表1 白內(nèi)障患者分布情況(眼)

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 手術作為一種強烈的應激源，常導致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應激反應［1］。亞非五國及拉美三國白內(nèi)障患者大多數(shù)生活條件低下，因視力差常會產(chǎn)生自卑心理，加上來到醫(yī)院船接受中國醫(yī)生的手術，語言溝通又有問題，希望重見光明又害怕手術，擔心術中疼痛、手術時間長短以及手術效果，所以心理壓力會更大。護士應和主刀醫(yī)生充分交流，評估患者的一般情況及是否具備配合手術的心理準備，利用一般的口語和肢體語言緩解患者的緊張情緒，熱情解答患者提出的各種問題，并將術前準備、術中配合、術后注意事項詳細告知［2］。

2.1.2 手術間準備 每?？恳粋€國家，筆者都對手術室進行徹底的清潔、消毒，對每個手術間進行空氣培養(yǎng)，符合要求后再按眼科手術的要求準備所需的所有物品，在患者入手術室前，護士提前到手術間做好準備，室溫保持在24～26℃，相對濕度保持在40% ～60%，保證患者在整個手術過程中處于舒適的狀態(tài)。

2.1.3 患者準備 主刀醫(yī)生到當?shù)蒯t(yī)院篩選患者后，即行抽血查免疫(4項)、血常規(guī)指標，到醫(yī)院船后完成眼壓、角膜曲率、眼科B超等?？茩z查。全身檢查包括:生化(全套)、凝血(3項)、心電圖。符合手術條件的患者沖洗淚道、備皮、滴抗生素眼液，護士此時應配合醫(yī)生看患者的檢查是否完善，加強心理疏導，交代手術的注意事項。

2.1.4 物品準備 采用蘇州六六視覺科技股份有限公司生產(chǎn)的SOM2000Dx型雙人雙目顯微鏡，美國產(chǎn)MTP(medical technical products)Mode 12000型全自動超聲乳化儀，準備全套白內(nèi)障手術器械3套，無菌眼科手術敷料包，一次性無菌手術衣，另備齊各種型號的人工晶體以及足夠的粘彈劑、10-0愛惜康眼科縫線，表面麻醉藥、散瞳劑、消毒藥水、灌注液、沖洗液、酒精燈、注射器，另還需調(diào)節(jié)顯微鏡的高度并固定。

2.2 術中護理

每臺手術配2名護士，巡回護士1負責去術前處置室接患者，仔細查對床號、姓名、性別、年齡、手術眼等并負責術前備皮，標記術眼、沖洗淚道，復方托品酰胺點術眼，每5 min 1次，共4次，術前30 min頭孢呋辛酯片0.1 g口服，然后將患者送至手術室門口。接送患者時要熱情主動，攙扶患者的手，使患者有安全感。巡回護士2負責將患者安置在手術床上并注意保暖，再次查看病歷，核對床號、姓名、手術眼等，鋪無菌手術臺，打開無菌手術器械包，協(xié)助醫(yī)生穿手術衣，調(diào)節(jié)顯微鏡，接沖洗液，配合醫(yī)生完成手術，核對人工晶體的度數(shù)，根據(jù)晶體核的硬度、不同的手術步驟和醫(yī)生的操作習慣，精確調(diào)節(jié)超聲乳化能量、流量、負壓3個基本參數(shù)。并將無菌指示條和人工晶體的標簽貼在病歷上，填寫手術風險評估單和手術安全核查記錄單。

2.3 術后護理

手術結束后巡回護士2輕輕地攙扶患者下床到手術間門口，并由巡回護士1攙扶回病房，交代術后注意事項:如臥床休息，不吃硬食，適當下床活動，避免用不潔凈的毛巾和紙巾擦臉等。巡回護士2負責整理手術間并準備下一臺手術，巡回護士1送完患者后負責用多酶清洗劑浸泡眼科手術器械，裝密閉箱通過升降臺交供應室護士洗消后再送手術室備用。

3 討論

醫(yī)院船手術室位于01甲板，航行和?？看a頭后都十分平穩(wěn)，不影響顯微手術的開展。白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)的重要致盲眼病，通過手術可將大多數(shù)盲人恢復到接近正常的視力［3］，是醫(yī)療活動中收效最快的手術之一，一般第2天患者就能重見光明，所以效果非常明確。醫(yī)院船赴海外8國共完成白內(nèi)障手術61例(70眼)，都取得圓滿成功，促進了國際友好關系的發(fā)展。

3.1 醫(yī)院船手術室必須保持清潔無菌

醫(yī)院船是流動的，所以醫(yī)院船手術室不同于岸基醫(yī)院的手術室。航行期間要進行衛(wèi)勤演練，期間有模擬傷員和醫(yī)護人員不斷地進出手術室，靠港后又要接待到訪國醫(yī)療同仁、當?shù)孛癖?、華人華僑的參觀訪問，保持醫(yī)院船手術室清潔無菌，強化手術室無菌技術管理是手術室護理工作的重要內(nèi)容［4］。因此，無論是參加衛(wèi)勤演練還是每到一個國家服務點，筆者都把手術間的衛(wèi)生要求放在首位，演練、參觀、手術結束后，對手術間的物品，如手術臺面、無影燈、麻醉架等用濕布擦拭，地面、墻壁濕式清掃，地面有血跡污染時，應用含氯消毒液拖洗［5］。開展手術前，筆者都對手術間進行空氣培養(yǎng)，選擇潔凈度最高的手術間開展白內(nèi)障手術，參觀的民眾只允許走手術間的外通道 ，通過玻璃參觀一下手術間的設施，參觀結束后對整個手術室又要進行徹底的打掃 ，所有的白內(nèi)障手術術后未發(fā)生感染現(xiàn)象。

3.2 良好的語言交流是完成手術配合的重要保證

出訪國大多數(shù)以說英語、西班牙語為主，醫(yī)護人員能進行英語交流，但卻不會用西班牙語和患者正常交流。白內(nèi)障又是局麻手術，在手術中患者會出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、憋尿等不適感覺，如不能及時與患者溝通，手術可能會立刻終止，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，對手術安全構成威脅，對不會英語的患者做手術，一般邀請一位既會英語又會當?shù)卣Z言的同住院的患者或是當?shù)氐娜A僑做翻譯，讓他們穿上一次性的手術衣，戴一次性的口罩、帽子坐在手術床的對面一起配合醫(yī)護人員完成手術，這樣大大方便了醫(yī)護人員的工作，保證了手術的順利完成。

［1］ 黃小紅，謝小玲，祝妍華.護理干預對手術患者術前焦慮的影響［J］.實用醫(yī)學雜志，2007，23(14):2280-2281.

［2］ 曾桂娥.流動手術車白內(nèi)障手術護理配合［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32(3):159-160.

［3］ 陸守權，古愛平.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術在基層醫(yī)院的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2011，2(2):6-8.

［4］ 王琪.淺談手術室護理質(zhì)量管理［J］.醫(yī)學信息，2010，23(4):1100-1101.

［5］ 光磊，高麗.預防手術感染的護理體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(15):745-746.